Клинико-лабораторные критерии диагностики природно-очаговых трансмиссивных инфекций астраханской области

1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ГОСДУАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
ПРОФЕССОР, Д.М.Н. ГАЛИМЗЯНОВ Х.М.
ДОЦЕНТ, К.М.Н. ВАСИЛЬКОВА В.В.
ДОЦЕНТ, К.М.Н. ЧЕРЕНОВА О.П.

2.

3. АСТРАХАНСКАЯ ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА ( РИККЕТСИОЗНАЯ)

Астраханская пятнистая (риккетсиозная)
лихорадка (АПЛ)– острое
трансмиссивное, природно-очаговое
заболевание риккетсиозной этиологии.

4.

Сегодня география АПЛ и ареал
переносчика – клеща R. pumilio
значительно расширились,
заболевание регистрируется во
всех районах области.
В настоящее время пораженными
переносчиком являются не
только дикие животные, но и
домашние, крупный и мелкий
рогатый скот, что создает
предпосылки для
распространения заболевания
и увеличения заболеваемости
АПЛ.
Кроме того, учитывая туризм и
активный отдых в низовьях
Волги, АПЛ стала
регистрироваться и на других
территориях Российской
Федерации.

5. Первоначальный признак АПЛ (первичный аффект)

6. Симптомы начального периода

Лихорадка 390-400С
Повторные ознобы
Артралгии и миалгии
Тахикардия
Гепатомегалия
Склерит, конъюнктивит
Гиперемия слизистой ротоглотки

7. ПЕРИОД РАЗГАРА (ЭКЗАНТЕМАТОЗНЫЙ)

Сыпь
имеет
симметричный
распространенный
характер
с
локализацией на коже туловища
(преимущественно
переднебоковых
отделов), верхних (преимущественно на
сгибательных поверхностях) и нижних
конечностях,
включая
ладони
и
подошвы. Сыпь на коже лица
встречается редко, в случаях с более
выраженной интоксикацией.
Экзантема обычно носит полиморфный
характер:
бывает
представлена
сосудистыми элементами (розеолами,
эритемами), геморрагиями, папулами.

8.

Розеолы обычно
множественные, реже
обильные, нешелушащиеся
элементы, которые
располагаются диффузно на
коже туловища и конечностей, а
порой на лице. Цвет розеол
варьирует от бледно – розового
до красного, размер - от 0,5 до 3
мм. Иногда возможно
появление элевирующих
(возвышающихся) розеол.

9.

При более тяжелом течении
наблюдается слияние розеол из-за
их обилия. Розеолы нередко
трансформируются
в
геморрагические пятна. Чаще всего
подобный процесс протекает на
коже
нижних
конечностей,
несколько реже - на коже живота,
боковых отделах туловища. При
этом в центральной части пятна
появляется более яркий по окраске
участок,
который
постепенно
занимает всю площадь розеолы, не
выходя за пределы. Развивается
диффузное
геморрагическое
пропитывание элемента.

10.

Помимо розеол при АРЛ
регистрируются и папулы, в том
числе ладоней и подошв.
Папулы в основном
распространенные,
симметричные, округлых
очертаний, уплощенной
полусферической формы, с
четкими границами.
Цвет папул варьирует от бледно –
розового до бордового, нередко с
синюшным оттенком.

11.

Заболеваемость АРЛ имеет тенденцию к росту (рост в
1,7 раз). Увеличилось количество тяжелых форм АРЛ
(более, чем в 1,5 раза).
Поздняя госпитализация больных с АРЛ, недооценка
тяжести состояния в ряде случаев, несвоевременное
назначение интенсивной терапии, приводит к
развитию ряда жизнеугрожающих осложнений и в
ряде случаев к летальному исходу.
В сезон заболеваемости АРЛ необходимо иметь
настороженность в отношении возможности быстрого
развития тяжелого течения и осложнений при
данном риккетсиозе уже в ранние сроки заболевания.

12. КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ АРЛ

Длительная пиретическая или гиперпиретическая лихорадка;
выраженные симптомы интоксикации: артралгии и миалгии – до
полной обездвиженности пациентов; анорексия; резкая слабость
Ранняя (на 2-3-й день болезни) обильная распространенная сыпь с
преобладанием геморрагических элементов, приобретающих порой
сливной характер
Положительный «симптом жгута»
Появление розеолезно – папулезных высыпаний на лице
клинико-лабораторные признаки поражения почек, миокарда, легких,
печени
пожилой возраст, сопутствующие заболевания, иммунодефицитные
состояния;
укус клеща

13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АРЛ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
АРЛ
высокая лихорадка;
выраженный синдром интоксикации без развития тифозного
статуса;
выраженные артралгии и миалгии, иногда с нарушением походки;
наличие первичного аффекта, преимущественно на нижних
конечностях, иногда в сочетании с регионарным лимфаденитом;
обильная полиморфная, без склонности к слиянию сыпь –
розеолы, трансформирующиеся в папулы и геморрагии;
частая локализация сыпи на ладонях и подошвах;
эпидданные – весенне – летний сезон, пребывание в природном
очаге, указание на находки и укусы клеща

14. КРЫМ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ККГЛ

I. КГЛ с геморрагическим синдромом:
1. Тяжелая форма:
а) без полостных кровотечений;
б) с полостными кровотечениями.
2. Среднетяжелая форма:
а) без полостных кровотечений;
б) с полостными кровотечениями.
3. Легкая форма.
II. КГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма.
III. Инаппарантная (субклиническая) форма.

16. СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА ККГЛ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ - боли в суставах,
мышцах, ломота в теле, сильные головные боли,
слабость, разбитость, быстрая утомляемость
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - повторная рвота, боли в
животе, чаще в эпигастральной области, боли в
пояснице,гиперемия лица и шеи, склерит,
конъюнктивит, субиктеричность склер,
субсклеральные кровоизлияния

17. ХАРКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ ПРИ ККГЛ

температура тела сохраняется обычно 2-5
дней на цифрах 390-400С
«двугорбая» температурная кривая
снижение температуры тела в момент
появления геморрагического синдрома,
на 3-5 день болезни
после снижения температуры могут быть
подъемы в вечерние часы до
субфебрильных цифр

18. ПЕРИОД РАЗГАРА

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
геморрагии
на коже и слизистых оболочках
кровотечения и кровоподтеки в местах инъекций.
кровоточивость десен, носовые кровотечения, в одной трети случаев желудочнокишечные кровотечения (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);
возможны кровотечения из ушных раковин, кровохарканье при кашле, маточные
кровотечения.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

19.

В подавляющем большинстве
случаев
у
пациентов
наблюдается геморрагическая
сыпь, появляющаяся на 2-4 день
болезни. Сыпь располагается на
симметричных зонах туловища
и конечностей и представляет
собой петехии.
Возможно,
появление
эритематозно – розеолезной
сыпи, с преимущественным
расположением на туловище,
особенно на его передних и
боковых
отделах.
Розеолы
склонны
к
слиянию
с
образованием
обширных
эритематозных
участков.
Границы
воспалительных
сосудистых элементов нечеткие,
округлой или неправильной
формы.

20.

Первичные аффекты имеют
округлую форму, с четкими
контурами, ярко – красного
или бордового цвета, часто
с геморрагическими
включениями. В
центральной части аффекта
наблюдается
геморрагическая корочка с
узкой каймой отслойки
эпителия по периферии.
Часто первичный аффект
сопровождается
регионарным
лимфаденитом.

21. Ранние осложнения КГЛ

носовые, желудочно-кишечные,
маточные кровотечения
инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
миокардит
гепатит

22. ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КГЛ

постгеморрагическая анемия
пневмония
отек легких
энцефалопатия
отек мозга
субарахноидальное кровоизлияние
острая почечная недостаточность

23. Лабораторные данные в предгеморргическом периоде

лейкопения с нейтрофильным сдвигом,
относительный лимфоцитоз,
тромбоцитопения,
умеренное увеличение числа
эритроцитов, Нв,
протеинурия, микрогематоурия,
цилиндрурия.

24. Лабораторные показатели в геморрагическом периоде

прогрессирующая тромбоцитопения,
лейкопения, лимфоцитоз,
замедленная СОЭ, нарастающая анемия,
увеличение длительности кровотечения,
снижение протромбинового индекса,
снижение количества фибриногена в крови,
снижение удельного веса мочи, протеинурия,
макро- и микрогематурия, цилиндрурия

25. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ККГЛ

продолжительная и «двугорбая» лихорадка более 39С;
наличие первичного аффекта;
появление обильной геморрагической сыпи в первые
дни болезни;
признаки энцефалопатии;
тахикардия и глухость тонов сердца;
повторная рвота; жидкий стул;
олигурия, анурия;
кровоточивость десен, гематомы в местах инъекций и
кровотечения в ранние сроки болезни
лейкопения и тромбоцитопения с первых дней болезни

26. Дифференциально-диагностические критерии ККГЛ

лихорадка более 39С;
«двугорбая» лихорадка;
наличие первичного аффекта;
появление экзантемы в первые дни болезни;
обильная геморрагическая сыпь;
интенсивная головная боль;
головокружение, обморочные состояния;
признаки энцефалопатии;
тахикардия и глухость тонов сердца;
боли в животе; повторная рвота; жидкий стул;
упорные боли в поясничной области; олигурия, анурия;
выраженный геморрагический синдром: кровоточивость десен, гематомы в местах
инъекций и кровотечения в ранние сроки болезни; повторные, массивные кровотечения в
разгар болезни;
лейкопения и тромбоцитопения с первых дней болезни;
нарушение агрегации тромбоцитов;
развитие ДВС-синдрома.

27. ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА

28. КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Лихорадка Западного Нила без поражения
ЦНС (острое лихорадочное заболевание с
общеинтоксикационным синдромом)
2. Лихорадка Западного Нила с поражением
ЦНС:
- серозные менингиты
- серозные менингоэнцефалиты

29. Лихорадка Западного Нила без поражения ЦНС

длительной лихорадкой (до 12–14 дней),
упорной головной и мышечными болями,
гиперемией и лимфоидной зернистостью видимых
слизистых оболочек,
полиморфными высыпаниями, склеритом,
иногда рвотой и анорексией, гиперестезией кожи,
менингизм

30. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЛЗН без поражения ЦНС

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
р
я
и
а
ь
ь
а
и
р
дк т.к я т.к ост ь бол зноб лги алги нот вот а шел морк орле т емапати алия
а
я
р
о тра и ош р ка ас в г ан но ег
б
м т
хо нна юща сла вная
н ль экз д е т ом
и
ар
я
л то ру
о
л
оа епа
бо
с ити
о
ф
г
о
г
п ем
м
ли
р
%

31. ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

высокая лихорадка (до 40С)
озноб, миалгии, слабость
Со 2–4-го дня болезни - интенсивная головная боль, тошнота, у части больных –
рвота.
легкие катаральные явления
диспепсические расстройства
эфемерные высыпания полиморфного характера на коже.
Продолжительность лихорадочного периода - от 3–4 дней до 2 недель
Менингеальный синдром проявлялся преобладанием ригидности мышц затылка
при слабовыраженных симптомах Брудзинского и Кернига.
В крови - умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом.
При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекала под повышенным
давлением, была прозрачной или слабоопалесцирующей.
Цитоз варьировал в широких пределах – от 15–20 до 2000 в 1 мкл,
преимущественно 400–800 клеток/мкл. Клеточный состав зависел от сроков
исследования. В первые 5 суток болезни плеоцитоз был лимфоцитарным, а у
части больных смешанным или с преобладанием нейтрофилов. Количество белка
было нормальным или умеренно повышенным. Уровень глюкозы в
спинномозговой жидкости находился на верхней границе нормы или был
умеренно повышенным. Белково-осадочные пробы (реакции Панди, Нонне–
Апельта) были слабоположительными.

32. Лихорадка Инка, Тягиня, Батаи

Резервуар возбудителя – грызуны, позвоночные
животные, птицы
Переносчик – кровососущие комары
Инфекционный процесс определяется
пантропностью вирусов, способностью
распространяться гематогенным путем,
преодолевать гематоэнцефалический барьер,
угнетением функции макрофагов
Сезонность - с мая по сентябрь, с наибольшей
выявляемостью в июле и августе

33. Ведущие синдромы ЛИХОРАДКА и ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ

Лихорадка: фебрильная– 44,6%;
пиретическая – 39,3%
Продолжительность лихорадочного периода
– в среднем 7,2 дня
Симптомы общей интоксикации

34. Характерные симптомокомплексы

Гриппоподобное течение – возможно с
длительной интоксикацией и наличием
гипертензионного синдрома.
Поражение ЦНС в виде серозного
менингита
Поражение кожи – экзантема пятнисто –
папулезного характера.
Поражение ЖКТ – диспепсические
расстройства

35. ГРИППОПОДОБНОЕ ТЕЧЕНИЕ

умеренная гиперемия слизистой оболочки зева
заложенность носа и сухой кашель
склерит
лимфоаденопатия
конъюнктивит
гепатомегалия
артромиалгии
интоксикационные проявления гриппоподобного течения
арбовирусной инфекции у некоторых пациентов по степени
выраженности укладывались в рамки гипертензионного
синдрома. Интенсивная головная боль и тошнота (100%),
повторная рвота 99,2%) и головокружение (53,8%) наблюдались
на фоне кратковременного выявления менингеальных симптомов.
При этом отмечалась умеренная ликворная гипертензия (до 200
мм вод.столба) при отсутствии клеточно – белковых изменений в
спинномозговой жидкости.

36. ПОРАЖЕНИЕ ЦНС

В виде серозного менингита – резкая
головная боль, головокружение, тошнота и
рвота в течение 5-6 дней; умеренная
ригидность затылочных мышц и
положительный симптом Кернига; в ликворе
при низких концентрациях белка
определялся лимфоцитарный цитоз от 60 до
100 клеток в 1 мм3, сохранявшийся не более
2-х недель

37. ЭКЗАНТЕМНАЯ ФОРМА

В 24 % случаев у наблюдаемых пациентов была выявлена
пятнисто – папулезная сыпь.
На 3-4-й день болезни появлялись розеолы и папулы
сохранялись в течении 4-6 дней на коже туловища (71,4%,
верхних (78,6%) и нижних (71,4%) конечностях.
Экзантема бледно – розового или розового цвета исчезала без
последующей пигментации и шелушения.
В единичных случаях отмечались геморрагические пятна, в
виде петехий, оставившие после себя 3-х дневную
пигментацию.
Частота возникновения экзантемы не зависела от вида
возбудителя и встречаются с одинаковым постоянством как
при лихорадке Тягиня, так и Батаи, Синдбис и Инко.

38. ДИСПЕПСИЧЕСКАЯ ФОРМА

Несмотря на наличие катаральных и общеинтоксикационных симптомов,
арбовирусная инфекция в редких случаях (лихорадка Синдбис и лихорадка
Тягиня) манифестирует преимущественно расстройствами работы органов
желудочно – кишечного тракта, определяющими клинический диагноз и
тактику лечения.
Тошнота, рвота, пальпаторная абдоминальная болезненность сочетаются у
пациентов со схваткообразными болями в животе и жидким стулом от 3 до
8 раз без патологических примесей.

39. ЛИХОРАДКА КУ (КОКСИЕЛЛЕЗ)

40. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Пути передачи: аэрогенный, алиментарный,
контактный, трансмиссивный
Факторы передачи: молоко, мясо, вода,
шкура, шерсть, козий пух, хлопок,
инфицированная солома, содержащий
возбудитель воздух, вернее его пылевые
частицы.

41. Критерии клинической диагностики

острое начало,
быстрое повышение температуры тела до высоких
цифр,
ретроорбитальные боли,
гиперемия лица, инъекция сосудов склер,
гепатомегалия,
развитие преимущественно интерстициальной
пневмонии,
риккетсиозного гепатита.

42. Характеристика лихорадки

Температура тела с первых дней болезни высокая, в редких
случаях – гипертермическая.
Характер температурной кривой разнообразен: постоянная,
ремитирующая, неправильная, волнообразная и даже
интермиттирующая. Чаще всего наблюдается
ремитирующая (послабляющая) лихорадка.
При коксиеллезе характерны значительные колебания
температуры при ее измерении через каждые три часа в
течение суток, особенно, при тяжелом и среднетяжелом
течении болезни. Длительность лихорадочного периода
варьирует во временном промежутке от 6 дней до 7-8 недель.

43. Экзантема при коксиеллезе

Сыпь представлена в виде розеолезных, розеолезно –
папулезных, папуло – везикулезных, петехиальных
элементов. Время появления экзантемы колеблется от 1-го
до 16-го дня заболевания. Обычно она напоминает сыпь при
брюшном тифе, как по качественной, так и по
количественной характеристике, а также расположения на
коже живота, груди, боковых поверхностях туловища и
спины. Иногда сыпь аналогична той, что наблюдается при
сыпном тифе – по обилию и характеру элементов на
туловище и конечностях.

44. Поражение сердечно-сосудистой системы

Брадикардия
Гипотония
Приглушенность тонов
Электрокардиографические изменения

45. Поражение дыхательной системы

Больные жалуются на боли или чувство стеснения в груди, сухой
кашель, реже с мокротой, иногда одышку.
Объективные данные заключаются в укорочении перкуторного звука, а
аускультативные – в жестком дыхании и наличии сухих и влажных
хрипов.
При рентгенологическом исследовании можно более конкретно
детализировать поражение легочной ткани. Эти изменения могут быть в
виде усиления прикорневого или бронхиального рисунка, уменьшения
прозрачности легочных полей, инфильтратов, наблюдаются
интерстициальные изменения в легочной ткани. Большинство
рентгенологов и клиницистов констатируют более частое
рентгенологическое выявление пневмонических очагов в нижней доле
правого легкого.

46. Поражение гепатобллиарной системы

Гепатомегалия – 80% с 3-4 дня болезни
Желтуха кожи и слизистых – до 20%
Билирубинемия, увеличение печеночных
проб

47. Поражение нервной системы

Интенсивная головная боль в лобной
области
Бессонница или прерывистый
кратковременный сон
Ретроорбитальные боли
Невралгии, артралгии, миалгии
Менингизм

48. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КОКСИЕЛЛЕЗА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ КОКСИЕЛЛЕЗА
- эпидданные – употребление в пищу сырого молока и молочных продуктов
домашнего приготовления, содержание домашнего хозяйства – скот,
птица;
- длительная ремитирующая лихорадка, сопровождающаяся выраженной
потливостью, бессонницей; возможность рецидивов и затяжного
течения;
- поражение дыхательной системы в виде интерстициальной пневмонии;
- возникновение токсических миокардитов;
- гепатомегалия в подавляющем большинстве случаев;
- возникновение риккетсиозного гепатита
- сохранение длительного астеновегетативного синдрома;
- единичные проявления катарального синдрома;
- редкое увеличение регионарных лимфатических узлов;
- отсутствие менингеальных симптомов и энцефалитических расстройств

49.

Ранняя клиническая диагностика инфекционного заболевания:
правильно собранный анамнез (в том числе и
эпидемиологический)
данные клинического обследования
результаты ранних лабораторных исследований
Дифференциальная диагностика - выявление ведущего
клинического признака и последовательном сопоставлении
вариантов его проявления при различных нозологических
формах. Дифференциальная диагностика должна базироваться
на синдромальном принципе.
Ведущий синдром регионально значимых инфекций
Астраханской области – ЛИХОРАДКА

50.

При проведении дифференциальной диагностики инфекционных
заболеваний в очаге из органных поражений наибольшее значение
имеют:
- экзантема и энантема
- геморрагический синдром
- желтуха
- катаральный синдром – воспаление слизистых оболочек дыхательный
путей
- пневмония
- лимфоаденопатия
- гепато – и спленомегалия
- изменения ЦНС в виде менингитов и энцефалитов.
Немало важную роль в правильной постановке диагноза играет и
тщательно собранный эпидемиологический анамнез.

51. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ