Принципы ухода за трахео- и гастростомами у детей

1. Принципы ухода за трахео- и гастростомами у детей

ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА
ТРАХЕО- И ГАСТРОСТОМАМИ
У ДЕТЕЙ
Борисов А.С.
врач-педиатр
Заведующий отделением
паллиативной медицинской помощи
ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»
г. Москва

2. Основные группы показаний к проведению трахеостомии:

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАХЕОСТОМИИ:
2
• обеспечение надежного доступа к дыхательным путям
(длительная ИВЛ)
• профилактика вторичных осложнений от продленной
трансгортанной интубации;
• обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним
дыхательным путям для частой санации и удаления
секрета из трахеобронхиального дерева (обильная
секреция, бульбарные нарушения);
• защита трахеобронхиального дерева от аспирации;
• обеспечение проходимости верхних дыхательных
путей при опухолях, травмах, операциях, наличии
инородного тела, инфекции.

3. Виды трахеостомических канюль

3
ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ КАНЮЛЬ
• с манжетой и без нее
• с фонационным отверстием и без него
• наличие клапана надманжеточного
пространства
• удлиненные канюли
• двойные или одинарные

4.

4

5. Элементы ухода за трахеостомой

5
ЭЛЕМЕНТЫ УХОДА ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ
санация трахео-бронхиального дерева
смена повязок под фланцы трахеостомы
смена трахеостомической канюли
профилактика вторичных осложнений стояния
канюли (профилактика грануляций, ОРЗ)

6. Методика санации ТБД

МЕТОДИКА САНАЦИИ ТБД
6

7. Смена повязки под фланцы трахеостомы

СМЕНА ПОВЯЗКИ
ПОД ФЛАНЦЫ
ТРАХЕОСТОМЫ
7
• Повязка меняется не реже 1 р/с (или
чаще при загрязнении)
• для обработки кожи по краям стомы
используются только водные растворы
антисептиков (хлоргексидин 0.05%и др.)
• при необходимости накладываются мази
на стерильную салфетку

8. Примеры салфеток и фиксирующих лент

ПРИМЕРЫ САЛФЕТОК И
ФИКСИРУЮЩИХ ЛЕНТ
8

9. Смена трахеостомической канюли

9
СМЕНА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ
• подготовка расходного материала
(«чистая» канюля, салфетки стерильные,
повязка под фланцы трахеостомы,
водный антисептик, стерильные шприцы,
стерильные и нестерильные перчатки);
• манипуляция может производиться
непосредственно в палате;

10.

10
• пациент укладывается на валик с запрокинутой
головой;
• удаляется старая повязка из-под фланец канюли и
фиксирующая лента
• обрабатывается кожа по краям стомы круговыми
движениями от центра к периферии салфетками,
смоченными водным антисептиком ПЯТИКРАТНО!
• на «чистую» канюлю наносится стерильный гельлюбрикант;
• «старая» канюля удаляется, устанавливается новая
• салфетка под фланцы, фиксирующая лента

11.

11

12. Профилактика вторичных осложнений

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
• использование тепловлагообменников
(«искусственный нос»)
• своевременная санация ТБД
• смена положения тела (у пациентов с
двигательными нарушениями)
• адекватная антибактериальная терапия
• обучение родителей навыкам ухода за
трахеостомой
12

13. «искусственные носы»

13
«ИСКУССТВЕННЫЕ НОСЫ»

14. Ингаляции пациентов с трахеостомой

ИНГАЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ С
ТРАХЕОСТОМОЙ
14

15. Купание пациентов с трахеостомой

КУПАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ТРАХЕОСТОМОЙ
15

16.

16

17. Основные группы показаний к проведению гастростомии:

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ГАСТРОСТОМИИ:
17
• Травма пищевода.
• Врожденные патологии, а также полная или частичная
непроходимость пищевода.
• Патологические процессы, произошедшие в желудочнопищеводном клапане.
• Отсутствие (полное или частичное) глотательного рефлекса.
• Злокачественные новообразования
• Образование трахеопищеводного свища
• Неврологические нарушения.

18. Виды гастростом

ВИДЫ ГАСТРОСТОМ
• Балонная гастростома
• Низкопрофильная балонная
• гастростома
• Бамперная гастростома
18

19. Бамперная гастростома:

БАМПЕРНАЯ ГАСТРОСТОМА:
19

20. Особенности питание детей

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ
20

21. Особенности ухода за гастростомой:

21
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА
ГАСТРОСТОМОЙ:
• Кормление энтеральными смесями
• Использование коннекторов для
низкопрофильных гастростом
• Смена салфеток ежедневно (если необходимы!)
• Проверка баллона не реже 1 раза в 10 дней
• Замена гастростомы 1 р/6 мес
• Промывание водой после кормления не менее
10-15 мл

22. Спасибо за внимание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
22