Эпидемиология и профилактика холеры

1. Эпидемиология и профилактика холеры

Федеральное казенное учреждение здравоохранения
Российский научно-исследовательский противочумный
институт «Микроб»
Эпидемиология
и профилактика холеры
Кедрова Ольга Викторовна

2.

Холера представляет собой особо опасную
инфекционную болезнь с диарейным синдромом,
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и
контактным путями распространения. Характеризуется
различной тяжестью клинического течения заболевания,
нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием,
токсикозом и гастроэнтеритом.
Инкубационный период - 1-5 дней.

3. Возбудитель холеры

Возбудитель холеры - токсигенные, содержащие ген
холерного токсина (ctx) эпидемические значимые
холерные вибрионы О1 серогруппы биоваров
V.cholerae cholerae (азиатская или классическая холера)
и V. cholerae eltor (холера эльтор), а также
V. cholerae О139 серогруппы

4. Особенности VII пандемии холеры

Смена возбудителя - холера эльтор вместо классической
холеры
Разнообразие микробного пейзажа возбудителей – помимо
холеры эльтор и классической холеры, V.cholerae
серогруппы О139 (синоним Бенгал), формирование
атипичных вариантов V.cholerae eltor с выраженным
полиморфизмом в структуре геномов
Частота завозов холеры в различные страны мира из
эндемичных очагов
Формирование вторичных эндемичных очагов холеры в Азии
и Африке
Продолжительность пандемии - длится уже 50 лет

5.

Современный период VII пандемии холеры
(1991-2012)

6.

Динамика заболеваемости холерой в мире
в 2001-2011 годах
700000
589854
600000
500000
400000
317534
300000
221226
236896
200000
184311
142311
177963
111575
101383
2003
2004
100000
190130
131943
0
2001
2002
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

7. Динамика и структура заболеваемости холерой в мире в 2001-2011 годах

Австралия
и Океания
0,5%
Европа
0,01%
Америка
22,5%
Азия 4,5%
Африка
72,4%

8.

Холера на Гаити
2010-2013
По состоянию на 26 февраля 2013 года на Гаити зарегистрировано 648848
случаев заболевания и 8036 случаев смерти.
Летальность 1,2 % (0,6% - 4,6%)

9.

Заносы холеры из Гаити и Доминиканской Республики
в 2010-2011 годах
Великобрита
ния
Канада
США
Германия
США
Испания
Мексика
Венесуэла
Чили
Доминиканская
Республика
Всего в Доминиканской Республике с начала
эпидемии по 6 февраля 2013 года зарегистрировано
29490 случаев заболевания холерой и 426 случаев
смерти. Летальность 0,6%.

10. Структура заболеваемости холерой в мире в 2009-2011 годах

2009
Африка
Америка
98,2%
0,01%
Азия
0,85%
Океания
Европа
0,9%
0,01%
2010
Азия 4,35%
Америка
56,5%
Океания
2,8%
Европа
0,004%
Африка
36,25%
2011
Африка
23%
Америка
76%

11.

Заносы холеры в Россию (2001 - 2012 гг.)
Год
Субъект Российской
Федерации
Из какой
страны
Количество
инфицированных
2001
Республика
Татарстан
не установлен
70
2004
Республика
Башкортостан
Индия
1
2005
г. Москва
Таджикистан
1
2005
Тверская область
Таджикистан
1
2006
Мурманская
область
Индия
1
2008
Республика
Башкортостан
Индия
2
2010
г. Москва
Индия
3
2012
г. Москва
Индия

12.

Пути возможного завоза холеры

13. Источник возбудителя инфекции

Источник инфекции – только больной человек или
вибриононоситель
Носительство
Здоровое
По продолжительности
выделения:
Острое
Хроническое
Реконвалесцентное

14. Пути передачи инфекции

Механизм передачи - фекально-оральный
Пути передачи:
контактно-бытовой
водный
пищевой

15. Водный путь передачи

Эпидемический процесс наиболее активный, массовый
Все заболевания связаны с конкретным водоисточником,
употребление сырой воды в анамнезе большинства
заболевших
Эксплозивный характер заболеваемости
Введение ограничительных мер, исключающих доступ
населения к инфицированным водоемам, отключение
участка разводящей сети водопровода приводит к
быстрому прекращению заболеваний
Преобладают заболевания среди взрослого населения

16. Пищевой путь

Общность источника и фактора передачи возбудителя для
преобладающего числа заболевших
Эксплозивный рост заболеваемости
Быстрое прекращение заболеваний после изъятия
инфицированного продукта
Возникают среди узкого круга лиц, объединенных
употреблением одного зараженного продукта

17. Контактно-бытовой путь передачи

Ограниченный характер, развивается медленно
Характерны цепочки последовательных заражений
Заражение происходит через загрязненные руки, предметы
обихода
Характерна семейная очаговость, обычно заражаются
люди из близкого окружения больного
Число заболевших в значительной степени зависит от
санитарного благоустройства и санитарной культуры
населения

18. Существующие в настоящее время вакцины для профилактики холеры

Dukoral (WC-rBS): моновалентная оральная вакцина,
созданная на основе цельноклеточного (WC) убитого
формалином и нагреванием V.cholerae O1 и
рекомбинантной В-субъединицы холерного токсина.
Shanchol и mORCVAX: бивалентные оральные
вакцины, созданные на основе серогрупп O1 и O139
без В-субъединицы холерного токсина; эти вакцины
похожи, но выпускаются разными производителями.

19.

Безопасность и эффективность вакцин
Dukoral и Shanchol/mORCVAX являются
безопасными для всех возрастных групп, для которых
вакцины лицензированы (для 2 лет и старше и
годовалого возраста и старше, соответственно).
Dukoral и Shanchol/mORCVAX вызывают
выраженную защиту против холеры в течение двух
лет после вакцинации. Колебания действенности
защиты через 4-6 месяцев, 1 год и 2 года после
вакцинации составляют 86%-66%, 62%-45% и 77%58% соответственно.

20. Российская вакцина против холеры

Выпускается в ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб».
Представляет смесь холерогена-анатоксина и
О-антигенов, полученных из инактивированных
формалином бульонных культур V.cholerae O1
классического биовара штаммов 569 В или КМ -76
(569 рСО107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава.

21. Нормативная база

Санитарные правила «Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской
Федерации» СП 3.1.1.2521-09
Методические указания «Профилактика холеры. Организационные
мероприятия. Оценка готовности медицинских учреждений к проведению
мероприятий на случай возникновения очага холеры» МУ 3.1.1.2232-07
Методические указания «Организация и проведение первичных
противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа),
подозрительного на заболевания инфекционными болезнями,
вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения» МУ 3.4.2552-09
Методические указания «Организация, обеспечение и оценка
противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению
мероприятий в случае завоза или возникновения карантинных инфекций,
контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных
болезней неясной этиологии, имеющих важное международное значение»
МУ 3.4.1030-01

22.

Нормативная база
Методические указания «Лабораторная диагностика холеры»
МУК 4.2.2218-07
Методические указания «Порядок организации и проведения
лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального,
регионального и федерального уровней» МУК 4.2. 2870-11
Практическое руководство "Лабораторная диагностика опасных
инфекционных болезней" Москва. "Медицина", 2009 г.
Санитарные правила «Санитарная охрана территории Российской
Федерации» СП 3.4.2318-08
Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим
правилам "Санитарная охрана территории Российской Федерации СП
3.4.2318" (приложение) – СП 3.4.2366-08
Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

23. Профилактические противохолерные мероприятия

Комплексные планы противохолерных мероприятий разрабатывают
сроком на пять лет и ежегодно корректируют
(МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия.
Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к
проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры»
(приложение 1).
Комплексные планы согласовывают со всеми заинтересованными
министерствами, ведомствами и организациями.
Комплексный план должен содержать следующие разделы:
Организационные мероприятия
Подготовка кадров
Профилактические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия
Мероприятия после ликвидации очага холеры

24.

Оперативный план проведения
противоэпидемических мероприятий
Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать:
способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);
способ оперативного информирования руководителей вышестоящих
медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии
конкретных лиц);
оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);
определение функциональных обязанностей и действий каждого
специалиста;
мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);
наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для
лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной
профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для
лабораторного исследования;
поэтажные планы в ЛПУ, выделенных под госпитальную базу
схемы перепрофилирования бактериологических лабораторий с расчетом
мощности и штатов

25.

Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор за холерой в Российской
Федерации обеспечивает систему мер, направленных на
своевременное выявление заносных и местных случаев холеры,
обнаружение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в
объектах окружающей среды, информационное обеспечение,
выработку обоснованных рекомендаций к планированию и
проведению профилактических и противоэпидемических
мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших
очагов холеры.
Цель эпиднадзора – получение объективной
эпидемиологической информации в объеме, достаточном для
обеспечения рационального планирования, осуществления и
корректировки мероприятий по профилактике и борьбе с
холерой.

26.

Районирование административных территорий
Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры
Территории I типа
Северо-Кавказский
федеральный округ
Республика Дагестан,
Республика Ингушетия,
Чеченская республика,
Ставропольский край
Южный
федеральный округ
Ростовская,
Астраханская и
Волгоградская области

27.

Районирование административных территорий
Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры
Территории II типа
Южный
федеральный округ
Дальневосточный
федеральный округ
Краснодарский край,
Республика Калмыкия
Приморский край

28.

Районирование административных территорий
Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры
Все остальные территории относятся к III группе, в которой выделяют
3 подтипа – А, Б, В.
Территории III типа:
Подтип А – 40 субъектов,
Подтип Б – 16 субъектов,
Подтип В – Административные территории Российской Федерации, на
которых не были зарегистрированы больные или вибриононосители и
не обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды.
В случае регистрации холеры на территориях этого подтипа они
переводятся в другой подтип.

29.

Бактериологическое исследование на холеру
проб из объектов окружающей среды
На территориях I типа – с мая по сентябрь 1 раз в 7 дней.
На территориях II типа – с июня по сентябрь 1 раз в 7 дней.
На территориях III типа, подтипов А и Б – в июле и августе 1 раз в 7
дней.
На территориях III типа, подтипа В исследования проводят при
несоответствии качества воды источников централизованного и
нецентрализованного
хозяйственно-питьевого
водоснабжения
и
рекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным
правилам.

30. Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру 

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру
Лица, подлежащие лабораторному обследованию на
холеру
Периоды обследования.
Типы территорий
I
II
III
Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении
болезни и выраженном обезвоживании*
в течение года на
территории всей страны
Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми
кишечными инфекциями в течение пяти дней после
прибытия из неблагополучных по холере стран или
административных территорий России, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования*
в течение года на
территории всей страны
Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней после прибытия из
неблагополучных по холере стран, находящиеся на
стационарном лечении и при обращении за медицинской
помощью по поводу указанного заболевания , при
наличии риска для здоровья населения (как
рекомендательная мера)
в течение года на
территории всей страны

31.

Лица без гражданства или иностранные
граждане при медицинском
освидетельствовании на территории
Российской Федерации (с дисфункцией
кишечника и по эпидемиологическим
показаниям) *
в течение года
на территории всей страны
Больные острыми кишечными
инфекциями в стационарах и оставленные
на дому*
МайИюньсентябрь сентябрь
Обследование
проводится по
эпидпоказаниям
Лица с дисфункцией кишечника при
поступлении в центры социальной
реабилитации и организации
спецрежима**
МайИюньсентябрь сентябрь
Обследование
проводится по
эпидпоказаниям
Лица с дисфункцией кишечника при
поступлении в психоневрологические
стационары и диспансеры**
МайИюньсентябрь сентябрь
Обследование
проводится по
эпидпоказаниям

32.

Лица с дисфункцией кишечника при
поступлении в негосударственные
медицинские организации**
Майсентябрь
Июньсентябрь
Обследование
проводится по
эпидпоказаниям
Умершие, причиной смерти которых
явились кишечные инфекции не
установленной этиологии
Майсентябрь
Июньсентябрь
Обследование
проводится по
эпидпоказаниям
Примечание:
* - бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно
(с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками;
** - бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала
лечения антибиотиками.
СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»

33. Противоэпидемические мероприятия

Руководство мероприятиями по локализации
эпидемического
очага
осуществляет
противоэпидемическая комиссия (СПК).
и ликвидации
санитарно-
при выявлении первого случая заболевания – объявляют очаг
холеры (если у первого больного обнаружены атоксигенные
холерные вибрионы – очаг не объявляется, но если возникает
вспышка - объявляют очаг);
определяют статус очага – завозной или местный;
устанавливают границы эпидемического очага холеры, который
включает место заражения и пребывания заболевшего(их), или
территорию, в пределах которой в определенных границах времени
возможно заражение людей;
разрабатывают план оперативных мероприятий по локализации и
ликвидации очага холеры

34. Противоэпидемические мероприятия

В состав медицинского штаба включены службы:
Противоэпидемическая
Лечебная
Профилактическая
Лабораторная
Карантинная
Административно-хозяйственная
Принимается решение о включении в работу штаба
консультантов по вопросам эпидемиологии, клиники и
лечения, а также лабораторной диагностики холеры.

35. Противоэпидемические мероприятия

Комплекс противоэпидемических мероприятий проводят в
зависимости от токсигенности (эпидемической значимости)
выделенных культур холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп и с
учетом эпидобстановки.
В очаге холеры усиливают лабораторное обеспечение
противохолерных мероприятий и мер, направленных на разрыв
действующих путей и факторов передачи возбудителя инфекции.
На завершающем этапе проводится эпидемиологический анализ
вспышки с оценкой эффективности противохолерных
мероприятий. На основании результатов оперативного
эпидемиологического анализа комиссия по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения и
ведению социально-гигиенического мониторинга принимает
поэтапно решение о локализации и ликвидации эпидемического
очага холеры.

36. Мероприятия после ликвидации очага холеры

Диспансерное наблюдение за перенесшими холеру или
вибриононосительство – в течение 3 мес.
В течение первого месяца бактериологическое исследование
проводится один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в
месяц. Снятие с диспансерного учета проводят при
отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении
срока диспансерного наблюдения.
Разработка комплекса мероприятий, направленных на
устранение причин возникновения возможных
эпидемиологических осложнений .