Первая доврачебная помощь при внезапных заболеваниях

1. Тема 3. Первая доврачебная помощь при внезапных заболеваниях

КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА С УХОДОМ ЗА
БОЛЬНЫМИ БГМУ
ЛЕКТОР ПРОФЕССОР НИЗАМУТДИНОВА РОЗАЛИЯ
САБИРЯНОВНА

2. Тема 3. Первая доврачебная помощь при внезапных заболеваниях

3.1. Обморок, коллапс
3.2. Гипертонический криз
3.3.Сердечный приступ, инфаркт миокарда
3.4.Отек легких
3.5.Кровохарканье, легочное кровотечение
3.6. Ларингоспазм, приступ бронхиальной астмы
3.7. Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок
3.8. Признаки инсульта, гипо-гипергликемической комы, гипогипертиреоза, тиреотоксического шока

3. 3.1. Обморок. Коллапс. Первая доврачебная помощь

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая
вследствие малокровия и гипоксии головного мозга (недостатка кислорода).
Такое состояние вызывают резкая перемена положения тела, длительное
стояние, страх, вид крови, инъекции, стенокардия, инфаркт миокарда и т. д.
Способствуют развитию обморока такие факторы, как переутомление,
недосыпание,
неполноценное
питание
и
пр.
Механизм развития обморока заключается в том, что происходит резкое
снижение тонуса сосудов артерий и вен, которое приводит к внезапному
расширению мелких сосудов. Объем крови в них увеличивается,
соответственно, уменьшается выброс в аорту. Возникает гипоксия мозга и
потеря сознания.

4. Клинические признаки обморока

общая слабость, тошнота, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум
или звон в ушах, бледность кожных покровов, повышенная потливость. Больные
при этом успевают сесть или лечь, позвать на помощь, выйти на воздух, глотнуть
воды.
Возможны боли или неприятные ощущения в области сердца, перебои и пр.
Больной отмечает дрожь в коленях, онемение конечностей. Иногда, если пациент
успеет сесть или лечь, обеспечить приток свежего воздуха и т.д., состояние может
улучшиться.
Но может и ухудшиться: нарастает шум в ушах, слабость, потемнение перед
глазами, больной медленно опускается на пол, теряет сознание. Лицо бледное,
кожа влажная, дыхание поверхностное, пульс частый, слабый, артериальное
давление понижено. Потеря сознания может продолжаться от 30 сек до 3-4 мин.
Больных беспокоит (до нескольких часов после потери сознания) общая слабость,
неуверенность координации, заторможенность, сонливость.

5. Первая доврачебная помощь при обмороке

1-больного перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами,
2- ослабить стягивающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха или вынести
на свежий воздух,
3- обрызгать и лицо и грудь холодной водой,
4- растереть ноги и руки,
5 - дать понюхать амилнитрит или нашатырный спирт.
Если сознание не возвращается, то можно ввести п/к 1-2 мл кордиамина или 1 мл
20% р-ра кофеина,
При брадикардии- в/в 1 мл 0,1% раствора атропина или 1 мл 0.5% раствора
изадрина

6. Приемы физического противодавления при предвестниках обморока

1- скрестить ноги и напрячь мышцы ног, живота, ягодиц в течение до3 мин
2- согнуть по 4 пальца обеих кистей, сцепить «замком» перед собой и
пытаться развести руки в стороны до 3 мин
3-главной рукой сжать максимально теннисный мяч и удерживать в
зажатом состоянии
4- присесть и зажать голову между коленями (А.Ю.Мартынов, 2018).

7. Коллапс, шок

О коллапсе принято говорить в случае развития «шокоподобного»
синдрома при том или ином заболевании – инфекционном,
интоксикационном
(отравление
барбитуратами,
передозировка
антигипертензивных средств) и др.
Виды шока: гиповолемический (потеря жидкости, кровопотеря);
кардиогенный (ИМ); бактериальный (при сепсисе); анафилактический;
травматический; гемолитический и т.д.
В патогенезе шока наибольшее значение имеют: гиповолемия, сердечнососудистая недостаточность. нарушение циркуляции крови в тканях,
особенно гипоксия мозга.

8. Клиника шока

заторможенность,
бледность, похолодание и влажность кожных покровов,
тахикардия,
снижение АД (ниже 80 мм рт.ст.),
снижение диуреза, нитевидный пульс,
дыхание прерывистое и поверхностное.

9. Первая доврачебная помощь при шоке

1. Устранение болевого синдрома – наркотические и ненаркотические анальгетики.
2. Повышение сосудистого тонуса (норадреналин, мезатон, глюкокортикоиды (ГК)).
3. Восстановление дыхания – дыхательные аналептики (коразол, камфора, бемегрид).
4. Повышение сократительной работы сердца (гликозидные и негликозидные
кардиотонические средства).
5. Коррекция гиповолемии – переливание плазмы и плазмозаменителей (альбумин,
полиглюкин).
Госпитализация в стационар.

10. Гипертонический криз

–
это
внезапное
повышение
артериального
давления,
сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со
стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных
нарушений.
Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной
гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового
человека.

11. Состояние криза обычно провоцируют:

- психоэмоциональные перегрузки (более чем в половине случаев криз
развивается после эмоционального возбуждения);
- перемена погоды;
- отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов или
недостаточная дозировка препаратов для снижения артериального
давления;
- физическая перегрузка;
- пищевые нагрузки, злоупотребление кофе, алкогольными напитками и пр.

12. Клиника гипертонического криза

1. внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов
2.
повышается уровень артериального давления (у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это
зависит от исходного уровня артериального давления, которое в норме у взрослого составляет 120/80 мм рт. ст.
3. жалобы на интенсивную головную боль распирающего характера (чаще в затылочной или височной области),
головокружение, тошноту, рвоту
4. нарушение зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, появление «пелены»
5. возможны носовые кровотечения
6. боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, возможно появление одышки.
7. жалобы со стороны вегетативной нервной системы (озноб, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство жара и
т.д.)
8. чувство страха, раздражительность
9. Отмечается гиперемия (покраснение) или бледность лица и шеи
10. Пульс частый, может быть редким. твердый.

13. Органы-мишени

– это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном
заболевании: сердце (гипертрофия левого желудочка), мозг (ретинопатия сетчатки глаза),
сосуды (склероз, аневризмы), почки (нефропатия, вторично сморщенная почка, ХПН).
Все кризы делятся на осложненные и неосложненные:
1. Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же
представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в
течение нескольких часов.
2. Осложненные кризы развиваются с поражением «органов-мишеней». Такие кризы
представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа
снижения артериального давления. При длительном течении криза могут возникнуть
осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, аритмии), сосудов (кровотечения,
расслаивающая аневризма аорты), мозга (инсульт, острая гипертензивная энцефалопатия),
почек (острая почечная недостаточность).

14. Первая доврачебная помощь

1. Обеспечить полный покой. Больного следует расположить полусидя, обязательно с приподнятым
положением головы или в удобном кресле. обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Следует использовать гипотензивные средства: нифедипин сублингвально (под язык), энап,
пропранолол и др. с учетом принимаемых больным препаратов.
3. Мочегонные средства – фуросемид (лазикс) в таб., гипотиазид и пр.
4. При возбуждении больного показаны седативные препараты: корвалол (или валокордин) – 30 капель,
настойка валерианы – 30 капель, пустырника до 50 капель, транквилизаторы – тазепам в таб. (однако,
при использовании транквилизаторов следует помнить, что эти препараты могут «смазывать»
неврологические симптомы, затрудняя своевременную диагностику осложнений гипертонического
криза, в частности нарушения мозгового кровообращения).
5. Спазмолитики (дибазол, эуфиллин в таблетках) следует использовать в качестве вспомогательной
терапии.
6. Можно применить отвлекающие процедуры: наложить горчичники на область икроножных мышц;
согреть стопы и голени с помощью грелки, горячих ножных ванн; приложить холод к голове.

15.

Через 30-40 мин следует оценить эффект проведенного лечения. Если
артериальное давление снизилось на 20-30 % от исходного уровня
(систолическое АД ниже 160 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 100 мм рт.
ст.), дальше его резко снижать нежелательно, т.к. возможно развитие
осложнений. Если артериальное давление не снижается в течение 1 часа
после приёма одного из гипотензивных препаратов, надо повторить его
приём. При отсутствии лекарственных средств и недоступности скорой
медицинской помощи возможно кровопускание из вены.

16. 3.3. Сердечный приступ, инфаркт миокарда

Боль в грудной клетке может появляться при различных
заболеваниях. Грудная клетка - верхний отдел туловища,
имеющий форму усеченного конуса. Грудную клетку
образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и
грудина. Она защищает жизненно важные органы
(сердце, легкие), соединена со скелетом верхних
конечностей, участвует в процессе дыхания.
Причины боли в груди: повреждение стенки грудной
клетки, нарушения функций органов грудной полости
(сердца,
легких),
болезни
других
органов,
характеризующиеся болями, иррадиирующими в
грудную клетку.

17. Дифференциальный диагноз

Боль в груди возникает вследствие травматических повреждений грудной
клетки (например, ушибов, нарушения целостности кожи, перелома ребер
и (или) грудины). Прикосновение к поврежденному месту вызывает у
пациента сильнейшую боль. Перелом ребер часто сопровождается
одышкой и раздражающим кашлем. Причиной болей в груди могут быть
травмы и заболевания шеи (например, остеохондроз нижних шейных
позвонков), раздражение нервных корешков. В этих случаях боль
поверхностная, при надавливании можно обнаружить наиболее
болезненное место. Очень сильные боли в груди (по ходу межреберного
нерва) может вызывать герпесная инфекция - (Herpes zoster), которая
проявляется пузырьковой сыпью в области пораженного нерва.

18.

Если у пациента боль возникает при вдохе, то можно предположить
воспаление легких. Обычно оно сопровождается плевритом. Острая
колющая боль в груди, одышка, приступы удушья могут означать эмболию
легких. Если перечисленным симптомам сопутствует раздражающий
кашель с серовато-желтой мокротой, это позволяет предположить
пневмоторакс. Эти же симптомы характерны для бронхита, туберкулеза и
др. болезней легких. Боль в груди, одышка, удушье наблюдаются при
психических расстройствах, например, повышенной тревожности,
вегетодистонии.

19. Дифференциальный диагноз

Боль в груди возникает вследствие травматических повреждений грудной клетки
(например, ушибов, нарушения При выполнении некоторых движений, а особенно при
наклоне вперед, появляется боль при грыже пищевода, а также в тех случаях, когда
грыжевые ворота расширяются и через них в грудную полость выпячивается часть желудка.
У пациентов с такой грыжей возникает не только боль в груди, но и кислая отрыжка,
изжога.
Необходимо дифференцировать локализацию боли в груди справа или слева. Боль в груди
справа может быть связана с заболеваниями внутренних органов, миофасциальным
синдромом, костно-хрящевых структур грудной клетки, заболеваниями периферической
нервной системы и позвоночника или психогенными заболеваниями.

20. Дифференциальный диагноз

Боль в груди слева может быть вызвана инфарктом миокарда, стенокардией, пролапсом
митрального клапана, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмы
аорты, пневмонией, плевритом, диафрагмальным абсцессом, злокачественным
новообразованием легкого, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, возникающий в результате
несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда.
Причиной
развития инфаркта является нарушение кровотока, которое вызывается тромбом,
атеросклеротической бляшкой, спазмом артерии. Провоцирующие факторы: конфликтные
ситуации, напряженная умственная работа, чрезмерная физическая нагрузка, обильная
пища, алкоголь, резкая перемена погоды и пр

21. Классификация инфаркта миокарда

При полной закупорке артерии тромбом возникает так называемый крупноочаговый
(трансмуральный) инфаркт миокарда. При этой разновидности инфаркта в сердечной
мышце возникает один крупный очаг некроза. Если же закупорка артерии частичная, то в
миокарде развивается несколько более мелких очагов омертвения, тогда говорят о
мелкоочаговом инфаркте миокарда. Различают по ЭКГ картине: с подъемом и без подъема
сегмента ЗТ, с формированием и без формирования патологического зубца О, первичный,
повторный, рецидивирующий (в течение 28 дней)после ИМ.

22. Клинические признаки инфаркта миокарда

Ведущим симптомом при инфаркте миокарда является боль за грудиной или в области
сердца. Боль возникает внезапно, имеет интенсивный характер (сжимающая, жгучая,
сверлящая), иррадиирует в левую руку, нижнюю челюсть, зубы, под левую лопатку, иногда
в живот. Боль продолжается более 30 минут (нередко несколько часов и даже суток) не
снимается нитроглицерином. Одновременно больного охватывает чувство тревоги, страх
приближающейся смерти: они стонут, меняют положение тела в поисках облегчения от
болей. Появляется слабость, усиливается потоотделение. Наблюдается бледность кожи.
Артериальное давление снижено, пульс частый. Важным в диагностике является анамнез:
наличие ишемической болезни сердца или гипертонической болезни, сахарного диабета,
ожирения, случаев внезапной смерти близких родственников или от инфаркта миокарда.

23. Первая доврачебная помощь

1. Обеспечить строгий физический и психический покой, постельный режим
Растегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода.
2. Дать разжевать 250-500 мг ацетилсалициловой кислоты без оболочки при отсутствии противопоказаний
Через каждые 5 мин давать больному нитроглицерин под язык (но не более 3-х таблеток за 15 мин). При
использовании нитроспрея – не более 3-х доз в течение 15 мин. При развитии гипотонии приподнять ноги в
горизонтальном положении
3. Для устранения болевого синдрома показаны обезболивающие препараты: анальгин внутримышечно в
сочетании с димедролом, наркотики ( морфин 5 мг каждые 5 мин, промедол и пр.) по назначению врача
Бета-блокатор короткого действия пропранолол 20-40 мг при отсутствии гипотонии и брадикардии
5. На область сердца следует поставить горчичники. Приложить тепло к рукам.
Обеспечить немедленную госпитализацию (только на носилках) в кардиологическое отделение стационара.

24. 3.4. Отек легких

Происходит ослабление работы сердца (чаще левого желудочка), что приводит к
внезапному переполнению кровью легочных сосудов, жидкая часть крови про-потевает в
альвеолы, образуя пену, что и приводит к отеку легких. Развивается при ГБ, ИБС,
психоэмоциональных и физических нагрузках.
Клиника: инспираторная одышка (затруднен вдох). Как правило, приступ удушья наступает
ночью во время сна. Состояние больного резко ухудшается, удушье нарастает, ЧДД – 40-60
в 1 минуту, дыхание становится клокочущим и хорошо слышно на расстоянии, усиливается
кашель с выделением кровянистой пенистой мокроты. Пульс частый, слабый.

25. Первая доврачебная помощь при отеке легких

1. Больному придают сидячее или полусидячее положение в кровати.
2. Накладывают жгуты на обе ноги на уровне верхней 1/3 бедра (или бинтование конечностей) с
целью пережатия только венозных сосудов. Артериальный пульс дистальнее места бинтования
не должен исчезать.
3. Возможно венозное кровопускание (300-700 мл).
4. Горячие ножные ванны. Круговые банки.
5. Нитроглицерин 1т. под язык, до 4-х раз с интервалом в 5-10 минут. Снижает пред- и
постнагрузку. Нельзя при низком АД.

26. Первая доврачебная помощь при отеке легких

6. Фуросемид (лазикс) в/в 2-- 40-80 мг, торасемид, его доза вдвое меньше и эффект выше.
7. Морфина гидрохлорид, фентанил – уменьшают венозный приток к сердцу, вызывают
периферическую вазодилатацию, снижается нагрузка на сердце. В/в морфин 5-10 мг, фентанил –
1-2 мл.
8.Нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% р-р фентанила 2-4 мл 0,25%, р-р дроперидола ( таламанал).
9. Оксигенотерапия, пеногасители: антифомсилан , кислород через спирт.
10.Можно в/в строфантин 0, 05% -0,5-1 мл.

27. Кровохарканье, легочное кровотечение

Кровохарканье – появление прожилок крови в мокроте наблюдается при пневмонии,
туберкулезе, бронхоэктатической болезни, раке легкого, паразитарных и грибковых
поражениях легких, инородном теле, травме, тромбоэмболии легочной артерии,
заболеваниях сердца и крови и других состояниях.
Легочное кровотечение - это выделение через дыхательные пути значительного количества
крови с кашлем или непрерывной струей. Различают 3 степени тяжести в зависимости от
количества излившейся крови:
1 степень –менее 100 мл в сутки,
2 степень - до 500 мл в сутки,
3 степень – более 500 мл в сутки.
Легочные кровотечения бывают достаточно интенсивными. Тогда скапливающаяся в
плевральной полости кровь сдавливает легкое, что приводит к нарушению дыхания.

28. Первая доврачебная помощь при легочном кровотечении

- освободить от одежды, затрудняющей дыхание;
- немедленно придать ему полусидячее положение или лежа на поврежденной стороне;
- проветрить помещение, в котором находится больной;
- на грудь положить пузырь со льдом или любой пакет из морозилки на 15 мин с перерывом на 1-2
минуты;
- глотать кусочки льда или пить глотками холодную воду;

29. Первая доврачебная помощь при легочном кровотечении

- инъекция внутривенно 10% раствора хлористого кальция 10 мл;
- внутримышечно раствор викасола 1 мл;
- анальгетики внутримышечно (Анальгин, Промедол)
-гемостатические препараты (5% раствор аминокапроновой кислоты,
дицинона 2 мл, )
раствор
Транспортировку пострадавших и больных с легочным кровотечением надо
осуществлять
в полусидячем положении с соблюдением максимальной
осторожности, избегая тряски и резких движений, которые могут усилить кашель и
кровотечение.

30. 3.6. Ларингоспазм, приступ бронхиальной астмы

Ларингоспазм или стеноз гортани — это частичное или полное сужение просвета гортани,
приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают: острые и
хронические стенозы гортани.
Острый стеноз гортани развивается в течение короткого времени, наступает угрожающее
для жизни состояние (общая гипоксия).
Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием и отличается
стойкостью. При стенозе трахеи затруднены вдох и выдох, движения гортани выражены
слабо, голова наклонена вперёд.
К стенозу гортани могут привести травмы инородными телами, ожоги пламенем или
химическими веществами, в результате аллергического отека слизистой оболочки гортани.

31.

Острые ларинго-трахеальные стенозы (круп) при гриппе и других острых респираторных
заболеваниях верхних дыхательных путей - частые и нередко начальные проявлений этих
заболеваний. Круп развивается внезапно, чаще ночью, с приступа лающего кашля и
затрудненного дыхания. Характерная особенность крупа при этих заболеваниях колебание степени тяжести состояния: улучшение в утренние и ухудшение в вечерние и
ночные часы При ОРВИ остро развившееся стенотическое дыхание ликвидируется через
несколько часов после применения тепловых процедур.
При гриппе стеноз протекает значительно тяжелее, иногда в течение нескольких часов
прогрессирует, приходится прибегать к трахеотомии.
Дифтерийный круп чаще встречается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

32. Проявления стеноза гортани делятся на четыре стадии

I стадия - стадия компенсации. При этом дыхание становится реже и глубже, отмечается укорочение
пауз между вдохом и выдохом, урежение сердцебиения.
II стадия - стадии неполной компенсации. На этой стадии дыхание становится шумным. Отмечается
затруднение вдоха, отмечаются втягивание межрёберных промежутков, над грудиной и над
ключицами. Кожные покровы становятся бледными. Больной становится беспокойным. Дальнейшее
нарастание признаков стеноза иногда происходит очень быстро.
III стадия – стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием больного.
Он часто занимает вынужденное положение - полусидя в постели с немного запрокинутой головой.
Дыхание ещё более шумное, гортань при этом производит максимальные движения вниз при вдохе и
вверх при выдохе. Лицо больного синюшное, иногда с покраснением щёк. Также отмечается
синюшность губ, кончика носа, кончиков пальцев.
IV стадия - стадия асфиксии (удушья). Характеризуется возникновением резкой усталости, появляется
безразличие, сонливость. У пациента отмечаются расширенные зрачки, учащенное поверхностное
дыхание, которое иногда становится прерывистым. Пульс становится слабым. Кожные покровы
бледновато-серые. Может быть потеря сознания, а также непроизвольное отхождение мочи и кала.

33. Первая доврачебная помощь при ларингоспазме

Создать спокойную обстановку, обеспечить доступ свежего прохладного воздуха.
1. Сделать ножные ванны, наложить горчичники на область гортани и на грудь, дать теплое
питье;
2. Ингаляции (2 чайные ложки питьевой соды на 1 л воды);
3. При дифтерийном крупе немедленно вводят противодифтерийную сыворотку: в I стадии
крупа —20 000 МЕ, во II и III стадии — от 30 000 до 50 000 МЕ.
4. При крупе любой этиологии вводят внутримышечно литическую смесь: по 0,25 -0,75 мл
2,5% раствора аминазина, 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 2%
раствора папаверина с 2-2,5 мл 0,5% раствора новокаина;

34. Первая доврачебная помощь при ларингоспазме

5. Внутрь 3 раза в день: 0,03-0,08 г эуфиллина, 0,005-0,015 г эфедрина, 0,003-0,03г
димедрола, 0,005—0,05г фенобарбитала в соответствии с возрастом.
6. По показаниям сердечно-сосудистые средства: 0,1-0,75 мл кордиамина, 0,2-0,7 мл
коразола, 0,2-0,8 мл 10% раствора кофеина подкожно,
7. Применяют увлажненный кислород.
8. В стационаре) при дифтерийном крупе к концу суток повторно вводят
противодифтерийную сыворотку в тех же дозах, затем сыворотку вводят по показаниям.
9. При гриппозном крупе вводят две дозы специфического (гриппозного) гамма-глобулина
или обычного гамма-глобулина.
10. В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда у пациента наступает удушье,
необходима экстренная операция – трахеотомия.

35. Трахеостомия

При трахеотомии в области шеи на передней ее поверхности проводится разрез. Этот
разрез проводится ниже нижнего края щитовидного хряща. Он соответствует
выступающему краю на шее – кадыку. Разрез может быть как продольным, так и
поперечным. В проделанный разрез вводится трубка, через которую пациент и дышит.
При возможности провести интубацию трахеи, пока ведется подготовка к ней, пациенту
проводится пункционная чрескожная трахеостомия. При этом в область трахеи вводится
толстая игла, через которую он какое-то время дышит. После нормализации дыхания врач
уже аккуратно может провести интубацию трахеи.

36. Бронхиальная астма

- это заболевание органов дыхания, имеющее аллергический характер. При этом главной
симптоматикой является удушье с затрудненным выдохом. К основным признакам
приступа заболевания можно отнести:
1.Слышимые дистанционные хрипы во время дыхания.
2.«Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
3.Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом
одышка исчезает, и приступ заканчивается.

37. Первая медицинская помощь при БА

Нужно успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать
дыхательный процесс.
1.Принять правильное положение тела, сидеть, стоять, опираясь на что-либо (поза кучера) или
лежать на боку, не лежать на спине.
2.Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
3.Устранить любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные
украшения).
4.По возможности устранить вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само
обострение.
5 Выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
6.Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты. Повторять
использование аэрозоля можно каждые 20-25 минут.
9. Вызвать скорую медицинскую помощь.

38. Первая доврачебная медицинская помощь при БА

1.Ингаляция сальбутамола.
2.Если приступ не ликвидирован, то для легкого приступа применяют ингаляцию через
небулайзер Беродуала ( сальбутамол и ипратропий), а при неэффективности первой
процедуры ее повторяют через 20 минут;
-при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют ингаляции
пульмикорта или будесонида, симбикорта.
-при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, дополняют
инъекцией в/в Эуфиллин 2,4% 5-10 мл на физрастворе и 60-90 мг преднизолона.
После неотложных мероприятий при астме необходимо использовать препараты для
базисного лечения.

39. 3.7. Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок

Аллергия – это острая реакция защитной системы организма на вещества,
которые для организма являются чужеродными. Под понятием аллергия
скрываются множество различных иммунных заболеваний. Все виды
аллергических реакций являются следствием нарушенного ответа
иммунной системы организма.
Патогенез аллергических реакций состоит из острого и замедленного
периода. При гиперчувствительности организма к какому-либо веществу
происходит
избыточная
секреция
иммуноглобулина
E
вместо
иммуноглобулина М при первом контактировании с антигеном или
иммуноглобулина G при повторном контактировании.

40. Аллергены

- определенные продукты питания (рыба, цитрусовые, шоколад, орехи);
- консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах (часто в колбасах, сосисках,
сырах);
- пыльца растений;
- пух, перья птиц и шерсть животных;
- яд либо слюна насекомых, попадающая в организм человека при укусах насекомых (ос, пчел,
москитов, комаров и т.д.) ;
- бытовая пыль;
- следствие паразитарной либо вирусной инфекции (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит
Склонность к возникновению отеков может проявляться у людей с нарушениями работы
эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы.

41. Крапивница

К основным симптомам
относят высыпания на различных участках тела,
сопровождающиеся зудом. Главной причиной возникновения таких состояний является
генетическая предрасположенность. С детства среди факторов, способных спровоцировать
атопический дерматит, отмечается гиперчувствительность к белку коровьего молока и
яичному белку. В более старшем возрасте атопический дерматит могут вызывать пыль,
шерсть животных, грибок, пыльца растений, глисты, синтетическая одежда, перепады
температур и влажности, жёсткая вода, стрессы и физические нагрузки, др. Помимо зуда и
сыпи, отмечается покраснение кожи, она становится сухой, утолщается и шелушится.
Осложнением атопического дерматита может стать поражение грибком кожи и слизистых
поверхностей.
Аллергическая реакция на прививку может проявиться в виде крапивницы, отёка Квинке,
синдрома
Лайела,
сывороточной
болезни,
анафилактического
шока.
При
гиперчувствительности к антибиотикам или яичному белку, дрожжам.

42. Отек Квинке

- это местный отек (диффузный либо ограниченный) слизистых и подкожной жировой
клетчатки, внезапно возникающий и стремительно развивающийся. Для отека Квинке
характерно резкое начало и стремительное развитие (на протяжении нескольких
минут, реже – часов).
Гигантская крапивница возникает по принципу обычной аллергии. Но в данном случае
сосудистый компонент более выражен. Развитие реакции начинается с этапа антиген –
антитело. Медиаторы аллергии воздействуют на сосуды и нервные стволы, вызывают
нарушения их работы. Происходит расширение сосудов, увеличение их проницаемости.
Как следствие, плазма проникает в межклеточное пространство и развивается локальный
отек. Нарушение работы нервных клеток приводит к парализации нервных стволов. Их
депрессивное действие на сосуды прекращается. Другими словами, сосуды не приходят в
тонус, что в свою очередь способствует еще большему расслаблению сосудистых стенок.
У большинства пациентов наблюдается сочетание отека и острой крапивницы.

43. Клиника отека Квинке

- отек органов дыхательной системы, чаще гортани. При отеке гортани появляется
охриплость голоса, дыхание затрудняется, сопровождается кашлем лающего типа;
- общее тревожное состояние пациента;
- кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем бледный оттенок;
- иногда патология сопровождается потерей сознания;
- локальный отек различных участков лица (губ, век, щек);
- отек слизистых ротовой полости – миндалин, мягкого неба, языка;

44. Клиника отека Квинке

- отек области мочеполового тракта. Сопровождается признаками острого цистита и острой
задержкой мочеиспускания;
- отек головного мозга. Характеризуется неврологическими расстройствами различного
характера. Это могут быть различные судорожные синдромы;
- отек органов пищеварительного тракта. Характеризуется признаками «острого» живота.
Возможны диспепсические расстройства, острая боль в животе, повышенная
перистальтика. Могут наблюдаться проявления перитонита.
Зачастую ангиоотек распространяется на нижнюю губу и язык, гортань, что приводит к
ухудшению функции дыхания (вплоть до асфиксии). Отек на лице также грозит
распространением процесса на оболочки мозга. При отсутствии неотложной помощи
квалифицированных специалистов в данном случае возможен летальный исход.

45. Первая доврачебная помощь

обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание,
необходимо усадить больного в удобном положении, успокоить
- ограничить контакт с аллергеном. При укусе насекомого (осы, пчелы) необходимо вынуть
жало
- дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол)
-более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено,
что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ.
-- обязательно обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды (нарзан, боржоми)
- в качестве сорбентов можно использовать энтеросгель или обычный активированный уголь.
- на отечную область наложить холодный компресс, грелку с холодной водой, лед.

46.

Если отек стал результатом укуса насекомого или инъекции медикамента, необходимо
наложить жгут выше места укуса/укола на 30 минут.
Терапия глюкокортикостероидами необходима для устранения отека и нормализации
дыхательной функции, преднизолон – препарат выбора. При сочетании отека Квинке с
крапивницей может использоваться дексаметазон.
Десенсибилизирующая терапия. Антигистаминные препараты используют для уменьшения
чувствительности организма к повторному попаданию аллергенов. Внутримышечно
вводится супрастин, димедрол, тавегил либо пипольфен.

47. Анафилактический шок

(от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная
аллергическая реакция, угрожающая жизни человека. Термин известен с
1902 года и впервые был описан у собак. Данная патология возникает у
мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при
анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при
первичном попадании аллергена в организм человека.

48. Причины развития анафилактического шока

1. Лекарственные средства. Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и
других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм,
ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в
продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество
пенициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.
На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при
оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах ( новокаин, дикаин,
лидокаин), витаминов группы В.
Высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании
миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других
хирургических вмешательств. Миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых
продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.

49.

2. Яд перепончатокрылых насекомых. Развитие анафилактического шока часто возникает при
укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того
существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где
производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.
3. Пищевые продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя.
Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми
добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis
simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.
4. Аэроаллергены. при попадании аллергена через дыхательные пути возникает в сезон пыления
5. Вакцины.от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что
развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.
6. Переливание крови, такие реакции встречаются весьма редко.
7. Физическая нагрузка. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой
анафилактических реакций и бывает 2-х видов. Первая, при которой анафилаксия возникает
вследствие физической нагрузки и употребления пищевых продуктов или лекарственных средств.
Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.
8.Системный мастоцитоз. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное
количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое
количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию.

50. Клиника легкого течения аллергического шока

При легком течении предвестники шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы чувство жара и жжения во всем теле если
отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии, отек Квинке различной
локализации. На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает
пожаловаться окружающим: ощущают головную боль, головокружение, боли в груди,
снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах,
онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе. Отмечается цианотичность
или бледность кожи лица. У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны
на расстоянии, затрудненный выдох. В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли
в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации. Но даже при этом больные
теряют сознание. Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие,
тахикардия.

51. Клиника СТ и ТТ аллергического шока

При среднетяжелом течении возникает общая слабость, головокружение, беспокойство,
страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот,
цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация
и мочеиспускание. Часто - тонические и клонические судороги, после чего наступает
потеря сознания. Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия,
пульс нитевидный, тоны сердца глухие. Редко - желудочно-кишечное, кровотечение из
носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения,
поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в
мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного
отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз
кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание
свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца
не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

52. Первая доврачебная помощь.

1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии.
2. В горизонтальном положении приподнять ноги (валик), согреть
(грелки к рукам и ногам), расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и
поясной ремень. Повернуть голову набок для предупреждения
аспирации рвотных масс. Удалить зубные протезы изо рта.
3. Поднести к ноcу вату с нашатырным спиртом.
4. Побрызгать на лицо и грудь холодной водой.
5. Обеспечить приток свежего воздуха .
6. Вызов СМП.

53. ПДП при пищевой и лекарственной аллергии

В случае пищевой аллергии или приема медикаментов внутрь нужно, если позволяет
состояние больного, промыть желудок и кишечник. При шоке, развившемся после
парентерального введения лекарств наложить жгут на 25-30 минут, обколоть это место 0,51 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида, приложить к нему лед. В случае
пенициллинового шока нужно как можно раньше ввести однократно внутримышечно
1000000 ЕД пенициллиназы, растворенной в 2 мл изотонического р-ра натрия хлорида,
которая разрушает свободный пенициллин.

54. ПДП при лекарственной аллергии

Одновременно с обкалыванием места поступления аллергена адреналином в
противоположную конечность внутривенно очень медленно вводят в течение 5-10 минут
0,5 мл адреналина, разведенного в 40-50 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Можно
повторять эти инъекции через каждые 10-15 минут до выведения больного из шока. Если
невозможно попасть в вену, нужно ввести 1 мл 0,1% р-ра адреналина подкожно, повторяя,
в случае надобности, эти инъекции каждые 10-15 минут до нормализации АД.
Одновременно с адреналином нужно ввести внутривенно струйно 30-60 мг преднизолона
и 125-250 мг гидрокортизона, а также 2 мл кордиамина или 2 мл 10% р-ра кофеина,
повторяя введение этих препаратов в зависимости от тяжести состояния каждые 6-12
часов.

55. Лекарственная терапия аллергического шока

Антигистаминные препараты (2 мл 2,5% р-ра дипразина, 1 мл 2% р-ра супрастина и др.)
показаны в период предвестников шока (особенно при кожном варианте) до развития
резкой артериальной гипотензии, бессознательного состояния.
После выведения из шока их можно применять лишь в случае сохранения крапивницы,
отека, зуда кожи. В случае развития левожелудочковой недостаточности дополнительно
внутривенно вводят 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина в 20 мл 40% р-ра глюкозы. При отеке
легкого в капельницу добавляют 4-10 мл 1% р-ра лазикса. Если у больного судороги, рвота,
назначают 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола.

56.

Перед назначением больным лекарств или введением сывороток, вакцин нужно собрать
аллергологический анамнез.
Больной подлежит госпитализации.

57. Препараты для оказания противошоковой терапии

Препарат
Препараты для
оказания
противошоковой
терапии
Доза
1. Адреналина гидрохлорид
0,1% р-р 1 г
2. Норадреналина гидротартрат
0,2% р-р 1 г
3. Мезатон
1% р-р 1 г
4. Эфедрина гидрохлорид
5% р-р 1 г
5. Строфантин
0,05% р-р 1 г
6. Кордиамин
1г
7. Кофеин-бензоат натрия
10% р-р 1 г
8. Пипольфен (дипразин)
2,5% р-р 1 г
9. Супрастин
2% р-р 1 г
10.Атропина сульфат
0,1% р-р 1 г
11.Преднизолон
3% р-р 1 г
12.Гидрокортизона ацетат
0.125 г
13.Эуфиллин
2,4% р-р 10 г
14.Натрия хлорид (изотонический р-р)
0,9% р-р 10 г
15.Глюкоза
40% р-р 20 г
16.Глюкоза
5% р-р 50 г
17.Пенициллиназа
1000000 ЕД
18.Дроперидол
0,25% р-р 10 г

58. Признаки инсульта, гипо-, гипергликемической комы, гипо-, гипертиреоза, тиреотоксического шока

Мозговой инсульт – это опасное и серьезное заболевание, характеризующееся острым
глобальным или очаговым нарушением функций головного мозга вследствие острого
поражения его сосудов, приводящее к гибели мозговой ткани. Различают геморрагические и
ишемические инсульты (кровоизлияния).
Мозговая кома при инсульте различается на четыре степени:
- первая степень – повреждения мозговых клеток незначительны. При потере сознания
сохранены рефлекторные функции.
-вторая степень – характерно более глубокое состояние комы с отсутствием рефлексов.
Дыхание шумное, возможны судороги.
- третья степень – помимо отсутствия сознания резко снижено артериальное давление и
температура.
- четвертая степень – несопоставима с жизнью из-за поражения значительной части мозга, не
подлежащей восстановлению.

59. Клиника мозгового инсульта

К общемозговым симптомам относятся: нарушение сознания в виде кратковременной его
потери; оглушенность; сонливость или возбужденность; головокружение; сильные боли в
голове, вызывающие тошноту и рвоту; потеря ориентации в пространстве и времени;
потливость; сердцебиение; чувство жара.
Очаговые симптомы мозгового инсульта зависят от локализации очага поражения. Если
пострадал участок мозга, отвечающий за речь, то это проявляется различными ее
нарушениями вплоть до полного отсутствия. Поражение двигательной функции
выражается нарушениями движения от слабости, онемения, снижения чувствительности в
конечностях до парезов и параличей. Отмечается потеря равновесия, неустойчивость и
шаткость при ходьбе. Глазодвигательные и зрительные нарушения зрения проявляются
снижением полей зрения, двоением и косоглазием.

60. Первая доврачебная помощь

- больного укладывают с приподнятой головой, голову повернуть набок для
профилактики асфиксии рвотной массой,
- расстегивают стесняющую одежду (ворот рубашки, галстук, ремень),
- на лоб кладут холодный компресс,
- в случае нарушения дыхания и возникновения сердечной слабости
предпринимают меры по оживлению.

61. Диабетическая гипергликемическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома

Это острое, грозное осложнение сахарного диабета (СД), обусловленное абсолютной
недостаточностью инсулина – является конечной стадией нарушения обмена веществ при
СД. Является результатом самоотравления организма продуктами неполного расщепления
жиров и белков – кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты и т.д.).
Обычно развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней. Предвестники комы:
общая слабость, тошнота, рвота, полиурия, сухость, жажда. Затем развивается тахикардия,
снижение АД, дегидратация. Далее больной теряет сознание, лицо бледное, губы и язык,
кожа сухие, тургор тканей и глазных яблок снижен. Дыхание шумное, урежается. Может
быть рвота. Характерный признак – запах ацетона, моченых яблок изо рта. Гипергликемия:
28-40 ммоль/л. Важен анамнез о наличии заболевания сахарным диабетом.

62. Неотложная доврачебная помощь

- больного укладывают с приподнятой головой, голову повернуть набок для профилактики
асфиксии рвотной массой,
- расстегивают стесняющую одежду (ворот рубашки, галстук, ремень),
- на лоб кладут холодный компресс,
- внутривенно инсулин 50-100 ЕД + 50-100 ЕД п/к,
- оксигенотерапия,
- сердечно-сосудистые средства (строфантин 0,05% 0.5-1 мл, кордиамин, мезатон),
- внутривенно р-р Рингера или р-р натрия хлорида 0,9% 0,5- 1,0 л в сочетании с витаминами
группы В, С, кокарбоксилазой.
Под контролем гликемии каждые 2-3 часа повторно вводят инсулин по 20-30 ЕД п/к (суточная
доза – 300-600 ЕД).

63. Гипогликемическая кома

Состояние организма, характеризующееся резким снижением уровня сахара в крови
до 2,8 ммоль/л и менее. Происходит углеводное голодание головного мозга, т.к.
глюкоза – основной источник питания мозга. Причина: передозировка инсулина,
нарушение диетического режима (голодание), острые инфекционные заболевания,
физические нагрузки. Течение молниеносное.
Клиника: предвестники – чувство голода, тремор, головная боль, потливость,
раздражительность. Если это состояние не устранить введением легко всасываемых
углеводов (сахар, мед, варенье, белый хлеб), то усиливается дрожь в теле, двоение в
глазах, потоотделение, скованность движений. Могут быть галлюцинации,
агрессивность.
Состояние напоминает алкогольное опьянение или истерию.
нарушается координация движений, поведение его становится неадекватным:
возбуждение или эйфория сменяются раздражительностью или агрессивностью.

64. Симптомы гипогликемической комы

Особенность симптомов - предвестников гипогликемической комы заключается в том, что
они протекают под маской антиобщественного поведения (маской дурашливости, маской
пьяного) или таких заболеваний, как эпилепсия, инсульт мозга и др. Если и в этом случае
гипогликемия остается нераспознанной и своевременно не устранена, появляются
судороги мышц, усиливается общее возбуждение, рвота, появляются клонические
судороги, затемняется сознание и, наконец, наступает глубокая кома. Падает АД,
тахикардия, кожа влажная, лицо бледное, дрожь в теле, тонус глазных яблок нормальный,
бред.

65. Первая доврачебная помощь

- дать больному теплый сладкий напиток либо варенье, конфеты, хлеб;
- при гипогликемической коме (отсутствие сознания) уложить больного на бок и с помощью пипетки или с
ложечки аккуратно вливать сахарный раствор в рот больного на нижележащую щеку, постоянно
контролируя проглатывание или всасывание сладкой жидкости. Подобное «отпаивание» может
продолжаться около часа, поскольку глюкоза всасывается уже в полости рта
- в/в струйно ввести 20-100 мл 40% р-ра глюкозы с витамином С и кокарбоксилазой,
- оксигенотерапия,
- сердечно-сосудистые средства (строфантин 0,05% 0.5-1 мл, кордиамин, мезатон).
При отсутствии эффекта – через 10 минут вводят 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина п/к.
Нет эффекта – через 10 минут вводят 125-250 мг гидрокортизона в/в или в/м.
Больной подлежит госпитализации.

66. Тиреотоксический криз

- осложнение нелеченного или неправильно леченного тяжелого тиреотоксикоза
(заболевания щитовидной железы). Начинается внезапно, повышение температуры выше
39 градусов, профузной потливости, тахикардии до 120-130 уд/мин, учащения дыхания,
мышечной слабости. Тошнота, рвота, понос, боль в животе, возбуждение, психоз, сопор,
кома наблюдаются у больных. В течение 72 часов
развиваются сердечная
недостаточность, отек легких, кома, приводящие к смерти. Диагностика основана на
указание заболеваний щитовидной железы, прием гормонов щитовидной железы,
глазные симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, расширенная глазная щель, блефароптоз).

67. Первая доврачебная и врачебная помощь

1.
Холод на конечности, по сосудистым пучкам, жаропонижающие средства.
2.
Антитиреоидные препараты-пропилтиоурацил 600 мг сразу, затем по 300 мг каждые 6
часов внутрь. Тиамазол 60 мг сразу, затем по 30 мг каждые 6 часов. При необходимости вводят
через зонд.
3.
Дексаметазон 4-8 мг в сутки
4.
Препараты йода 10% йодид натрия 1-2 г/сутки, в/в или 1% р-р йодида калия по 5
капель внутрь каждые 6 час.
5.
Пропранолол40-80 мг внутрь или 0,25% -1 мл в/в каждые 6 час
6.
Инфузионная терапия до 2-3 л /сутки, плазмаферез.
7.
Лечение осуществляется в стационар

68. Гипотиреоидная кома

- резкое ухудшение клинических проявлений гипотиреоза, развивается постепенно.
Гипотермия 33-34градуса, кожа сухая, слизистый отек лица и конечностей, волосы ломкие,
запоры, заторможенность, брадикардия, выпоты в полости, судороги, артериальная
гипотония
характеризуют
развитие
комы.
В
анализах
крови
анемияя,
гиперхолестеринемия, повышение тиреотропного гормона (ТТГ), снижение тироксина (Т3,
Т4).В анамнезе - операция на щитовидной железе или перерыв в приеме тироксина по
поводу гипотиреоза.

69. Первая доврачебная и врачебная помощь

1.Укутать одеялом, надеть теплые носки.
2.Тироксин 50 мкг в/в или через желудочный зонд 250 мкг каждые 6 часов до
восстановления сознания. В первые сутки дополнительно 100 мкг трийодтиронина через
желудочный зонд, затем по 25-50 мкг каждые 12 часов.
2 Преднизолон 10-15 мг или гидрокортизона 50-75 мг в/в капельно каждые 2-3 часа, в/м 50 мг гидрокортизона 3-4 раза в сутки.
Лечение в стационаре.

70. Принципы лечения ком

- поддержку дыхания. При необходимости проводится санация дыхательных
путей для восстановления их проходимости (удаляются инородные тела,
расправляется запавший язык), устанавливается воздуховод, кислородная
маска, проводится искусственная вентиляция легких;
- поддержку системы кровообращения (использование средств, повышающих
артериальное давление при гипотензии, и снижающих при гипертензии;
средств, нормализующих сердечный ритм; нормализация объема
циркулирующей крови).
Также применяются симптоматические меры для снятия имеющихся
нарушений:
- большие дозы витамина В1 при подозрении на алкогольное отравление;
- противосудорожные препараты при наличии судорог;

71. Принципы лечения ком

- противорвотные препараты;
- седативные препараты при возбуждении;
- внутривенно вводится глюкоза (даже если не известна причина комы, потому
что риск повреждения головного мозга от низкого содержания глюкозы в
крови выше, чем от высокого. Введение некоторого количества глюкозы при
высоком содержании ее в крови не нанесет большого вреда);
- промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами или
некачественной пищей (в том числе, грибами);
- препараты для снижения температуры тела;
- при наличии признаков инфекционного процесса показано применение
антибиотиков.