Обезболивание родов. Партограмма

1. Обезболивание родов . Партограмма.

2. Почему проводят анестезию при родах ?

Обезболивание родов позволяет не только облегчить страдания
роженицы, но и прервать симпатоадреналовый ответ на боль,
обеспечить стабильность сердечнососудистой системы, улучшить
состояние плода. Эффективная борьба с болью способствует
уменьшению работы дыхательной системы, снижает потребление
кислорода, энергозатраты, предотвращает гипервентиляцию,
гипокапнию и респираторный алкалоз, а также препятствует снижению
маточно-плацентарного кровотока. В современном акушерстве желание
роженицы является достаточным основанием для анальгезии родовой
деятельности.

3. методы обезболивания родов делятся на:

Медикаметозный
немедикаметозный

4. Медикометозные методы:

• Общее обезболивание:
o с использованием ингаляционных анестетиков;
o с использованием неингаляционных препаратов
o
o
o
(анестетиков, нейролептиков, транквилизаторов).
Регионарное обезболивание (основные виды):
эпидуральная анестезия (ЭДА);
блокада срамного нерва (пудендальная анестезия);
местная инфильтрация промежности.

5. Требования к акушерским препаратам:

обезболивание должно быть длительным;
должно проводится в первом и во втором периоде
родов;
• должно легко прерываться - нельзя, чтобы легкая
акушерская анестезия перешла в глубокий наркоз, когда
произойдет расслабление мускулатуры, ухудшиться
газообмен между матерью и плодом;
• при операции дается более глубокий наркоз, но тоже с
учетом интересов и матери и плода, чтобы не вызвать
медикаментозную депрессию.

6. Требования к методу обезболивания в акушерстве:

полная безвредность для матери и плода;
не нарушать родовой акт (при помощи нашего воздействия,
применяемыми методами отрегулировать родовой акт);
усиливать родовую деятельность – ускорять родовой акт;
должен быть эффективным и продолжительным по своему
действию;
должно быть полное сохранение сознания и обеспечивать его
активное участие в течение родового акта;
отсутствие вредного влияния не течение послеродового
периода, лактацию;
метод должен быть доступен для широкого применения
прост в применении и дешев.

7. Неингаляционная анестезия

Наркотические анальгетики - наиболее эффективные системно
действующие ЛС, применяемые для обезболивания родов.
Побочные эффекты:
угнетение дыхания как матери, так и плода
вызывают ортостатическую гипотензию вследствие периферической
вазодилатации.
Самый частый наркотический анальгетик – тримеперидин (промедол 10–20
мг в/в и 20–40 мг в/м).
Также используют:
Фентанил (50–100 мкг в/в),
Трамадол (ненарк. опиоидный анальгетик ),
Налбуфин (ненарк. опиоидный анальгетик ),
Дроперидол (нейролептик),
Диазепам (транквилизатор) + спазмолитики,
Кетамин (0,2–0,4 мг/кг в/в, но <100 мг за 30 мин

8. Ингаляционная анестезия

• Преимущество: возможность назначения низких концентраций
веществ -> обезболивание без угнетения сознания и защитных
рефлексов, снижение риска побочных эффектов.
Наиболее часто применяют динитрогена оксид (закись азота). Чаще
всего – 50% закиси азота и 50% кислорода.
Состав смеси можно изменять от 30% закиси азота и 70% кислорода
для рожениц, получавших анальгетики парентерально, до 40% закиси
азота и 60% кислорода для не получавших другой аналгезии

9. Атаралгезия

Анальгетики + нейролептики/транквилизаторы
Применяют для снятия возбуждения, уменьшения
тошноты и рвоты. Получаемый седативный эффект
позволяет снизить дозу наркотиков.

10. Нейролептанальгезия:

Достаточно широкое распространение для обезболивания получил
метод нейролептаналгезии, который обеспечивает своеобразный
психический покой, удовлетворительную анальгезию,
сопровождаемую стабилизацией гемодинамических показателей и
отсутствием существенного влияния на характер родовой
деятельности.
Внутримышечно вводится фентанил. Наибольший эффект
достигается при комбинации его с дроперидолом. При
необходимости повторная доза вводится через 3 - 4 часа.
Нейролептаналгезию не рекомендуют применять при наличии у
пациентки выраженной гипертензии (повышенное артериальное
давление), повышенном тонусе бронхиол.
Нужно быть готовым к возможности развития медикаментозной
депрессии новорожденного. Наркотические анальгетики оказывают
депрессивное влияние на дыхательную функцию новорожденного.

11. Проводниковая анестезия:

Нервные проводящие пути – полного обезболивания достигают
блокадой волокон ХI и ХII грудных нервов, парасимпатических и
чувствительных волокон крестцовых нервов.
Парацервикальная блокада – эффективна для обезболивания схваток,
включая второй период родов. Вводят в парацервикальную область на 3
и 9 часах или маточно-крестцовую область на 4 и 8 часах 5-10 мл 1 %
раствора лидокаина с обеих сторон от шейки матки. Эффект наступает
на 1 2 часа.
Блокада полового нерва - пудендальная анестезия
Спинномозговая анестезия – противопоказания: кровотечение,
выраженная гипертензия и нарушение свертывающей системы крови.
Эпидуральная анестезия.

12. Эпидуральная анестезия в родах показана у пациенток с высоким риском кесарева сечения, а также при:

✧ преждевременных родах;
✧затяжных родах;
✧дискоординации родовой деятельности;
✧применении окситоцина для стимуляции родовой
деятельности;
✧физиологических родах после предшествующего
кесарева сечения;
✧беременности, отягощенной заболеванием матери
(преэклампсия/гестоз, диабет, сердечно-сосудистые и
легочные заболевания)

13.

14. Регионарная анестезия

Пудендальную анестезию применяют для обезболивания во втором периоде
родов, особенно при преждевременных родах, наложении вакуум экстрактора,
когда не требуется выключения сознания, а также при рассечении промежности и
восстановлении ее целости.
Местную инфильтрацию промежности применяют в основном при восстановления целости травмированных мягких тканей родовых путей.

15. Немедикаметозные методы:

психопрофилактическая подготовка к родам;
информирование пациентки о родах;
свободный выбор положения тела во время первого и второго
периодов родов;
вертикальное положение тела во время схваток;
специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
чрескожная электронейростимуляция;
массаж, душ и ванна, музыка, ароматерапия и др.
Гипноз
роды в воде

16. партограмма

Партограмма – способ графического
описания родов, в котором
отражаются в виде кривой
раскрытие шейки матки,
продвижение плода и другие
показатели общего состояния и
течения родов.
Используется для прогнозирования
родов, контроля темпа родов и
оценки проводимых акушерских
мероприятий.

17. В партограмму вносят данные:

Сведения о пациентке: ФИО, акушерский анамнез (кол-во
беременностей и родов), № истории болезни/регистрационный
номер при госпитализации, дата и время госпитализации, время
разрыва околоплодного пузыря — все эти сведения общего
характера фиксируются в верхней части партограммы.
Частота пульса плода: Эта запись необходима для дальнейшего
мониторинга сердечных сокращений плода(каждые 15 мин).
Околоплодные воды: Следует зарегистрировать окраску
околоплодных вод: чистые («Ч» или «С»), с примесью крови («К»
или «В») или мекония («M»). Если целостность околоплодного
пузыря не нарушена — «Ц» или «I»7.
Конфигурация костей: Фиксируется следующим образом: кости
отелены друг от друга, швы легко прощупываются (o); кости
слегка соприкасаются (+); кости находят одна на другую (++);
кости серьезно находят одна на другую (+++).

18.

• Раскрытие шейки матки: Важнейший показатель прогресса
родовой деятельности. Отмечается крестиком (буквой «Х») на
графике. Смысл понятий «латентная фаза», «активная фаза»,
«линия бдительности» и «линия действия».
• Продвижение головки плода: Важнейший показатель прогресса
родовой деятельности. Отмечается буквой “O” на графике.
• Время: Отсчет времени с момента поступления в родильное
отделение. Снизу подписывается реальное время суток.
• Сокращения матки: Наряду с раскрытием шейки матки и
продвижением головки плода сокращения матки (схватки)
служат четким показателем прогресса родовой деятельности.
Периодичность схваток откладывается по оси времени.
• Окситоцин, лекарства Назначенные инъекции отмечаются в
свободных полях и внутривенные р-ры:
• Давление, пульс Регулярно регистрируются в отведенных полях
партограммы и температура Моча Количество мочи
регистрируется при каждом испускании. Если имеются реактивы,
проводится анализ мочи на альбумин и ацетон (кетон).

19.

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия
шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см
в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя
на 4 часа вправо.
Периодичность схваток откладывается по оси времени
Каждая клеточка означает одно сокращение.

20. Спасибо за внимание!