Основные принципы мануальной медицины

1. Основные принципы мануальной медицины

В зависимости от способа воздействия и
объекта воздействия различные
направления мануальной медицины
объединяются в технические
направления, называясь техниками
(techniques). Элементами таких техник
являются отдельные технические приемы.

2.

Все современные техники
мануальной медицины
основываются на двух
фундаментальных
концепциях - MAN и ART.
Каждая из техник имеет свою
предысторию, каждая
зарождалась и развивалась
в свое время, параллельно с
развитием научных
представлений о строении и
деятельности человеческого
организма.
Основой всей мануальной
медицины являются "три
кита", которые отражены
в концепции MAN (от
англ. Man - человек).
Аббревиатура
расшифровывается
следующим образом:
M - механика
A - анатомия
N - неврология

3.

Механика (первый кит).
Биомеханика - это раздел
биофизики, который занимается
изучением механических процессов
в биологических системах. Мануал
должен владеть знаниями не
только в области суставной
механики, но также в области
механики мягких тканей, жидкостей
и газов, потому что именно
патологии мягких тканей (например,
брюшины или твердой мозговой
оболочки) являются основой
формирования большинства
синдромов, с которыми имеет дело
мануальный терапевт и которые
обычно называют дисторзиями
(dystorsion). Механика является
чуть ли не основой клинического
мышления и навыков мануала. Это
прежде всего "язык" упругих
взаимодействий, пространственновременное чувство натяжения, тока
и тонуса ткани - это и есть основа
этого своеобразного "языка".

4.

Анатомия (второй кит)
Знание анатомии является
необходимым условием работы
любого клинициста.
Мануальному терапевту этого
недостаточно. Он должен не
только иметь сведения об
анатомическом строении части
тела, но и пространственно
представлять
взаиморасположение органов и
их структурно-функциональные
связи.
Следует также стремиться не
только к пространственному
видению организма, но и
наблюдать его изменения во
времени. Только при таких
условиях можно контролировать
какие-либо изменения
процессов организма.

5.

Неврология (третий кит).
Важность знания неврологии
трудно переоценить. Но важно
отметить, что мануальный
терапевт должен уметь
контролировать
нейромышечные рефлекторные
механизмы, оценивать
вегетативный статус,
нейрососудистые феномены и
другие нейрофизиологические
феномены.
Концепция MAN объединяет все
то, что можно было бы
назвать нейробиомеханикой.

6.

Второй концепцией
мануальной терапии
является так
называемая "диагностическ
ая триада" или ARTконцепция (от англ. Art искусство).
Данная концепция особенно
важна в исследованиях
организма, а также для
диагностики. Поэтому
иногда её
называют "диагностической
триадой".
Искусство диагностики
также состоит из "трех
китов":
A - Asymmetry
R - Range of motion
T - Tissue abnormality

7.

Асимметрия
При осмотре какой-либо
части тела, в первую
очередь, необходимо
сравнить её с
противоположной частью
тела, например, при
исследовании силы какойлибо мышцы или брюшных
рефлексов. Опорнодвигательный аппарат в
основном симметричен, а
внутренние органы,
напротив, асимметричны.
Степень асимметрии
наиболее высока в области
под диафрагмой (например,
печень справа и селезенка
слева). Степень симметрии
же более высока в
конечностях.

8.

Объем движений (range of motions)
Второй кит. Этот принцип является
логичным продолжением
предыдущего. Объем пассивных и
активных движений также
сравнивается слева и справа.
В норме пассивный объем всегда
должен быть больше активного
объема. При изучении какого-либо
движения особое внимание
уделяется различным барьерам и их
симметричности, положению
нейтральной точки (или "zero"), что
тесно связано с учением
о балансе и барьерах. Указанное
касается не только отдельных
сегментов тела, но и важно для
статиколокомоторного анализа
всего организма (длина левого и
правого шага, вертикальное
расположение гребня подвздошной
кости при ходьбе, дыхательный
дефанс (напряжение) при осмотре
живота и т. д.).

9.

Тканевые нарушения (Tissue
abnormality)
Третьим китом в искусстве
диагностики является умение
оценивать нормальное и
измененное состояние ткани
(наличие отеков, атрофии,
пульсации, крепитации, симптомов
натяжения и раздражения и т.
д.). Важно, что это касается не
только поверхностных уровней
тканей, но и глубоких слоев.
Следует отметить, что состояние
ткани оценивается исходя из
предыдущих двух принципов асимметрии и объема движений
(или смещаемости). На первое
место выходит особая пальпация.
Опыты показали, что с помощью
ладоней можно обнаружить
деформацию в несколько микрон.
Ладони - наиболее чувствительный
и естественный прибор диагностики
- являются основным рабочим
инструментом мануального
терапевта.

10.

Любой элемент техники в
мануальной медицине
относится к
категории директных или
недиректных техник.
Директные техники – те,
при которых воздействия
направлены
непосредственно на
сегмент, а универсальные
адаптационные
механизмы учитываются в
меньшей степени.

11.

Недиректные техники являются
непрямыми, когда воздействие
направлено на достаточно
широкую область, иногда она
может быть даже весьма удалена
от сегмента дисфункции.
Таким образом, недиректные
техники, используя максимально
обширную область, запускают
множество адаптационных
механизмов.
Исторически складывались
отдельные технические
направления в мануальной
медицине, которые отражают
состояние предмета в ту или иную
историческую эпоху в зависимости
от уровня науки своего времени.

12.

Мануальную терапию
можно проводить только
при функциональных
изменениях в суставах.
Основная функция
сустава — это движение,
поэтому мануальную
терапию используют при
нарушении подвижности
сустава. Сустав может
быть гипомобильным или
гипермобильным, т. е.
подвижность в суставе
может быть ненормально
понижена или повышена.

13.

При проведении
мануальной терапии
применяются две
основные техники мобилизационная и
манипуляционная. С
помощью мануальной
терапии
восстанавливается объем
движений в двигательном
сегменте позвоночника
или суставе путем
механического
устранения
функциональной блокады
и патологических
импульсов из сустава.

14.

Мобилизационная и
манипуляционная техника
включает специальные
целенаправленные
приемы, которые
устраняют ненормальное
напряжение в мышцах,
связках, капсулах
суставов, улучшают
артериальный и венозный
кровоток, лимфоотток,
коррегируют осанку и
функции внутренних
органов.

15. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУСТАВНЫХ МОБИЛИЗАЦИОННЫХ И МАНИПУЛЯЦИОННЫХ ТЕХНИК

1. При проведении манипуляции
необходимо учитывать массу тела врача и
пациента. Чем больше масса тела врача и
больного, тем медленнее ритм движения,
но больше сила; чем меньше масса, тем
быстрее ритм, но меньше сила.

16.

2. Мануальная терапия проводится
только в момент движения.
Мануальная терапия невозможна до и
после этого момента. До и после
получают только имитацию
манипуляции.
3. Мануальная терапия проводится в
зависимости от изгибов позвоночного
столба. Большинству людей (90-96%)
противопоказаны приемы
заднепереднего пружинирования в
грудном отделе, так как у них сглажен
грудной кифоз.

17.

4. Необходимо выделение основной
манипуляции при выполнении суставной
мануальной терапии, именно на том
сегменте, который явился причиной
клинической манифестации конкретной
болезни позвоночника или сустава.
5. После основной манипуляции для
закрепления в двигательном стереотипе
достигнутой кривизны позвоночника
(кратковременная и долговременная
память) обязательно необходимо
одномоментное проведение
дополнительных 5-8 суставных манипуляций
в других отделах позвоночника.

18.

6. Процедуры мануальной терапии
проводятся ежедневно, в редких случаях,
при плохой переносимости – 2-3 раза в
неделю. В тяжелых случаях используются
различные виды медикаментозных блокад,
иглорефлексотерапия и другие методы,
позволяющие уменьшить болевой
синдром.
7. Целесообразно ежедневное проведение
мануальной терапии только с у больных с
острым болевым синдромом в результате
компрессии корешка.

19.

8. Курсовое лечение мануальной терапией
индивидуально и зависит от характера
поражения и стадии заболевания, обычно
проводят курс 6-10 процедур, но не более
15.
9. Длительное лечение применяют у
больных с выраженными болевыми
синдромами в результате компрессии
корешка. Курс лечения состоит из 8-15
процедур, как правило, 3-4 курса в год до
времени фибротизации межпозвонкового
диска (3-6 лет).
10. Обязательно выполнение правил
безопасности для врача и больного при
проведении мануальной диагностики и
терапии.

20. УСПЕХОВ В ОВЛАДЕНИИ ТЕХНИКОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ !