Нейропсихологическая диагностика

1. Нейропсихологическая диагностика:

1) Методы, с помощью которых были
получены основные теоретические
знания:
Сравнительно-анатомический
метод исследования;
Метод раздражения (прямое
раздражение, непрямое
раздражение и раздражение
отдельных нейронов);
Метод разрушения мозговых стр-р.

2. 2) Методы, которые используются нейропсихологами в практической деятельности.

В практической деятельности нейропсихологов
используется предложенный А. Р. Лурия метод
синдромного анализа, или, иначе, "батарея
Луриевских методов".
А. Р. Лурия отобрал ряд тестов, объединенных в
батарею, которая позволяет оценить состояние
всех основных ВПФ (по их параметрам). Эти
методики адресованы ко всем мозговым
структурам, обеспечивающим эти параметры,
что и позволяет определить зону поражения
мозга.

3. Подходы к нейропсихологической диагностике

Можно выделить три основных подхода в современной
нейропсихологической диагностике.
Первый из них связан с именем А.Р.Лурия. В его основе лежит
синдромный анализ, в ходе которого различные
функциональные нарушения (симптомы) соотносятся с
нейропсихологическими синдромами и с определяющими их
неврологическими основами.
В ходе диагностики пациент выполняет или не выполняет тесты,
которые представляют собой элементарные задания,
предназначенные для выявления симптома.

4. Подходы к нейропсихологической диагностике

Тактика проведения обследования связана с обнаружением
валидных и легко обнаруживаемых симптомов как
индикаторов нарушенной функции и может строиться, в
зависимости от этого, по-разному в каждом конкретном
случае.
Для выполнения такого вида нейропсихологической
диагностики требуется наличие достаточно высокого
уровня развития профессиональных навыков.

5.

Подходы к нейропсихологической диагностике
Второй подход – психометрический, который развивался в Северной
Америке и связан с именами В.Халстеда, и Р. Рейтана.
Психометрические измерения способностей человека, проводившиеся
в рамках общей психологии, были распространены на
нейропсихологию, и это принесло хорошие результаты.
Был создан ряд широко признанных батарей методик, с помощью
которых исследуется большой диапазон психических функций, затем
пишется заключение на основе детального распределения результатов
с помощью психометрических методов.

6.

Подходы к нейропсихологической диагностике
В силу систематичности и полноты этот подход не всегда
является эффективным для использования в ограниченном
времени клинического обследования и поэтому становится
мало приспособленным для применения к пациентам с
определенными расстройствами.
Сила подхода заключается в его валидности, но в то же время
такой подход труден для адаптации к быстро меняющимся
нейропсихологическим фактам и теориям.

7.

Подходы к нейропсихологической диагностике
Третий подход можно обозначить как индивидуально ориентированный
нормативный.
Он ассоциируется с традициями британского эмпирического подхода, где
проводится интенсивная работа по экспериментальной когнитивной
психологии.
Здесь используются специфические тесты с психометрической
стандартизацией, и в зависимости от ситуации они гибко комбинируются
при обследовании в соответствии с гипотезами об имеющихся у пациента
трудностях.

8.

Подходы к нейропсихологической диагностике
Нейропсихолог проводит первичное скриниговое обследование
или на основе отдельных текущих данных выдвигает гипотезу о
наличии некоторого дефицита, который затем исследуется с
помощью процедуры индивидуального тестирования или
описания отдельного случая.
Такой подход эффективен когда нужно сфокусироваться на
отдельном нарушении или точно подстроить обследование к
конкретным характеристикам нарушенной функции.

9.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
Л. С. Выготский, рассматривая разные варианты диагностики,
выделяет основные ее виды.
1.Нормативная возрастная диагностика — выяснение с помощью
возрастных норм данного состояния развития, характеризуемого
как со стороны созревшего, так и несозревшего процесса.
2.Клиническая диагностика — диагностика, стремящаяся к
определению внутреннего состояния развития,
обнаруживающегося во внешних признаках.
3.Симптоматическая диагностика — изучение
симптомокомплексов детского развития как внешних признаков.

10.

Основные этапы нейропсихологической диагностики
1. Выявление симптомов нарушения различных психических
функций.
2. Квалификация симптомов, то есть анализ психологической
картины наблюдаемых нарушений.
3. Поиск нейропсихологического фактора, объединяющего
выделенные симптомы в нейропсихологический синдром.
4. Определение локализации мозгового повреждения в
соответствии с выделенным фактором.

11.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
Два варианта интерпретации данных нейропсихологической
диагностики при тестировании детей:
Прямой
Сравнительный

12.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
Прямой вариант интерпретации связан с проведением
синдромного анализа получаемых в обследовании результатов.
Предполагает проведение общего нейропсихологического
обследования детей и выявление характера конкретных
нарушений психических функций при определенной
локализации мозгового поражения.
Выпадение того или иного звена психической функции, в этом
случае, дает представление о том, какие психические процессы
обусловлены работой пораженного участка мозга в
соответствующем возрасте.

13.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
Прямой вариант диагностики направлен в первую очередь на
описание нейропсихологических синдромов,
симптомокомплексов, характерных для повреждения или
дисфункции тех или иных участков мозга в разные возрастные
периоды, на поиск нейропсихологического фактора,
характеризующего наличие конкретного повреждения мозга и
первичное расстройство того или иного психического процесса.

14.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
Сравнительный вариант интерпретации предполагает
сравнение результатов обследования:
а) конкретного ребенка и соответствующей возрастной группы;
б) полученных у детей разных возрастных групп;
в) ребенка и взрослого человека.

15.

Отечественные методы нейропсихологического
обследования детей
В п е р в о м случае применяемый сравнительный анализ
позволяет сделать заключение о состоянии психических функций
у конкретного ребенка в соответствии с возрастной нормой.
Во в т о р о м случае — сделать выводы о возрастной динамике
изменений, как в структуре психических функций, так и в
функциональных возможностях различных участков мозга.
В т р е т ь е м случае анализ различий в продуктивности и
качестве выполнения однотипных заданий между взрослым и
ребенком позволяет выяснить вопрос о степени
сформированности и специфике формирования тех или иных
психических процессов.

16.

Методики нейропсихологического обследования детей
Методики основаны на принципах системной динамической
локализации ВПФ
А. Р. Лурия и представляют собой те или иные модификации
либо всей «Схемы нейропсихологического обследования высших
психических функций», либо отдельных заданий.
Две основные группы:
1)методики общего нейропсихологического обследования;
2)методики экспресс-диагностики.

17.

Методики общего нейропсихологического обследования
включают задания, направленные на анализ состояния разных
психических функций, и адаптированы к детскому возрасту.
Разные варианты таких методик, в том числе включающие
альбомы со стимульным материалом, подготовили:
Ахутина Т. В., Пылаева Н. М., 2003; Глозман Ж. М. и др., 2006;
Корнев А. Н., 1997; Марковская И. Ф., 1993; Семенович А. В. и
др., 1998; Цветковой Л. С., 1997; Фотекова Т. А., Ахутина Т. В.,
2002; Шкловский В. М. и др., 2006, и др.

18.

Методики экспресс-диагностики
предполагают относительно кратковременную процедуру
обследования той или иной психической функции. Чаще всего в
них включаются задания, направленные на исследования
памяти, которая рассматривается как интегративная функция,
имеющая тесные межфункциональные связи с другими
психическими функциями. Это позволяет при ее обследовании
составить представление и о состоянии целого ряда других
психических процессов.
К экспресс-методикам можно отнести методику «Лурия.90»
(Симерницкая Э. Г., 1991), «Диакор» (Микадзе Ю. В., Корсакова Н.
К., 1994).

19.

Методики экспресс-диагностики
Нейропсихологический тест - тест, при помощи которого
выявляются мозговые нарушения измерением когнитивных и
моторных характеристик, а также способности восприятия.
Среди отдельных тестов можно назвать: Гештальт-тест Бендер,
Память на рисунки , Тест символов , Тест визуальной ретенции
Бентона, субтесты из Шкалы интеллекта взрослых Векслера,
Бостонскую диагностическую экспертизу афазии , Наборную
доску Пердью , Словесно-цветовой тест Струпа и Тест штата
Висконсин на сортировку карточек.

20.

Методики экспресс-диагностики
Визуально-моторный гештальт-тест Бендера , один из наиболее
широко используемых нейропсихологических тестов, состоит из 9
карточек, на каждой из которых изображен простой рисунок .
Обследуемые рассматривают по одному рисунки на карточках и
копируют их на бумаге.
Позже они пытаются вновь нарисовать по памяти эти рисунки. К
12-ти годам большинство людей способны запомнить и
воспроизвести эти рисунки. Заметные ошибки в точности
изображения считаются отражением органических нарушений
мозга.

21.

Нейропсихологические тесты
Данный тест способен выявить людей с органическими
нарушениями в 75% случаев, что служит показателем высокой
валидности . Однако ни один нейропсихологический тест не
способен точно отличить один специфический тип нарушений
мозга от другого. Для того чтобы добиться большей точности и
четкости, специалисты применяют серию, или Батарею,
нейропсихологических тестов, каждый из которых направлен на
выявление специфических нейрологических свойств.

22.

Нейропсихологические тесты
К наиболее разработанным и распространенным методам оценки
синдромов в нейропсихологии относится система приемов (методов),
сведенная Лурия в логически целостный блок и направленная на
выявление и описание принципиальных сторон психических потерь
при локальных поражениях мозга без явной точной количественной
их оценки. Эта схема включает:
1) формальное описание больного, историю его болезни и результаты
различных лабораторных и аппаратурных обследований ( ЭЭГ,
биохимия и т. п.);
2) общее описание психического статуса больного - состояние
сознания, способность ориентироваться в месте и времени, уровень
критики и эмоционального фона;

23.

Нейропсихологические тесты
3) исследования произвольного и непроизвольного внимания;
4) исследования эмоциональных реакций на основании жалоб
больного, по оценке им лиц на фотографиях, сюжетных картин;
5) исследования зрительного гнозиса - по реальным объектам,
контурным изображениям, при предъявлении различных цветов,
лиц, букв и цифр;
6) исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб
узнавания объектов на ощупь, на прикосновение;
7) исследования слухового гнозиса при узнавании мелодий, при
локализации источника звука, повторении ритмов;

24.

Нейропсихологические тесты
8) исследования движений и действий при выполнении
последних по инструкции, при установке позы, а также
оценивание координации, результатов копирования, рисования,
предметных действий, адекватность символических движений;
9) исследования речи - через беседу, повторение звуков и слов,
называние предметов, понимание речи и редко встречаемых
слов, логико-грамматических конструкций;
10) исследования письма - букв, слов и фраз;

25.

Нейропсихологические тесты
11) исследования чтения - букв, бессмысленных и осмысленных
фраз и неверно написанных слов;
12) исследования памяти - на слова, картинки, рассказы;
13) исследования системы счета;
14) исследования интеллектуальных процессов - понимания
рассказов, решения задач, правильности окончания фраз,
понимания аналогий и противоположностей, переносного и
обобщающего смысла, умения классифицировать.