Диагностика и современные подходы к лечению остеоартроза

1.

Диагностика и современные
подходы к лечению остеоартроза.

2.

Остеоартроз
Рентгенологические признаки остеоартроза
присутствуют у 33% людей от 25 до 74 лет ¹
Клинические проявления остеоартроза
присутствуют у 11% людей старше 60 лет ²
Остеоартроз – наиболее частая причина
эндопротезирований коленных и
тазобедренных суставов ²
1.
2.
Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. – К.: Морион, 2005.-592 с.
Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К.: ТМК, 2004. – 443с.

3.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА) – хроническое прогрессирующее
невоспалительное заболевание синовиальных суставов различной
этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща,
структурными изменениями субхондральной кости и явным или
скрыто протекающим синовитом.
(Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997)
ОА
- группа перекрещивающихся заболеваний, которые имеют
различную этиологию,
но
одинаковые
биологические ,
морфологические и клинические исходы. Патологический процесс
поражает не только суставной хрящ, но и распространяется на весь
сустав, включая
субхондральную кость,
связки, капсулу,
синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. В конечном
счете
происходит
дегенерация
суставного хряща с его
разволокнением, образованием трещин, ульцерацией и полной его
потерей.

4.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ОА
СИМПТОМЫ
• «Механический» характер боли:
• возникает, усиливается при нагрузке на сустав к вечеру, утихает в покое
ночью.
• Утренняя скованность ( менее 30 мин.).
• Ограничение объема движений.
• Снижение функциональной способности (затруднение при надевании носков и
др.).
ПРИЗНАКИ
• Болезненные точки по краю суставной щели (болезненность при пальпации
околосуставных тканей).
• Появление плотных утолщений по краю суставной щели.
• Грубые крепитации (щелканье или заклинивание).
• Умеренные признаки воспаления («холодный выпот»).
• Ограниченные, болезненные движения.
• Ощущение напряженности в суставе.
• Нестабильность (признаки тяжелой деструкции кости/сустава).

5. Причины боли при остеоартрозе

Кость
• периостит, связанный с остефитами
• субхондральные микропереломы
• ишемия кости, связанная с ослаблением кровотока и
повышением внутрикостного давления
Оболочка сустава
• раздражение чувствительных нервных окончаний остефитами
• воспаление, связанное с высвобождением простагландинов,
лейкотриенов и цитокинов
Мягкие ткани вокруг сустава
• мышечный спазм и слабость
• нестабильность сустава/подвывихи

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
(В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1989 г.).
I. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ.
1. Первичный (идиопатический).
2. Вторичный (обусловлен дисплазией,
травмами, нарушениями статики, артритами
и др.).
II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ.
1. Полиостеоартроз: узелковый;
безузелковый.
2. Олигоостеоартроз.
3. Моноартроз.
4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника,
спондилоартрозом.
I. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ.
1. Межфаланговые суставы (узелки
Гебердена, Бушара).
1. Тазобедренные суставы (коксартроз).
2. Коленные суставы (гонартроз).
3. Другие суставы.
I.
СИНОВИТ.
Имеется
Отсутствует
IV. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ
по Kellgren, Lawrence
I, II, III, IV.
I.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ
БОЛЬНОГО.
1. Трудоспособность сохранена (ФН0)
2. Трудоспособность утрачена временно
(ФН1)
3. Трудоспособность утрачена (ФН2)
4. Нуждается в постороннем уходе (ФН3)

7. Стадии остеоартроза

0 - отсутствие рентгенологических признаков.
I - кистовидная перестройка костной структуры, линейный
остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких
краевых остеофитов.
II - симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужение
суставной щели.
III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие
краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели.
IV - грубые,
массивные остеофиты, суставная щель
прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав,
деформированы, резко уплотнены.

8.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.
1. Анальгетики и противовспалительные препараты
2. Хондропротекторы
3. Местное применение мазевых и гелевых форм на
основе НПВП.
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
5.
- пентоксифилин ( трентал, агапурин ) 100 мг 3
раза в день
6.
- дипиридамол ( курантил ) 75 мг в сутки
7. Ортопедическое лечение.
8. Эндопротезирование
9. Лечебная физкультура
10. Физиотерапевтические процедуры.
11. Санаторно-курортное лечение.

9.

Противовоспалительная и
обезболивающая терапия.
а) Анальгетики:
- ненаркотические: ацетаминофен до 2 г/сутки по потребности;
- наркотические: трамадола гидрохлорид 50 мг трижды в день;
б) НПВП: ЦОГ-2 селективные:
- мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сутки;
- нимесулид (месулид) 100 мг дважды в день;
- целекоксиб (целебрекс) 200 мг 1-2 раза в день;
- рофекоксиб 12,5 -25 мг/сутки
ЦОГ-2 неселективные:
- диклофенак натрия (вольтарен) 100-150 мг/сутки;
- диклофенак калия (вольтарен-рапид) 100-150 мг/сутки;

10.

в) Пролонгированные формы ГКС внутрисуставно ( при неэффективности других противовоспалительных препаратов, не более 4
инъекций в год)
- Дипроспан (доза 0,2-1мл) в зависимости от
размера суставов)
- Кеналог (доза 0,2-1мл) в зависимости от размера суставов
Хондропротекторы
а) Пероральные:
- Хондроитинсульфат (структум) по 500 мг 2 раза в день на протяжении не менее
6 месяцев;
- Глюкозаминосульфат (дона) 500-1500 мг 1 раз в сутки на протяжении 2-3
месяцев;
б) Парентеральные:
- Гиалуроновая кислота ( гиалган ) 20 мг внутрисус
тавно 1 раз в неделю, 3-5 инъекций.

11.

Эндопротезирование суставов
При наличии показаний к операции методом выбора
может
быть
эндопротезирование
суставов.
В
настоящее время разработаны и успешно применяются
эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При
остеопорозе
эндопротезирование
осуществляется
конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее
консервативное лечение способствует снижению
сроков реабилитации оперированных больных и
повышению эффективности лечения.

12.

Профилактика
Среди многочисленных путей профилактики
остеоартроза можно выделить следующие, наиболее
значимые:
• профилактика и эффективное лечение травмы
сустава
• достаточная двигательная активность на протяжении
всей жизни
• снижение избыточного веса тела
• своевременная коррекция плоскостопия, исправление
травматической деформации оси конечности, лечение
врождённого вывиха бедра и т. п.)

13.

ЛФК при остеоартрозе коленных суставов
Положение лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается о пола
с помощью рук, прижимается к груди и удерживается в таком положении
несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой
ногой. Повторить 10 раз.

14.

ЛФК при остеоартрозе коленных суставов
Положение на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет «раз-два» нога
сгибается в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по
подстилке. На счет «три» нога сгибается в тазобедренном суставе и
руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет
«четыре-пять» удерживаем ногу. На счет «шесть» опускаем стопу на пол.
На счет «семь-восемь» - выпрямляем ногу. То же самое движение
повторяется другой ногой. Повторить 10-15 раз.

15.

ЛФК при остеоартрозе коленных суставов
Положение сидя. Сесть на столешницу стола или высокий табурет. Сидеть
прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движения. Это
упражнение делать как можно чаще.

16.

ЛФК при остеоартрозе коленных суставов
Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на
высоту 20-30см и удерживается в таком положении несколько секунд,
затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить
20-30 раз.

17.

ЛФК при остеоартрозе коленных суставов
Положение сидя. Сесть на столешницу стола или высокий табурет.
Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом
находится под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении
этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и
голени.

18.

Физические нагрузки
• Мнение о том, что физическая нагрузка может
привести к преждевременному «изнашиванию
сустава», ошибочно.
• Исследования показывают, что само по себе занятие
спортом не приводит к остеоартрозу.
• Любая двигательная активность, направленная на
сохранение подвижности суставов, на укрепление
мышц, на координацию движений позволяет
длительное время поддерживать хорошую функцию
сустава и противостоять болезням.