Местные осложнения во время операции удаления зуба

1. Местные осложнения во время операции удаления зуба

Московский государственный
медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова
Местные осложнения во время операции удаления
зуба
Кафедра хирургической стоматологии
доц. ШИШКАНОВ АНДРЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ

2.

Осложнения, развивающиеся как во время
операции, так и спустя какой-то срок после нее,
бывают общими и местными.
К общим осложнениям относят обморок, коллапс,
редко — шок. У больных с ишемической,
гипертонической болезнью может развиться
приступ стенокардии, гипертонический криз; у
людей с бронхиальной астмой — приступ астмы.
Причинами чаще всего являются психоэмоциональное напряжение, вызванное обстановкой
хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже — боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии.

3.

возникающие во время удаления
зуба:
1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба
2. Перелом или вывих соседнего зуба
3. Перелом или вывих зуба антагониста
4. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани
5. Повреждения десны и мягких тканей полости рта
6. Отлом участка альвеолярного отростка или
альвеолярной части
7. Вывих нижней челюсти
8. Перелом нижней челюсти
9. Прободение дна верхнечелюстной пазухи
10.Миграция (проталкивание) корня зуба в
верхнечелюстную пазуху
11.Неврит нижнего альвеолярного нерва
12.Аспирация зуба или корня

4.

Перелом коронки или корня зуба
В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба
кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей
строения корня и окружающей костной ткани.
Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения
техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно
глубокого их продвижения, резких движений во время вывихивания
зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.
При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство
и удалить его.
В случае невозможности продолжить вмешательство, повторную
операцию проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

5.

Перелом и вывих соседнего зуба
Могут произойти, если этот зуб поражен кариозным
процессом или недостаточно устойчив и его используют в
качестве опоры во время работы элеватором.
При переломе соседнего зуба
надо решить вопрос о
целесообразности его
сохранения и возможности
дальнейшего
консервативного лечения.
В случае неполного вывиха
зуб следует укрепить шиной,
при полном вывихе
произвести реплантацию.

6.

Повреждение зуба-антагониста
происходит при нарушении правил удаления зуба.
Применение вертикальных движений снизу вверх и
сверху вниз может привести к сколу фрагмента,
перелому коронки, вывиху зуба-антагониста.
Рекомендуется завершить удаление зуба по всем
правилам.
Обязательно объясняют пациенту о возникшем
осложнении и проводят лечение:
восстановление дефекта коронки, вправление,
фиксацию вывиха зуба.

7.

8.

Реплантация может быть
Девитальная реплантация – сначала
проводится удаление зуба, пломбирование в нем корневых
каналов, спиливание верхушек его корней, затем зуб
возвращают в лунку.
При витальной реплантации не проводят
пломбировку каналов, пульпу зуба оставляют.
Если у Вас произошел полный вывих зуба
(он полностью удалился из лунки), то
необходимо поместить его в молоко, и в
таком виде принести к врачу-стоматологу.
Если такие зубы здоровы, не поражены
кариозным процессом, не разрушены,
отсутствуют симптомы периодонтита
тяжелой формы, в принципе их можно
попробовать сохранить. Но решать вопрос
о судьбе зуба нужно в каждом случае
индивидуально.

9.

Если при реплантации зуб подвижен, можно
попытаться укрепить его в кости
эндодонтоэндооссальным имплантатом —
стабилизатором.
При невозможности сохранить зуб его
удаляют с немедленной установкой
имплантата в альвеолу.
( в ряде случаев это ФАНТАСТИКА!!!)

10.

Окончательное формирование диаметра канала и внутрикостного ложа
для ЭЭИ

11.

Заполнение канала минерал триоксид агрегатом Pro Root

12.

Фиксация
эндодонтоэндооссального
имплантата

13.

Наложение
мембраны
«Диплен ГА»

14.

Лоскут ушит узловыми и матрацными швами

15.

Ортопантомограмма спустя 1 месяц после операции

16.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани
Если корень находится под слизистой оболочкой
альвеолярной части челюсти и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. В случае, если удаленный
корень обнаружить не удается, делают
рентгенограмму нижней челюсти в прямой и
боковой проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.
Корень, сместившийся в ткани заднего
отдела подъязычной или
поднижнечелюстной области, удаляют в
стационаре.

17.

18.

Повреждение десны и мягких тканей
полости рта
происходит в результате нарушения техники операции и грубой
работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от
шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время
выведения зуба из альвеолы.
Чаще всего это наблюдается при удалении зубов нижней челюсти
— происходит лентообразный разрыв слизистой оболочки с
язычной стороны.
Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не
под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта,
недостаточное освещение операционного поля). В результате
щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время
смыкания щипцов и вывихивания зуба.
Разрыв слизистой оболочки возможен, если щечки щипцов
продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть
альвеолы.

19.

Ранение слизистой оболочки щеки,
твердого неба, подъязычной
области, языка может произойти
при соскальзывании инструмента
во время продвигания щечек
щипцов или элеватора.

20.

21.

Отлом участка альвеолярного отростка верхней
челюсти, альвеолярной части нижней челюсти
Наложение щечек щипцов на края альвеолы не редко сопровождается
отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на
последующем заживлении
Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба
плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба
происходит отлом различных по величине участков кости. Часто их
извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны

22.

Перелом бугра верхней челюсти
При повышенной воздушности гайморовой полости
может наступить об¬ширный перелом альвеолярного
отростка и перфорация стенки пазухи
Верхний восьмой зуб с частью
обломившегося альвеолярного
отростка

23.

Вывих нижней челюсти
может произойти при широком открывании рта и
надавливании на челюсть щипцами или элеватором во
время удаления малых и больших коренных зубов, что
чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Обычно возникает передний
односторонний, реже
двусторонний вывих.
Клиническая картина его
довольно типична: больной не
может закрыть рот. При
одностороннем вывихе нижняя
челюсть смещена в
неповрежденную сторону, при
двустороннем — вперед.

24.

Перелом нижней челюсти
— весьма редкое осложнение и встречается, по данным литературы, в 0,3
% всех случаев переломов челюсти. Возникает при нарушении техники
удаления зуба или патологических изменений кости: наличии опухоли,
кисты, хронического остеомиелита.
Полуретенированные, ретенированные зубы, залегающие глубоко, близко к
нижнему краю челюсти, следует удалять только в стационаре, применяя метод
выпиливания, и не использовать эффект «рычага» при работе щипцами. Не
рекомендуется применять элеваторы.

25.

https://www.facebook.com/sergey.kuzmin.37819/posts/736874409691705
Три с половиной месяца назад при удалении зуба мудрости мне сломали
челюсть. Это произошло 4 марта в клинике "Алерта", операцию проводил
врач-стоматолог общей практики Григорян Тигран Раджович. Удаление
длилось почти два часа. Спустя два дня после удаления правая сторона
лица отекла и болела. 6 марта обезболивающие перестали действовать, и
я попросил врача осмотреть меня. Врач сделал предположение о
переломе, которое подтвердилось после рентгена. Он же заверил меня, что
не стоит волноваться, что это легко поправимо, и через неделю я буду в
порядке. После этого он направил меня к своему коллеге Рагимову Фарзи
Аязовичу в клинику "Аквилон". Тиграну я доверял, поэтому поехал.

26.

Sergey Kuzmin
Снимок до
лечения
Sergey Kuzmin
Снимок, сделанный
7 марта утром. В
правом нижнем углу
перелом

27.

Sergey Kuzmin Снимок от 12 марта. В правом нижнем
углу видна установленная пластина и перелом. Видно,
что фрагменты челюсти не совмещены.

28.

В нашу клинику обратился пациент с жалобами на неправильное
положение зубов в прикусе. Из анамнеза: трое суток тому назад
производилась
операция
по
удалению
ретинированного,
дистопированного зуба мудрости (3.8). В процессе операции при
вывихивании зуба произошёл перелом. Произведена попытка
остеосинтеза по методу Шампи, зубной ряд поставить в прикус не
удалось. Нами произведено: раскрытие раны, раскручивание латеральной
части пластины, постановка зубного ряда в правильное положение и его
фиксация. Фиксирование пластины, ушивание раны

29.

Прободение (перфорация) дна
верхнечелюстной пазухи
может произойти во время удаления больших, реже малых коренных зубов
верхней челюсти. Этому способствуют анатомические особенности
взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной
пазухи.
Перфорация дна
верхнечелюстной пазухи может
произойти и по вине врача, что
бывает при травматичном
удалении зуба щипцами или
элеватором, разъединении корней
в области бифуркации долотом, а
также во время исследования
альвеолы хирургической ложкой,
когда ее грубо продвигают вверх,
пытаясь с усилием удалить
грануляционную ткань со дна
альвеолы

30.

При прободении верхнечелюстной
пазухи из альвеолы удаленного зуба
выделяется кровь с пузырьками
воздуха. Во время выдоха через нос,
зажатый пальцами, воздух со свистом
выходит из альвеолы. Хирургическая
ложка беспрепятственно погружается на
большую глубину. В отдельных случаях
возможно кровотечение из
соответствующей половины носа. При
гнойном процессе в пазухе из альвеолы
зуба выделяется гной.

31.

а — лигатурная повязка для удерживания йодоформного тампона в устье
альвеолы;
б — фиксация йодоформного тампона в устье альвеолы;
в — ушивание мягких тканей над альвеолой.
!!Тампонада всей альвеолы при прободении дна верхнечелюстной пазухи
является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного
сгустка, поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху — свища
и развитию синусита.!!
Пластическое
закрытие альвеолы
зуба, сообщающейся
с верхнечелюстной
пазухой.

32.

Проталкивание
корня зуба в
верхнечелюстную
пазуху

33.

Попадание сгустков крови, осколков зуба,
марлевого тампона в дистальный отдел рта
требует срочного приведения больного в вертикальное положение, его
голову опускают, салфеткой вытягивают вперед язык. Больной должен
откашляться с выплевыванием в лоток инородных тел. Врач осматривает
полость рта, пинцетом удаляет сгустки крови, тампоны, дает сплюнуть
слюну и проверяет состояние больного. Если у него есть позыв к рвоте,
дает лоток для извержения содержимого глотки, при этом попавшие в
глотку инородные тела выходят наружу. Если больной проглатывает их, то
имеется опасность травмирования слизистой оболочки пищеварительного
тракта.
При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая
оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит.
Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.

34.

35. Прием Геймлиха « абдоминальное сжатие»

В случае неудачи экстренная коникотомия

36.

Аспирация зуба или корня
может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение
внешнего дыхания вплоть до асфиксии. Пока срочно готовят
инструменты для трахеотомии, врач проводит искусственную
вентиляцию легких, усиливая выдох воздуха, что может
способствовать выходу в полость рта инородного тела. Если
инородное тело не выходит, то срочно производят трахеотомию.
Осколок зуба, фрагмент стоматологического . инструмента может
пройти глубже — в легкие.
В таких случаях пациента срочно
доставляют в специализированный центр
легочной хирургии, где инородные тела
из дыхательных путей удаляют с
помощью бронхоскопа, а иногда
требуется операция вплоть до
лобэктомии.

37.

38.

ПОМНИТЕ!!!!