Нейропатии рук (локтевой, лучевой, срединный)

1. Нейропатии рук (локтевой, лучевой,срединый.)

С.Ж.Асфендияров атындағы
Қазақ Ұлттық медицина
университеті
Казахский Национальный
медицинский университет
им.С.Ж.Асфендиярова
Кафедра: Неврология
Нейропатии рук (локтевой,
лучевой,срединый.)
•Врач-интерн: Конка С.И.
•Интернатура: ВОП
•Курс: 6
•Группа: 603-02к
•Проверила: Калменова И.М.
Алматы 2016ж

2. План

• Введение
• Основная часть
План
Эпидемиология и симптомы нейропатии рук (локтевой, лучевой, срединный)
Диагностика и лечение нейропатии рук (локтевой, лучевой, срединный)
Эпидепидемиология и профилактиканейропатии рук (локтевой, лучевой,
срединный)
• Заключительная часть
• Использованная литература

3.

Невропатия верхних конечностей - весьма
частая патология в практике врача-невролога.
Повреждение может коснуться одного, либо
нескольких нервов, в результате чего
клиническая картина заболевания будет
различной. Независимо от вызвавших
заболевание причин, пациента начинают
беспокоить чувство дискомфорта, потеря
чувствительности, боль и прочие симптомы.

4. Причины

• Многие больные, сталкиваясь с
проблемой невропатии верхних конечностей,
приписывают их усталости и недостатку сна, полагая, что
устранить их и восстановить силы поможет
соответствующий отдых.
• На самом же деле, так называемые мононейропатии
(повреждения одного нервного волокна) развиваются
обычно при пережатии нерва в месте его поверхностного
прохождения под кожей, либо в узких костных каналах.

5.

Полинейропатии рук могут привести десятки
причин. Наиболее распространенные из них это:
•ранее перенесенные операции (в месте, где имелось хирургическое вмешательство,
со временем кровь перестает нормально циркулировать, что способствует
образованию отека и атрофии мышц, а также к сдавливанию проходящих нервных
пучков);
•травмы конечностей, при которых развивается отек, приводящий к сдавливанию
нерва;
•регулярное переохлаждение;
•облучение;
•сильные и чрезмерные физические нагрузки на мышцы конечностей;
•эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
•интоксикации организма;
•недостаток в организме витаминов определенных групп (чаще всего группы В);
•опухолевые заболевания;
•различные перенесенные инфекции, например, гриппом, ВИЧ, малярией, герпесом,
дифтерией, туберкулёзом и пр.;
•длительное употребление лекарственных препаратов, содержащих фенитоин,
хлорохин.

6. Виды заболевания

• На руке человека проходит три основных
нерва:
• лучевой;
• срединный;
• и локтевой нервы.
• Соответственно, поражение каждого из них
будет иметь свои характерные проявления,
которые мы и рассмотрим ниже.

7. Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв повреждается чаще всего в результате
сдавления (компрессии). Это может произойти во время
крепкого сна, когда плечо и лучевой нерв сдавливаются
головой или туловищем ("сонный" паралич). Нередко
компрессия происходит в результате перелома плечевой
кости, сдавления жгутом или другой твердой материей,
неправильно произведенной инъекцией, после
передавливания плеча костылем ("костыльный" паралич).

8. Клиническая картина при невропатии лучевого нерва зависит от места ущерба.

При повреждении нерва в области подмышечной ямки
появляется симптом свисающей кисти: при попытке больного
поднять руку вверфх кисть беспомощно свисает. При
сдавлении в средней плечевой трети симптомы носят
слабый характер или отсутствуют вообще. В случае, если
повреждена нижняя треть, то больного беспокоят лишь
невозможность разгибать пальцы и кисть в целом, а также
отсутствие чувствительности тыльной стороны кисти.

9.

Невропатии лучевого нерва: симптомы
Невозможность или слабость разгибания кисти,
ослабление отведения большого пальца и
предплечья, иногда формирование свисающей или
«падающей» кисти, ощущение покалывания,
жжения, снижение или выпадение
чувствительности на тыльной поверхности ладони,
4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и
плеча.

10. Неврит лучевого нерва

Отвисание кисти невозможность разгибания предплечья,
kисти и пальцев, oтведение и разгибания большого пальца.

11. Невропатия срединного нерва

Причиной невропатии срединного нерва может стать травма,
нарушение техники введения инъекции в локтевую вену, ранами
ладонной поверхности предплечья, а также перенапряжением кисти
профессионального характера у музыкантов, швей, столяров.
При поражении срединного нерва больной не в состоянии
вращать кистью руки, сгибать кисти, а также первые три пальца.
Снижается чувствительность на ладонной поверхности, со временем
развивается атрофия мышц кисти. В результате, больной не может
сжать кулак или двигать пальцами, что значительно ухудшает его
качество жизни и способность к самообслуживанию.

12.

Невропатии
симптомы
срединного
нерва:
Слабость сгибания кисти, слабость сгибания 1 и 2 пальцев,
особенно в конечных фалангах, снижение чувствительности
ладонной
поверхности
1
и
2
пальца.
На рисунке изображена область
кожной
иннервации
срединного
нерва

13.

14.

Невропатия локтевого
нерва: симптомы
Ощущение
электрического
тока,
покалывания, жжения, онемения 4-5
пальцев кисти, слабость и снижение
тонуса мышц возвышения мизинца,
невозможность или слабость сгибания 4
и 5 пальцев, невозможность полного
разгибания этих пальцев
На рисунке изображена область
кожной иннервации локтевого нерва

15. Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва наблюдается у лиц, которые
длительно работают с опорой локтями на станок, письменный
стол, либо просто любят опираться на подлокотники кресел.
Причинами поражения являются также растяжения, надрывы
локтевого нерва, а также такие заболевания, как: ревматоидный
артрит, деформирующий артроз, хондромаляция, хондроматоз,
деформация костей или соединительной ткани, утолщение
оболочек сухожилий
В случае, полного разрыва нервного ствола, больной
обеспокоен потерей чувствительности кожи мизинца и
половины безымянного пальца, параличом (нарушением
функции) мышц большого пальца. В случае же неполного
(частичного) повреждения болезнь сопровождается

16. Симптомы невропатия локтевого нерва

•слабостью мышц кисти;
•уменьшением объема мышц в области
большого и указательного пальцев;
•чувством покалывания
и парестезиями на внутренней стороне
ладони;
•онемением и потерей
чувствительности двух последних
пальцев (мизинца и безымянного);
•болями по ходу локтевого нерва.

17.

18.

19. Симптомы, общие для невропатий верхних конечностей

Симптомы можно разделить на
основные и сопутствующие. Основные
характеризуются жгучими болевыми
ощущениями, которые преследуют
больного в течение дня, и чувством
онемения пальцев, кисти и руки в целом.
Сопутствующие проявляются:
• отёчностью;
• судорогами, спазмами,
непроизвольными сокращениями
мышц;
• неприятными ощущениями "мурашек";
• снижением температурной
чувствительности;
• нарушением координации движений;
• трудностями при движении руками.

20. Диагностика заболевания

Для подбора правильного метода лечения очень
важен полный неврологический осмотр больного,
оценка рефлексов, силы мышц, проведение
специальных проб и тестов.
Инструментальными методами диагностики
являются:
•электронейромиография;
•рентгенография;
•магнитная томография.
Данные методы позволяют обнаружить
поврежденный нерв, выяснить причину и степень
нарушения проводимости. Если это необходимо,
врач может направить больного на дополнительные
лабораторные анализы, чтобы исключить другую
патологию. Только после полученных результатов
можно ставить диагноз.

21.

Электронейромиография позволяет
оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву,
обнаружить место повреждения/сдавления, определить
прогноз восстановления. Электромиография помогает нам
оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них
наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает
современный компьютерный электронейромиограф.
Рентгенография и компьютерная томография суставов даст
полную информацию о деформации суставов и костных каналов
нервов, о причинах и точках сдавления нерва.

22. Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную
рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и
размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент
Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств
непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва
достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления локтевого,
срединного и лучевого нервов (шейного отдела позвоночника, локтевого,
лучезапястного суставов и др.).
Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем
современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного
от сдавления и рубцов нерва
Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные
упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог
подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры
в домашних условиях.

23. Лечение

Во время лечения невропатии верхних конечностей
назначаются:
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• препараты с обезболивающим действием;
• витамины;
• противосудорожные средства, которые хорошо снимают
жгучие нейропатические боли.
В случае же нарушения целостности нервного ствола
проводится оперативное вмешательство.

24. Профилактика

Профилактика невропатии верхних
конечностей заключается в нормализации
обменных процессов и своевременном
лечении системных и инфекционных
заболеваний. Важно также регулярно уделять
время физическим упражнениям, не
засиживаться подолгу в неудобной позе,
делать минутные "разминки" на работе.

25. Использованная литература

2. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Туннельные
невропатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. 1991. - №4. - С.3-6.
3. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Ятрогенные
повреждения периферических нервов. // Журнал
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992.
№3. -С. 25-27.
4. Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А., Марьяновский A.A. К
вопросу о диагностике туннельных синдромов рук. //
Лечащий врач. 1999. -№1. - С. 52-55.
5. Александров Н.Ю. Клинико-патогенетическая
диагностика невральных и сосудистых нарушений при
компрессионных невропатиях плечевого пояса:
автореф. дис. канд. мед. наук /Н.Ю. Александров.
Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2004. - 19 с.

26.

Cпасибо за внимание!