CBL. Гиперчувствительность 4 типа

1.

2.

На прием к врачу обратился больной
В., 28 лет, работает прессовщиком на
мебельной фабрике.

3.

• Жалуется на высыпания на коже кистей,
сопровождающиеся зудом.

4.

• Какие Вам необходимы
дополнительные данные?

5.

Анамнез заболевания:
1. Первые элементы появились полтора года назад, через 2
месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание
связывает с контактом с мочевинформальдегидными
смолами ( на производстве). Обращался к дерматологу,
лечился присыпкой, гормональным кремом, после чего
процесс регрессировал. После выздоровления больной
продолжал контактировать со смолой, и вскоре
аналогичные высыпания появились вновь. Рецидивы с
каждым разом становятся продолжительнее. Во время
отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие
заболевания – хронический анацидный гастрит,
хронический колит.

6.

• Аллергоанамнез: не оттягощен

7.

• Объективно: очаги поражения локализуются на тыльной
поверхности кистей, симметричные. На фоне эритемы с
нечеткими границами имеются папулы, везикулы,
многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины.
Мокнутие по типу «точечных колодцев».

8.

• Ваша тактика обследования больного:
• провести иммунологическое исследование
• провести общеклиническое исследование
• провести общеклиническое комплексное обследование,с постановкой
аллергических проб с промышленными аллергенами
• поставить аллергологические пробы с промышленными аллергенами
• сделать соскоб из элементов сыпи для выявления чесоточного клеща

9.

• Дополнительные исследования: Микроскопия
препарата, обработанного гидроксидом калия, плементов
грибов не выявила.
• Общий анализ крови — без патологии.
• Аппликационная проба с промышленными аллергеном
была положительной через 72 часа

10.

• Ваш предварительный диагноз по
данному случаю

11.

• Контактный аллергический дерматит

12.

• Какой тип аллергической реакции
развивается при этом заболевании ?
• Атопия и анафилаксия
• цитотоксические реакции
• болезни иммунных комплексов
• гиперчуствительность замедленного типа
• гиперчуствительность немедленного типа

13.

14.

• Назовите основные механизмы развития
заболеваний:
• реакция проявляющиеся не ранее чем через 24 часов после
повторного контакта с аллергеном опосредованные клеточными
механизмами
• в патогенезе участвуютIgG(1,3), IgМ
• в основе патогенеза лежит избыточное образование Тх2
• реакция проявляющиеся не ранее чем через 15-30 минут после
повторного контакта с аллергеном опосредованные гуморальными
механизмами
• образование большого количества мелкодисперсных иммунных
комплексов

15.

16.

• Какие медиаторы участвуют в реакции
ГЗТ

17.

Цитокины обеспечивают реакцию воспаления.
МИФ и МХФ привлекают в очаг дополнительные фагоциты.
γ-ИФН активирует макрофаги, которые усиливают продукцию
медиаторов воспаления.
ФНО-β определяет локальное повреждение тканей и способствует
поступлению дополнительных клеток воспаления.
ИЛ-3 и ГМ-КСФ обеспечивают созревание лейкоцитов.

18.

• Объясните,почему воспалительный
инфильтрат возник только через 72 часа
после контакта

19.

• Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с
помощью сыворотки крови или лимфоцитов у
несенбилизированного человека?

20.

• Укажите пути уточнения диагноза:
• 1.постановка кожной пробы после устранения
воспалительных явлений
• 2.исследование характера дермографизма
• 3. исследование на цитоз содержимого пузырьков
• 4.диаскопия
• 5.взятие мазков –отпечатков с поверхности
эрозии на акантолические клетки

21.

• Перечислите пути проникновения
химических веществ в кожу:
• Трансэпидермальный
• трансгландулярный
• трансфолликулярный
• трансапокринновый
трансэккриновый