Злокачественные опухоли кожи + опухоли головы и шеи

1. Злокачественные опухоли кожи + опухоли головы и шеи

Ассистент кафедры Чураков И.В.

2. Опухоли кожи

Рак кожи — злокачественное
опухолевое заболевание кожи,
возникающее в результате
атипической трансформации ее
клеток и отличающееся
значительным полиморфизмом.
Выделяют 3 основных вида опухолей
кожи: плоскоклеточный,
базальноклеточный раки, меланома,
каждый из которых в свою очередь
имеет несколько клинических форм.

3. Предрасполагающие факторы

Инсоляция
Белая
кожа
Работа с радиоактивными
элементами
Длительный контакт с дегтем,
красителями, маслами, угольной
пылью
Наследственность (синдром
базальноклеточного рака)

4. Эпидемиология

Заболеваемость
опухолями кожи
по УР в 2013 году – 45,0 0/0000
Заболеваемость опухолями кожи
по УР в 2014 году – 48,9 0/0000
Заболеваемость опухолями кожи
по РФ в 2013 году 46,1 0/0000
Процент от всех опухолей –
12,6% (1 место)

5. Продолжение (мужское население

Ранг
Локализация УР, 2014
РФ, 2013
1
Трахея,
бронхи,
легкие
75,8 0/0000
67,8 0/0000
2
простата
66,8 0/0000
47,5 0/0000
3
кожа
34,7 0/0000
36,9 0/0000
13
меланома
6,6 0/0000
5,1 0/0000

6. Продолжение (женское население)

Ранг
Локализация
УР, 2014
РФ, 2013
1
Молочная
железа
71,2 0/0000 78,8 0/0000
2
Кожа
61,0 0/0000 54 0/0000
3
Толстая
кишка
34,7 0/0000 36,9 0/0000
12
Меланома
10,6 0/0000 7,3 0/0000

7. Предраковые заболевания

Факультатив
ные рог,
Кожный
Хронические
дерматиты,
Кератоакантома,
Кератопапиллома
Облигатны
е
Пигментная
ксеродерма,
Болезнь
Боуэна,
эритроплазия

8. Пигментная ксеродерма

Наследственное
заболевание,
Гиперпигментации,
похожие на родинку,
появляется
телеангиэктазия,
ангиома и атрофия.
Пигментная
ксеродерма, как
правило, встречается
вместе с
плоскоклеточным
раком, меланомой.
ЦЕНЗУРА

9. Болезнь Боуэна

Кожа туловища,
верхние конечности,
половые органы.
Пятно красноватого
цвета, небольших
размеров, переходит
в шелушащуюся
бляшку, чешуйки с ее
поверхности легко
удаляются.
Разнородные участки
гиперкератоза
Плоскоклеточный рак

10. Эритроплазия Кейра

Красная блестящая
бляшка неправильной
формы с бархатистой
или блестящей
поверхностью,
Поверхность очага
часто имеет лаковый
вид. Позже на этом
фоне могут возникать
корки и чешуйки
Плоскоклеточный рак

11. Злокачественные опухоли

Базальноклеточный
рак кожи
Плоскоклеточный
рак кожи
Меланома

12. Базалиома

13. Базалиома

1) Базалиома обладает основными
признаками злокачественного
новообразования: прорастает в соседние
ткани и разрушает их, рецидивирует даже
после правильного выполненного лечения.
2) Но в отличие от других злокачественных
опухолей базалиома практически не дает
метастазов.
3) В отношении базалиомы возможно
хирургическое лечение, криодеструкция,
лазерное удаление и лучевая терапия.
4) Лечебная тактика подбирается в
индивидуальном порядке в зависимости от
характеристик базалиомы.

14. Плоскоклеточный рак

15. Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак начинает
развиваться из язвы, узла или бляшки.
При язвенной форме плоскоклеточного
рака характерны резко приподнятые
валикообразные края, окружающие язву
по всему периметру.
Узел плоскоклеточного рака внешне похож
на цветную капусту.
На поверхности часты эрозии и язвы.
Плоскоклеточный рак узловой формы
прогрессирует быстро.
Плоскоклеточный рак в виде бляшки
характеризуется ее красным цветом,
кровоточивостью и наличием мелких
бугорков на поверхности.

16. Лечение

Используется
хирургический
метод
Лучевая терапия
Лекарственная
противоопухолевая терапия
(БЛЕОМИЦИН)

17. Метатипический рак кожи (базосквамозная эпителиома)

Занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком
Имеет гистологические черты базалиомы и
плоскоклеточного рака.
Наиболее часто встречается на лице, особенно в
области носа и ушных раковин, несколько реже в
области висков, лба, волосистой части головы, шеи.
Возможна локализация на спине, конечностях, что не
типично для базалиом, а также на языке, гортани,
глотке.
Митотическая активность в 2 раза выше, чем у
базалиом.
Отличается большей агрессивностью, чем базалиома
и меньшей, чем плоскоклеточный рак (метастазирует
в 8 %, базалиома - в 0,1% случаев).

18. Диагностика и лечение опухолей кожи

Жалобы
Полный анамнез
Физикальное обследование
Дерматоскопия
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический и/или лучевая терапия
Лекарственная противоопухолевая терапия
при прогрессировании (плоскоклеточный
рак

19. Дерматоскопия

20. Меланома кожи

Это
чрезвычайно злокачественная
опухоль, происходящая из клеток
меланоцитов (пигментных клеток,
продуцирующих специфический
полипептид меланин (темнокоричневого или черного цвета
пигмент)), отсюда и название
опухоли (melanos - темный).

21. Меланома кожи

22. Невусы

I группа – меланомоопасные невусы
1. Пигментный пограничный
невус.
2. Синий невус.
3. Невус Ота.
4. Гигантский пигментный
волосяной невус.
5. Ограниченный предраковый
меланоз Дюбрея.
6. Диспластический невус.

23.

Пограничный невус
-----------------------Синий невус
Невус Ота

24. Меланомонеопасные невусы

1. Фиброэпителиальный
2. Внутридермальный
невус.
пигментный невус.
3. Папилломатозный и
веррукозный (в том числе
волосяной) невусы.
4. «Монгольское пятно».
5. Hallo-невус и некоторые
другие, более редкие.

25.

26. Жалобы (Friman)

Неправильная форма пигментного
образования (Асимметрия)
Неровность, зубчатость краев
(Border)
Пестрота окраски, появление
венчика гиперемии (Color)
Постоянный рост, наличие
сателлитов (elevation)
Диаметр > 0,6 см (diameter)
Изъязвление и кровоточивость
Жжение, боль

27. Предрасполагающие факторы

Травмы.
Биопсии,
экономное иссечение.
Физиопроцедуры.
Солнечная радиация
Гормональные сдвиги в
период полового
созревания,
беременности,

28. Инвазия слоев кожи

I
Уровни инвазии меланомы по Clark
Опухолевый рост в пределах
эпидермиса
II Опухоль проникает в сосочковый
слой дермы
III Опухоль в пределах сосочкового
слоя дермы, не проникает в сетчатый
слой дермы
IV Опухоль проникает в сетчатый слой
дермы
V Инвазия подкожной жировой

29. Толщина опухоли Breslau

Толщина (мм) /
уровень инвазии
Риск
метастазирования
(%)
5 летняя
выживаемость
<0,75 / (I)
1
98 –100%
0,76 – 1,5 /
(II)
1,5 – 4,0 /
(III-IV)
>4 / (V)
10-25
85%
20-40
50-70%
50-60
30-50%

30. Меланома и невусы

Рекомендовано одноэтапное удаление
гигантского невуса
Для меланомы у взрослых характерны
горизонтальный (имеются силы
сдерживания) и вертикальный (когда
местная защита рушится) типы роста,
Меланома кожи у детей редка. Бывает две
формы:
1) меланома слизистых (100%
прогрессирование путем
лимфогематогенного метастазирования)
2) десмопластическая (частые местные
рецидивы)

31. Лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ – иссечение опухоли
под наркозом до мышечной фасции
(эксцизионная биопсия)
Химиотерапия – «золотой» стандарт
дакарбазин – эффективен в 30%,
Препараты нитрозомочевины –
фотемустин – до 60%
Препараты таргетного действия и
иммунотерапия α-ИФН показали
сомнительную активность

32. Метастазирование

Лимфогенное
Гематогенное
Формирование
сателлитов

33. Рак щитовидной железы

34. Рак щитовидной железы

Рак
щитовидной железы – это
злокачественное солидное
опухолевое заболевание,
развивающееся из А, B, C клеток
щитовидной железы,
приводящее к нарушению
нормального функционирования
органа и гормонального баланса
организма в целом.

35. Предрасполагающие факторы

Техногенные аварии на АЭС:
26.04.1986 ЧАЭС – привела к увеличению
заболеваемости детей на облученных
территориях
Генетические синдромы: MEN –
множественные эндокринные неоплазии
Хронический дефицит йода в организме
Хронические заболевания щитовидной
железы?
Заболеваемость ♀ : ♂ = 7 - 8:1

36. Диагностика

Жалобы – эстетический дефект,
изменение поведения
Анамнез
Объективное обследование
Лабораторные анализы: тиреоидный
профиль – Т3, Т4, ТТГ, кальцитонин,
антитела к тиреопероксидазе и
тиреоглобулину
Инструментальные методы: УЗИ
щитовидной железы, шейных групп
лимфоузлов и ОБП, рентгенография
позвоночника и легких

37. Признаки злокачественности

Нечеткие,
неровные контуры
Гипоэхогенность образования
Наличие теней
микрокальцинатов
Усиление кровотока по ЦДК
ПРИ НАЛИЧИЕ ХОТЯ БЫ 1
ПРИЗНАКА
ТАПБ образования –
эффективность до 93%

38. Классификация

Высокодифференцированные формы:
Папиллярный рак – 80-85%, чаще
поражает региональные лимфоузлы,
Фолликулярный рак – 10-15%, чаще дает
отдаленные органы: кости, легкие
Раки средней степени дифференцировки:
Медуллярный рак – ассоциирован с
синдромами MEN.
Низкодифференцированные раки:
Анапластический рак

39.

40. Медуллярный рак

41. Лечение РЩЖ

Биопсия сторожевого лимфоузла
Гемитиреоидэкто
мия с резекцией
перешейка
Невозможна
радийодтерапия
Тиреоидэктомия

42. Лечение (продолжение)

Гемитиреоидэктомия с
резекцией перешейка
Тиреоидэктомия
Паратрахеальная
лимфодиссекция
ФФД

43. Медуллярный рак

У детей редкая патология
В основном в составе
синдромов MEN IIA и MEN IIB
При синдроме MEN IIA
показана стандартная
тиреоидэктомия в возрасте до
5 лет, при MEN IIB в первые 6
месяцев жизни

44. Квинтессенция

АГРЕССИВНОСТЬ – лучше
вылечить больного от ЗНО,
дальше пластика дефектов
Хирург при технической
возможности должен удалить
опухоль!!!
При поражении
паратрахеальных групп
лимфатических узлов - ФФД

45. Радиоизотопная сцинтиграфия

Атипичная
локализация
щитовидной железы
Нерадикальная операция
Местный рецидив в ложе
удаленного органа
Отдаленные метастазы

46. Заместительная гормонотерапия

При
операциях на
щитовидной железе показана
заместительная
гормональная терапия Lтироксином в дозировке 2,5
мкг/кг
При тиреоидэктомии прием
препарата – ПОЖИЗНЕНЕН!!!