Морфо-физиологические особенности лимфоаденоидного кольца глотки. Острые и хронические тонзиллиты. (Лекция 4)

1. Морфо-физиологические особенности лимфоаденоидного кольца глотки. Острые и хронические тонзиллиты.

2. Лимфаденоидное кольцо глотки

3. Особенности строения лимфаденоидного кольца глотки у новорожденных и детей грудного возраста

Фолликулы в нёбных миндалинах возникают на 2~3-й месяце жизни.
Окончательное развитие фолликулов происходит к 6 мес, после того как на
иммунную систему начинают воздействовать бактерии и токсические вещества.
Миндалины недоразвиты и мало функционируют, Т-хелперов и IgM вырабатывается недостаточно. Для этого возраста характерна иммуносупрессия лимфоидного
глоточного кольца, проявляющаяся недостаточной выработкой IgA (возрастной
дефицит IgA до 5 лет), что компенсируется за счёт повышенного содержания IgE первого защитного иммуноглобулина у детей раннего возраста, обеспечивающего
быструю мобилизацию аллергических реакций при первом контакте с аллергеном
Между листками превертебрального апоневроза и глоточной мускулатурой
от свода носоглотки до входа в пищевод цепочкой расположены ретрофарингеальные лимфатические узлы, лежащие в рыхлой соединительной ткани. Эти
узлы считают регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной
полости. После 4 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с
чем у детей более старшего возраста и у взрослых не бывает ретрофарингеального
лимфаденита.

4.

Функции глотки
Глотательная
Дыхательная
Резонаторная
Защитная

5. Строение и кровоснабжение небных миндалин

6. Функции небных миндалин

1.
2.
3.
4.
5.
.
1.Иммунная или защитная. Своеобразное расположение
небных миндалин позволяет антигенам (АГ) воздействовать
на миндалины, вызывая антителообразование – иммунный
ответ. Миндалины активно участвуют в защите от бактерий
и вирусов.
2.Кроветворная. Продуцирование лимфоцитов определяет
участие миндалин в кроветворении. Новообразованные
лимфоциты через лимфатические сосуды проникают в
кровеносную систему. Часть же лимфоцитов эмигрирует
через эпителиальный покров миндалин в просвет глотки.
3Информационная. Благодаря миндалинам происходит
опознавание АГ из окружающей среды и дается
иммунологическая информация в лимфоидные органы. Эта
вторая функция миндалин

7. КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбнОЙ МИНДАЛИНЫ

1 — нисходящая нёбная
артерия,
2 — верхнечелюстная артерия;
3 — наружная сонная артерия;
4 — общая сонная артерия;
5 — язычная артерия;
6 — восходящая нёбная
артерия

8. Классификация тонзиллитов (по И.Б. Солдатову)

Острые
1. Первичные: катаральный, лакунарный, фолликулярный,
язвенно-пленчатый.
2. Вторичные: а) при острых инфекционных заболеваниях дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном
мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозе.
Хронические
1. Неспецифические: а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – ТБЦ, сифилис,
склерома

9. Этиология ангин

β-гемолитический стрептококк группы А
(пиогенный стрептококк);
пневмококки, кишечная и синегнойная
палочки, стрептококки групп С и G,
палочка Леффлера;
Стафилококки;
вирусы (аденовирусы 1–9 типов,
риновирус, коронавирус, вирус гриппа,
парагриппа, спирохета и др.);
грибы (кандида, аспергиллюс и др.)

10. Острые тонзиллиты

Катаральная
ангина
Ангины:
справа - лакунарная
слева - фолликулярная
Дифтерия
глотки
Паратонзилярный
абсцесс
Язвеннонекротическая
ангина

11. Лечение банальных ангин

Основа медикаментозного лечения — системная
антибактериальная терапия:
— антибиотики пенициллиновой группы
(клавам 1.0 -2 р.в день, амоксиклав 0,6 – 3 р. В день);
—— цефалоспорины I—II поколений (цефадокс 1,0 -2 р в
день ,В/м );
—— карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее
тяжелых формах ангины.
Местная антибакт. терапия: трахисан 4-5 леденцов в день .
Протвовоспалительная терапия : салицилаты
Антигистаминная терапия: цетрин 1т. -1 раз в день

12. Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина

13. Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)

Схема вскрытия
паратонзиллярного абсцесса

14. Заглоточный абсцесс

Общий вид
Схема вскрытия
заглоточного абсцесса

15.

Острый аденоидит
Ангина язычной
миндалины

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Различают две клинические формы ХНТ.
А) компенсированная
Б) декомпенсированная
декомпенсации – рецидивы ангин,
ревматизм (какая фаза) субфебрилитет, паратонзиллит.

17. Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

18. Этапы тонзилэктомии

19.

Гипертрофия нёбных
миндалин III степени
Тонзиллотомия (схема
операции)

20. Гипертрофия глоточной миндалины

1 ст. – аденоиды прикрывают
верхнюю треть хоан
2 ст. - верхние 2/3 хоан
3 ст. – полностью закрывают
хоаны