Новые санитарные правила и нормативы

1. НОВЫЕ САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ

Что конкретно изменилось в новых
санитарных правилах по сравнению
с предыдущими правилами

2. С 1 января 2021 года вступили в силу санитарные правила и нормы:

СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и
транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих
субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ
или оказание услуг» (постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 24.12.2020 г. №44);
СанПиН
2.3/2.4.3590-20
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации общественного питания населения»
(постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 27.10.2020 г. №32);

3. Продолжение:

СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям труда» (постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 02.12.2020 г. №40);
СП 2.5.3650-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
отдельным видам транспорта и объектам транспортной
инфраструктуры» (постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 16.10.2020 г. №30);
СП 2.3.6.3668-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям деятельности торговых объектов и рынков,
реализующих пищевую продукцию» (постановление Главного
государственного санитарного врача РФ от 20.11.2020 г. № 36);
СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления
детей и молодежи» (постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 28.09.2020 г. №28).

4. С 1 марта 2021 года вступили в силу санитарные правила и нормы:

СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования
к содержанию территорий городских и сельских поселений, к
водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению,
атмосферному
воздуху,
почвам,
жилым
помещениям,
эксплуатации производственных, общественных помещений,
организации и проведению санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий» (постановление Главного
государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 3);
СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к
обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека
факторов
среды
обитания»
(постановление
Главного
государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

5. С 1 сентября 2021 года вступили в силу санитарные правила и нормы:

СанПиН
3.3686-21
«Санитарноэпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»
(постановление
Главного
государственного санитарного врача РФ
от 28.01.2021 г. № 2).

6. Актуальность

Утратил силу:
СанПиН
2.1.3.2630-10
требования к организациям,
деятельность»
«Санитарно-эпидемиологические
осуществляющим медицинскую
В настоящее время действуют:
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и
транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих
субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ
или оказание услуг» (далее СП)
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования
по профилактике инфекционных болезней» (далее СанПиН)

7. Новые требования помещениям медорганизации, их оснащению и содержанию

Изменились требования к мебели и внутренней отделке клиник;
Отменили паспортизацию вентиляционных систем;
Поменялись минимальные площади помещений;
Обновили перечень кабинетов, которые могут функционировать
без естественного освещения.

8. Отделка помещений:

Стены во всех помещениях медорганизации отделывают
материалами, которые можно мыть и дезинфицировать (п. 2.7 СП)
Потолки должны выдерживать влажную очистку и
обеззараживание, не допускаются конструкции, которые можно
случайно сдвинуть при проведении уборки (п. 4.3.3 СП)
В кабинетах УЗИ запретили облицовку стен керамической
плиткой (п. 4.19.2 СП)
Полы могут не иметь закругленного сечения со стенами –
требование упразднили.

9. Территория медорганизации:

Из санитарных правил исключили требования,
регламентирующие обязательное озеленение и
ограждение территории;
Минимальная площадь зеленых насаждений и газонов
на участках больниц не регламентирована;
Облагораживать территорию администрация
медорганизации теперь имеет право по своему
усмотрению.

10. Оснащение мебелью:

В административных кабинетах и вестибюлях может
использоваться не только специальная медицинская
мебель (п. 4.7);
Требование к оснащению палат стульями и
тумбочками по числу пациентов, шкафами для одежды
отменили;
Упразднили требования к расстоянию между койками,
а также между кроватями пациентов и стенами.

11. Высота потолков и ширина дверных проемов:

Согласно утратившим силу гигиеническим нормам
высота потолков в клиниках должна была составлять
не менее 2,6 метра;
СП 2.1.3678-20 регламентируют лишь высоту
стоматологических кабинетов – не менее 2,4 метра (п.
4.265 СП);
Исключили требования к минимальной ширине
дверных проемов при необходимости
транспортировки пациентов на каталках.

12. Набор помещений:

По
новым
требованиям
не
обязательно
предусматривать в каждом лечебно-диагностическом
подразделении кабинеты заведующего и старшей
медицинской сестры;
Проходными теперь не должны быть не только
отделения с асептическим режимом или замкнутым
технологическим циклом, но также и складские,
хозяйственные, подсобные, административно-бытовые
помещения (п. 4.2.2 СП)

13. Оборудование туалетов и гардероба для пациентов:

До вступления в силу новых санитарных правил оборудовать
раздельные туалеты для пациентов и персонала было не
обязательно, если клиника амбулаторно обслуживает не более 50
посещений в смену;
Теперь вне зависимости от объемов медпомощи иметь отдельные
санузлы обязательно для всех инфекционных, в т.ч.
туберкулезных амбулаторно- поликлинических организаций (п.
4.2.8 СП)
Туалетные комнаты должны быть обеспечены сушилками для рук
или диспенсерами для одноразовых полотенец (п.4.4.8 СП)
Гардероб для пациентов необходим, если число посещений ЛПУ
превышает 20 за одну смену (П. 4.2.8 СП)

14. Обеспечение условий для изоляции пациентов

Необходимо
предусмотреть помещения для
изоляции пациентов любых отделений с
инфекцией,
вызванной
метициллинрезистентными стафилококками, ванкомицинрезистентными энтерококками, а также
грамотрицательными микроорганизмами –
продуцентами бета-лактамаз расширенного
спектра действия (БЛРС), микроорганизмами с
множественной лекарственной устойчивостью
(п. 3511 СанПиН).

15. Обеспечение условий для изоляции пациентов (продолжение)

В
каждом стационаре вне зависимости от
профиля необходимо предусматривать
наличие приемно-смотровых боксов, боксов
или боксированных палат (п. 4.2.3 СП)
В
детских стационарах для приема пациентов
предусматриваются приемно-смотровые боксы
и изоляционно-диагностические палаты (п.
4.8.4 СП)

16. Новые требования к вентиляции

Исключили требование об обязательной паспортизации
механической
приточно-вытяжной
вентиляции
(кроме
лабораторий, работающих с ПБА – п. 194 СанПиН). 1 раз в год
необходимо контролировать ее эффективность, проводить
очистку и дезинфекцию (п. 4.5.2 СП)
В нерабочее время воздухообмен в помещениях класса чистоты А
можно уменьшить на 50%. Вентиляционную систему переводят в
рабочий режим минимум за 1 час до начала работы (п. 4.5.10 СП)
На время техобслуживания, очистки дезинфекции системы
механической
приточно-вытяжной
вентиляции
и
кондиционирования ее нужно отключить. В этот период
обслуживаемые помещения класса чистоты А и Б не
функционируют (п. 4.5.10 СП)
Фильтры высокой эффективности в помещениях классов чистоты
А и Б теперь нужно менять раз в полгода (раньше – 1 раз в год) (п.
4.5.19 СП)

17. Новые требования к освещению

Исключили запрет на размещение кабинетов и рекреаций в подвальных и
цокольных этажах;
Изменился перечень помещений, которые могут функционировать без
естественного освещения. В этот список вошли (п. 4.6.2 СП):
-кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций , для которых
медицинская деятельность не является основной
-Помещения в составе лабораторий до 100 м.кв
-Кабинеты консультативного приема врачей, при условии наличия
ординаторской с естественным освещением
-Кабинету гирудотарапии
-Некоторые помещения физиотерапевтических отделений
-Процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и МР-диагностики,
комнаты управления при них
-Комнаты зуботехнических лабораторий
-Кабинеты медицинской оптики
-Помещения медорганизаций, расположенные в ТРЦ площадью не более 100
кв.м.
СанПиН 1.2.3685 -21 «Гигиенические нормативы и требования к
обеспечению безопасности и(или) безвредности для человека факторов
среды обитания».

18. Виды и периодичность уборочных мероприятий:

Текущая уборка
Во всех помещениях ЛПУ: не
реже 2 раз в день
По эпидпоказаниям кратность
целесообразно увеличить
Генеральная уборка
В помещениях с асептическим
режимом: не реже 1 раза в
неделю
Во всех остальных
подразделениях: не реже 1 раза
в месяц

19. Особенности уборочных мероприятий в период сохранения риска распространения COVID-19

В период распространения COVID-19 целесообразно увеличить
кратность проведения ежедневных влажных уборок, особенно в
помещениях с постоянным пребыванием людей и непрерывным
потоком пациентов;
Высоко контактные поверхности необходимо протирать и
обрабатывать каждые 2 часа;
Генеральные уборки в функциональных помещениях, комнатах
отдыха персонала, палатных секциях также рекомендуется
проводить чаще. Это позволить снизить риск внутрибольничного
распространения инфекционных заболеваний за счет удаления
загрязнений
и
снижения
микробной
обсемененности
поверхностей.

20. Особенности выполнения текущих уборок

В медицинских организациях неинфекционного
профиля текущие уборки выполняют с применением
моющих средств. Без использования дезинфектантов.
В асептических помещениях текущую уборку проводят
с применением дезсредств по режимам, эффективным
в отношении вирусных инфекций;
В инфекционных отделениях при текущих уборках
используют
дезсредства
по
режимам,
рекомендованным для конкретных возбудителей.

21. Особенности выполнения генеральных уборок

Проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей
помещений (в том числе труднодоступных), дверей (в том числе
наличников), окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели,
оборудования (в том числе осветительных приборов),
аппаратуры;
Используют моющие и дезинфицирующие средства, либо
дезсредства с моющим эффектом:
- в неинфекционных отделениях применяют средства, обладающие
бактерицидным действием;
- в асептических помещениях дезсредства должны обеспечивать
гибель бактерий, вирусов, грибов;
- в инфекционных отделениях дезсредства должны обеспечивать
гибель конкретных возбудителей;
Обязательное обеззараживание воздуха!

22. Сложности и вопросы, возникающие при выполнении уборочных мероприятий

Вопрос
Нужно ли иметь раздельные
комплекты
инвентаря
для
текущих и генеральных уборок?
Нужно ли отмывать поверхности
после нанесения раствора и
окончания экспозиции?
На какую высоту стен необходимо
наносить раствор дезсредств при
выполнении генеральных уборок?
Какова
длительность
обеззараживания воздуха?
Можно
ли
привлекать
к
уборочным работам клининговые
компании?
Ответ
Нет
В соответствии с инструкцией по
применению средства
На всю высоту стен
Длительность
равна
эффективному
времени
обеззараживания
Да (кроме уборки помещений с
асептическим
режимом
и
инфекционных отделений)

23. Медицинские отходы новые нормативно-методические документы

24. Новые нормативно-методические документы

Утратил силу СанПиН 2.1.7.270-10 “санитарноэпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами”
СанПиН 2.1.3684-21 “санитарно-эпидемиологические
требования к содержанию территорий городских и
сельских поселений, к водным объектам, питьевой
воде и питьевому водоснабжению, атмосферному
воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации
производственных,
общественных
помещений,
организации

25. Классификация медицинских отходов

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные
по составу к твердым коммунальным отходам;
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы;
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов
опасности, приближенные по составу к отходам производства;
Класс Д – радиационно опасные отходы.

26. Уточнения в классе А

Использованные средства личной гигиены, предметы
ухода
однократного
применения
больных
неинфекционными заболеваниями
Пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых
для работников медицинских организаций, а также
структурных
подразделений
организаций,
осуществляющих
медицинскую
и
(или)
фармацевтическую
деятельность,
кроме
подразделений
инфекционного, в
том
числе
фтизиатрического профиля

27. Класс Б – эпидемиологически опасные отходы

Отходы, инфицированные и потенциально инфицированные
микроорганизмами 3-4 групп патогенности: материалы и
инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или др.
Биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы;
органические операционные отходы; пищевые отходы и
материалы, контактирующие с больными инфекционными
болезнями,
вызванными
микроорганизмами
3-4
групп
патогенности.
Отходы от деятельности в области использования возбудителей
инфекционных заболеваний 3-4 групп патогенности, а также в
области использования генно-инденерно-модифицированных
организмов в медицинских целях, в том числе отходы
микробиологических, клинико-диагностических лабораторий,
инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности,
отходы сырья и продукции от деятельности по производству ЛС и
медицинских
изделий,
по
производству,
хранению
биомедицинских клеточных продуктов.

28. Класс В – чрезвычайно эпидемиологиченски опасные отходы

Отходы, инфицированные и потенциально инфицированные
микроорганизмами 1-2 групп патогенности: материалы и
инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими
биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы;
органические медицинские отходы; пищевые отходы и
материалы, контактирующие с больными инфекционными
болезнями,
вызванными
микроорганизмами
1-2
групп
патогенности.
Отходы от деятельности в области использования возбудителей
инфекционных заболеваний 1-2 групп патогенности, в том числе
отходы
микробиологических,
клинико-диагностических
лабораторий.
Инфицированные
и
потенциально
инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности
отходы сырья и продукции от деятельности по производству ЛС и
медицинских изделий.

29. Класс Г – токсикологически опасные отходы

Не подлежащие использованию ртутьсодержащие предметы,
приборы и оборудования, лекарственные (в том числе
цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства,
отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем
освещения
Другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в
процесее
осуществления
медицинской
деятельности,
деятельности по производству ЛС и медицинских изделий при
производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов,
деятельности
в
области
использования
возбудителей
инфекционных
заболеваний
и
генно-инженерномодифицированных организмов в медицинских целях.

30. Класс Д

Все
виды отходов в любом агрегатном
состоянии,
в
которых
содержание
радионуклидов
превышает
допустимые
уровни,
установленные
нормами
радиационной безопасности

31. Способы обезвреживания отходов

Вывоз
на полигоны
Сжигание
Утилизация
Захоронение

32. Способы обеззараживания отходов

Химический способ:
- вручную по месту образования
- аппаратный на участке обеззараживания отходов
Физический способ:
- аппаратный (автоклавирование, СВЧ-поле, гамма-излучение,
температура)

33. Порядок обращения с отходами класса Б

При организации участка обеззараживания медицинских отходов
с использованием аппаратных методов разрешается сбор,
временное хранение, транспортирование медицинских отходов
класса Б без предварительного обеззараживания в местах
образования, при условии обеспечения необходимых требований
безопасности (кроме отходов инфицированные микробактериями
ТБС)
При этом организация должна быть обеспечена всеми
необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой
упаковочной тарой.

34. Преимущество аппаратного обеззараживания

В случае применения аппаратных методов
обеззараживания, допускается сбор в общие
емкости (контейнеры, пакеты) использованных
шприцев
в
неразобранном
виде
или
с
предварительным отделением игл, перчаток,
перевязочного материала и так далее без
предварительного обеззараживания в местах
образования.

35. Преимущество аппаратного обеззараживания (продолжение)

После аппаратных способов обеззараживания с применением
физических методов и изменения внешнего вида отходов,
исключающего возможность их повторного применения, отходы
классов Б и В могут накапливаться, временно храниться,
транспортироваться транспортом для перевозки отходов класса
А, уничтожаться, захараниваться совместно с отходами класса А.
Допускается перемещение не обеззараженных медицинских
отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые
емкости (контейнеры) из удаленных структурных подразделений
(здравпункты, кабинеты, ФАПы) и других мест оказания
медицинской помощи в МО для обеспечения их последующего
обеззараживания/обезвреживания.

36. Нужно ли обеззараживать медицинские отходы класса Б перед вывозом на аппаратное обеззараживание при централизованном способе

В соответствии с п. 177 медицинские отходы класса Б
из подразделений в закрытых одноразовых емкостях
(пакетах) помещают в контейнеры и затем
перемещают на участок по обращению отходами или
помещение для временного хранения медицинских
отходов до их вывоза из организации.

37. Химический способ:

Химическое
обеззараживание отходов класса Б
способом
погружения
отходов
в
промаркированные
емкости
с
дезинфицирующим раствором в местах их
образования используется в случае отсутствия
в МО участка аппаратного обеззараживания
или
при
отсутствии
централизованной
системы
обезвреживания
медицинских
отходов
на
данной
административной
территории.

38. Жидкие медицинские отходы класса Б

(рвотные массы,
моча, фекалии, мокрота0 больных туберкулезом
допускается
сливать
без
предварительного
обеззараживания
в
систему
централизованной
канализации, при условии ее оснащения системой
обеззараживания сточных вод
При отсутствии централизованной канализации
обеззараживание данной категории отходов проводят
химическим или физическим методами.

39. Порядок обращения с отходами класса В

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию
(дезинфекции)
физическими
методами
(термические,
микроволновые, радиационные итд). Применение химических
методов дезинфекции допускается только для обеззараживания
пищевых отходов, выделений больных, а также при организации
первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.
Жидкие медицинские отходы класса В (рвотные массы, моча,
фекалии,
мокрота
от
больных,
инфицированных
микроорганизмами 1-2 групп патогенности) не допускается
сливать в систему централизованной канализации без
предварительного обеззараживания химическим или физическим
методами.

40. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В

Хранение
необеззараженных медицинских
отходов классов Б и В более 24 часов
осуществляется в холодильных шкафах не
более 7 суток или в морозильных камерах – до
одного месяца.

41. Запрещается:

Вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов Би В,
в целях их обеззараживания
Снимать вручную иглу со шприца после его использования,
надевать колпачок на иглу после инъекции
Прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает
рассыпание игл после прессования
Пересыпать (перегружать) неупакованные медицинские отходы
классов Б и В из одной емкости в другую
Утрамбовывать медицинские отходы классов Б и В
Осуществлять любые манипуляции с медицинскими отходами без
перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты
Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого
медицинского инструментария и иных острых предметов
Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора
медицинских отходов на расстоянии менее 1 метра от
нагревательных приборов.

42. Порядок действия персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разлив)

Персонал с использованием одноразовых СИЗ и
уборочного инвентаря одноразового использования
(щетки, ветошь) собирает отходы в другой
одноразовый
пакет
или
контейнер
цвета,
соответствующего классу опасности отходов.
Закрывает и повторно маркирует упаковку
Доставляет ее к месту временного хранения
(накопления) необеззараженных медицинских отходов
или на участок обеззараживания, обезвреживания
медицинских отходов.

43. в случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования

(укол, порез с нарушением целостности кожных
покровов и/или слизистых), ответственным лицом
организации вносится запись в журнал учета травм,
составляется акт о травме
Необходимо принять меры экстренной профилактики.
на рабочем месте персонала должны быть аптечка для
оказания первой помощи, медицинской помощи в
экстренной и неотложной форме.
В аптечку должны входить: 70% этиловый спирт, 5%
спиртовой раствор йода, стерильные салфетки,
бактерицидный пластырь.

44. Медицинский персонал. Требования

К работам по обращению с медицинскими отходами не
допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный
инструктаж по безопасному обращению с медицинскими
отходами.
Отходы, имеющие эпидемиологическую опасность, поступают в
герметично закрытых одноразовых емкостях (баки, пакеты)
имеющих цветовую маркировку
Меры индивидуальной защиты6 комбинезоны, фартуки,
перчатки, непромокаемая обувь, маски, щитки
Вакцинация от гепатита в
Частое мытье рук
Прием пищи вне производственных помещений участка
временного хранения и обработки отходов.