Запор

1. Запор

Смагулова К.Ж 342 гр
педфак

2. Понятие

Запо
́ р (синонимы констипа
́ ция, обстипа
́ ция) — замедленная,
затруднённая или систематически недостаточная дефекация.
● Замедление перистальтики тормозит
продвижение пищевого химуса по кишечнику и приводит к
развитию запоров
● Частота стула у различных лиц весьма вариабильна и может
меняться в зависимости от привычки опорожнять кишечник
через определенное время, от характера питания,
климатических и других факторов. У большинства людей стул
бывает раз в сутки.
● Как правило, хроническую задержку опорожнения
кишечника более чем на 48 ч рассматривают как запор.
● Малое количество - менее 100г твёрдого кала.

3.

Основные функции толстой кишки
(формирование, продвижение,
удержание и выброс каловых масс)
реализуются путем взаимодействия
следующих компонентов моторики тонуса кишечной стенки, различных по
силе и протяженности
перистальтических волн, их
координации и дискоординации.
Двигательная активность толстой
кишки находится под влиянием
нервных, эндокринных, физических и
алиментарных факторов. Кроме того,
характерным является участие в
регуляции моторики микрофлоры и
эмоционально-психической сферы
человека.

4. Классификация по этиологии

1. алиментарные;
2. неврогенные (дискинетические,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
рефлекторные), вследствие подавления
позывов на дефекацию, при
органических заболеваниях ЦНС;
гиподинамические;
вследствие воспалительных
заболеваний кишечника;
проктогенные;
механические;
вследствие аномалий развития толстой
кишки;
психогенные
медикаментозные;
эндокринные;
функциональные
По течению
1.
2.
Острые
Хронические
По происхождению
1.
2.
Функциональные
органические

5. По характеру двигательных нарушений

Гиперкинетически
е
при спазме стенки кишки,
затрудняющем
продвижение пищевого
химуса по кишечнику
при отравлении ртутью,
свинцом, сулемой, при
приеме медикаментов
под влиянием эмоций и
психотических состояний
Гипокинетические
изменение объема
кишечного содержимого,
состава кишечной
микрофлоры, расстройство
желудочно-кишечного
рефлюкса могут приводить
к ослаблению
пропульсивной моторики

6. Острый запор

Отсутствие дефекаций в течение
нескольких суток
Причиной может быть
непроходимость кишечника —
механическая (например, из-за
развивающейся опухоли) или
динамическая (как следствие
воспалительного процесса в
брюшной полости). Острый запор
может возникнуть как результат
побочного действия лекарств,
при черепно-мозговых травмах,
при длительном постельном
режиме

7. Хронический запор

сложности с дефекацией в течение нескольких месяцев.
Количество опорожнений кишечника снижается до двух раз
в неделю, во многих случаях пациент не может
естественным способом опорожнить кишечник без
использования слабительных.
Хроническая задержка стула являются симптомом ряда
заболеваний. В первую очередь это различные патологии
ЖКТ: панкреатит, язва, колиты, дисбактериоз. При этих
заболеваниях нарушается процесс пищеварения, что
приводит к затвердению каловых масс, неполному
опорожнению кишечника.

8.  «Римские критерии III» 

«Римские критерии III»
у пациента можно диагностировать хронический запор, если его
проявления происходят в течение не менее полугода и в
последние три месяца у пациента имели место не менее двух из
следующих шести ситуаций:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
сильное натуживание чаще, чем при каждой четвёртой
дефекации,
комковатый или твёрдый стул чаще, чем при каждой
четвёртой дефекации,
меньше, чем три дефекации в неделю,
ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем
при четверти дефекаций,
ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем
при четверти дефекаций,
помощь дефекации манипуляциями пальцев в области
заднего прохода.

9. Механизмы формирования запоров

1.
2.
Кологенный запор – замедление транзита каловых
масс по всей толстой кишке.
Проктогенный запор – затруднение опорожнения
ректосигмоидного отдела толстой кишки, без
нарушения транзита. Расстройства могут быть
комбинированными.

10. Причины кологенных запоров

Органические причины:
1. Врожденные аномалии толстой кишки: (болезнь
Гиршпрунга, долихоколон, долихосигма, удвоение толстой
кишки, мегаколон, подвижная слепая кишка, подвижная
сигма, при спланхоптозе) ·
2. Механический: развивается из-за препятствия на пути
кала: воспалительные спайки, опухоли, лимфатические
узлы. ·
3. Нервно-мышечные нарушения: гипоганглиоз,
воспалительная нейропатия и дегенеративная
лейомиопатия (возможные причины хронических запоров с
замедленным транзитом)
4. Причиной, запоров при нервно-мышечных заболеваниях.

11.

Функциональные причины:
Неврогенный/ Психогенный характер ·
дискинетический (первичная дискинезия кишечника,
морфофункциональная незрелость, вследствие подавления
физиологических позывов на дефекацию, при психическом
перенапряжении) ·
2. рефлекторный (вторичная дискинезия при различных
заболеваниях, прежде всего органов пищеварения) ·
3. вследствие органических неврологических
заболеваний (невриты, миелиты, прогрессирующий
паралич, аномалии нервной системы, поражение спинного
мозга)
1.

12. Причины проктогенных запоров

Органические причины ·
1. аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)
2. стеноз ануса ·
3. аноректальные пороки развития
Функциональные причины ·
1. Дисфункция мышц тазового дна, в том числе обструкция выходного
отверстия (диссенергия тазового дна – anismus) ·
2. Повышение порога возбудимости рецепторов слизистой прямой
кишки к наполнению ·
3. Изменение резервуарной функции прямой кишки ·
4. Спазм внутреннего сфинктера ·
5. Идиопатический мегаколон или мегаректум ·
6. Болезненные расстройства ануса (трещины, дерматит)

13. «Привычные» запоры

Этот вид запоров может возникнуть
под влиянием и других психогенных
факторов (психическое
перенапряжение, депрессия,
шизофрения, наркомания), а также
может быть связан с влиянием
висцеро-висцеральных рефлексов с
желудка, поджелудочной железы,
желчных путей и др.
При многократных «торможениях»
дефекации позывы исчезают и
развиваются привычные запоры.

14. Другие причины колоректального запора

Алиментарный - скудное питание, прием
легко усвояемой, бедной клетчаткой пищи
недостаточное, а также несвоевременное
потребление пищи приводит к нарушению
желудочно-кишечного рефлюкса,
стимулирующего большие
перистальтические волны
Гиподинамический - при отсутствии
физических упражнений

15.

Использование химически
очищенных, полностью
растворимых в воде продуктов,
применяемых в космических
полетах, обусловливает
урежение частоты стула до 1
раза в 5-7 дней.

16.

Запоры могут быть проявлением
механических препятствий в кишечнике:
заворот сигмовидной кишки,
дивертикулиты, инвагинация, грыжи,
опухоль, рубцы, каловые камни и др.
Возможны так называемые старческие
запоры, связанные с атонией кишечника.
метаболические (гипокалиемия,
гиперкальциемия, ацидоз)

17.

К запорам эндокринного происхождения относят дискинезию кишечника у
женщин во время беременности, после родов, в климактерическом периоде.
Так, во время беременности и после родов наблюдается относительная
гипотония мускулатуры кишечника, обусловленная гормональными
изменениями в организме женщины.
Многие женщины регулярно сталкиваются с запорами перед месячными и во
время них. Это вызвано действием гормона прогестерона, который влияет на
активность кишечника. Во время месячных затрудненная дефекация может
быть обусловлена давлением матки.
Хронические запоры развиваются при гипотиреозе, что связано с
характерным замедлением транзита по кишечнику.
Также при гипопаратиреозе, сахарном диабете и надпочечниковой
недостаточности.

18.

инфекционные (южноамерикански
й трепаносомоз или болезнь Шагаса,
дизентерия и др.)
токсический (при отравлении
свинцом, ртутью, таллием, при
избыточном приёме никотина, чая,
какао)
медикаментозный (спазмолитики,
М-холинолитики, блокаторы
кальциевых каналов,
антидепрессанты, миорелаксанты,
противосудорожные препараты)

19. Болезнь Гиршпрунга

-
-
-
аномалия развития толстой кишки,
характеризующаяся хроническим застоем
кишечного содержимого, расширением
ободочной кишки с гипертрофией ее стенки.
Сущность болезни заключается в полном
отсутствии или дефиците интрамуральных
нервных ганглиев.
Пораженный участок кишечника сужен, не
перистальтирует, кишечное содержимое над
местом поражения застаивается, происходит
расширение вышележащих отделов толстой
кишки (мегаколон).
Стенка кишки гипертрофируется, так как
перистальтика усиливается вследствие
необходимости преодолевать суженный
неперистальтирующий участок.

20. Чем опасен запор

Человек испытывает :
• тяжесть в животе, снижается аппетит
• головные боли, утомляемость,
раздражительность.
• страдает весь организм, так как в нем
накапливаются токсины.
Это плохо сказывается на внешности, со
временем приводит к тяжелым
заболеваниям. Запоры повышают
риск развития геморроя, проктита,
опухолей прямой и толстой кишки.

21. Бристольская шкала форм кала

22. Основные принципы лечения

23. Пищевой рацион

Способствуют опорожнению кишечника:
ржаной хлеб,
сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб,
содержащий значительное количество отрубей;
крупы гречневая, ячневая, овсяная;
мясо с большим количеством соединительной
ткани, рыбий жир;
соленья, маринады;
безалкогольные напитки (минеральные
воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки;
кисломолочные продукты — простокваша,
однодневный кефир, белые виноградные вина.

24.

25. Лекарственные средства

Слабительные
- увеличивающие объем каловых масс:
осмотические(магния сульфат, лактулоза) и набухающие
(отруби)
- активирующие хеморецепторы : препараты растений(
сенны, крушины, ревеня), синтетики( бисакодил, натрия
пикосульфат), касторовое масло.
- размягчающие (масло вазелиновое, миндальное,
глицерин)
2. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид, итоприд)
1.

26. Спасибо за внимание!