Роль биологических, экологических, социальных, экономических, поведенческих факторов в формировании здоровья детей

1. Кафедра гигиены детей и подростков Педиатрического факультета Первого московского государственного медицинского университета имени И.М.

Кафедра гигиены детей и подростков
Педиатрического факультета
Первого московского государственного медицинского университета
имени И.М.Сеченова
РОЛЬ БИОЛОГИЧЕСКИХ,
ЭКОЛОГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ,
ЭКОНОМИЧЕСКИХ, ПОВЕДЕНЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
профессор кафедры Рапопорт Ирина Калмановна
д.м.н., профессор
Москва.
НОЯБРЬ 2016 г.

2.

• Здоровье человека очень сложное явление, меняющееся с
возрастом, со временем, зависящее от сочетания многих
факторов, и не всегда только этиологических и/или
патогенетических, влияющее на качество и благополучие
жизни человека.
• Организм ребенка более чувствителен и менее устойчив к
действию факторов, по сравнению с организмом взрослого.
• Организм ребенка хуже адаптируется к действию
изменяющихся факторов окружающей среды, социальноэкономических и психологических факторов по сравнению с
организмом взрослого.
• Вероятность формирования нарушений здоровья –
функциональных отклонений и хронических заболеваний под
воздействием неблагоприятных факторов у ребенка выше, чем
у взрослого.

3.

• Последствия влияния неблагоприятных
факторов могут проявиться в процессе
роста и развития ребенка и в последующей
жизни.
• Поэтому будущий врач-педиатр еще до
постижения всех таинств педиатрии
должен знать основы формирования
здоровья детей.

4.

Вспомним определение ЗДОРОВЬЯ
П. И. Калью- советский врач и философ (1988г.) в работе «Сущностная
характеристика понятия „здоровье“ и некоторые вопросы перестройки
здравоохранения: обзорная информация»[5] рассмотрел 79 определений
здоровья, сформулированных в разных странах мира, в различное время и
представителями различных научных дисциплин.
Среди определений встречаются следующие:
Здоровье — нормальная функция организма на всех уровнях его
организации, нормальный ход биологических процессов,
способствующих индивидуальному выживанию и
воспроизводству.
Отсутствие болезни, болезненных состояний и изменений.
Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей
средой.
Способность организма приспосабливаться к постоянно
изменяющимся условиям внешней среды.ед
Участие в социальной деятельности и общественно полезном
труде, способность к полноценному выполнению основных
социальных функций.

5.

• В медико-санитарной статистике под
здоровьем на индивидуальном уровне
понимается отсутствие выявленных
расстройств и заболеваний, а на
популяционном — процесс снижения
уровня смертности, заболеваемости и
инвалидности.
• А тогда, что можно сказать о групповом
уровне?

6. В 1948 г. Всемирной организацией здравоохранения (в Уставе ВОЗ) принято определение: «Здоровье – это состояние полного телесного (физическог

В 1948 г. Всемирной организацией
здравоохранения (в Уставе ВОЗ) принято
определение: «Здоровье – это состояние полного
телесного (физического), душевного
(психического) и социального благополучия, а не
только отсутствие болезней и повреждений».

7.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации"
Здоровье - состояние физического,
психического и социального благополучия
человека, при котором отсутствуют
заболевания, а также расстройства функций
органов и систем организма.

8.

• При изучении влияния факторов малой
интенсивности выявляются не острые или
хронические заболевания, а только
транзиторные (проходящие)
функциональные отклонения
(предболезненные состояния без
значительных морфологических изменений в
тканях и органах, но с нарушениями нейроэндокринной саморегуляции биологических
процессов).

9.

• Нельзя считать, что влияние факторов на
здоровье только неблагоприятное.
• Достаточно много факторов способствуют
улучшению здоровья:
• рациональное сочетание различных видов деятельности
(активной и пассивной);
• рациональный режим дня и полноценный отдых и сон;
• постепенное закаливание организма;
• рациональное (здоровое) питание;
• благоприятный психологический климат
(доброжелательный, демократичный стиль общения,
психологическая помощь и поддержка).

10. КАК ИЗУЧАЕТСЯ ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ?

• 1. В эксперименте на «чистых линиях» лабораторных
животных.
• 2. На основании прямых доказательств влияния
воздействующего фактора на возникновение
заболевания (например, острая лучевая болезнь при
воздействии радиоактивного излучения).
• 3. При популяционных исследованиях
• На основании использования статистических методов
(корреляционного анализа, многофакторного анализа,
информационно-энтропийного и др. методов) выявляются
риск- ассоциированные факторы (чаще употребляется
понятие «ФАКТОРЫ РИСКА» или «РИСК-ФАКТОРЫ»

11. Факторы риска (risk factors) –

• – потенциально опасные для здоровья
факторы поведенческого,
биологического, генетического,
экологического, социального характера,
окружающей и производственной среды,
повышающие вероятность развития
заболеваний, их прогрессирования и
неблагоприятный исход.
• Руководство по медицинской профилактике / Под ред.
Р.Г.Оганова и Р.А.Хальфина.–М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007.-С.262.

12.

• Корреля́ция (от лат.т. correlatio «соотношение,
взаимосвязь») или корреляционная зависимость —
это статистическая взаимосвязь двух или более
случайных величин (либо величин, которые можно с
некоторой допустимой степенью точности считать
таковыми). При этом изменения значений одной
или нескольких из этих величин сопутствуют
систематическому изменению значений другой или
других величин.
• Например, имеется высокая корреляционная связь
между изменениями длины и массы тела ребенка.

13.

Корреляционная связь может быть:
• прямой (например, доза радиационного облучения и
тяжесть острой лучевой болезни)
• обратной (например, количество хирургов и
смертность от аппендицита).
• Сильная связь –коэффициент (r) от 0,7 до 1,0;
• Средней силы - от 0,3 до 0,7.
• Cлабая – менее 0,3.
Например:
Сильная прямая корреляционная связь r = +0,78
Слабая прямая корреляционная связь r = +023
Сильная обратная корреляционная связь r = -0,78
Слабая обратная корреляционная связь r = -023

14. Факторы, влияющие на формирование здоровья современных детей и подростков

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ (наследственны болезни и наследственная
предрасположенность к отдельным заболеваниям). Доля влияния
18-20%
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ (Доля влияния, включая образ жизни 70-75%):
• климатогеографические,
• геохимические,
• экологические,
• социальные, в т.ч.
– «школьные»
– семейные
– экономические
– психологические,
• поведенческие факторы риска (курение, употребление алкоголя
и наркотиков).
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (Доля влияния 5-10%)

15. Врожденные и наследственные болезни у детей

• Задачей медицинской (клинической)
генетики является разработка методов
диагностики, лечения и профилактики
наследственных болезней человека. К
настоящему времени описано свыше
3500 наследственных болезней, около 55,5 % детей рождаются с наследственной
или врожденной патологией.

16. Наследственные факторы и факторы среды

С генетической точки зрения все болезни в зависимости от роли наследственных
и средовых факторов в их развитии можно подразделить на 3 группы.
1. Наследственные болезни. Фенотипическое проявление мутации как
этиологического фактора практически не зависит от среды; последняя может
только изменять выраженность симптомов и тяжесть течения болезни. Это генные
и хромосомные наследственные болезни (гемофилия, фенилкетонурия,
муковисцидоз, болезнь Дауна и др.).
2. Болезни с наследственной предрасположенностью. Их в свою очередь можно
подразделить еще на два вида.
2.1. Болезни, наследственность при которых является этиологическим
фактором, но для их проявления необходимо действие соответствующего фактора
внешней среды (например, подагра, диабет).
2.2.Болезни, этиологическими факторами при которых являются средовые
влияния, однако частота возникновения и тяжесть течения болезней зависят
от наследственной предрасположенности. К таким болезням относятся
атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, псориаз и др.
3. Болезни, в происхождении которых наследственность не играет роли. Это,
например, травмы, ожоги, инфекционные болезни. Генетические факторы в этом
случае могут влиять только на течение патологических процессов (скорость
регенерации, выздоровления, компенсации функций).

17. Наследственные болезни. Геномные, хромосомные и генные мутации

• Этиологическими факторами наследственных болезней являются
геномные, хромосомные и генные мутации.
• Заболевания, обусловленные изменениями числа и структуры
хромосом (геномные и хромосомные мутации соответственно),
называются хромосомными болезнями. При хромосомных болезнях
нарушается сбалансированность набора генов и наблюдаются
отклонения от нормального развития организма. Это приводит к
внутриутробной гибели эмбрионов и плодов, врожденным порокам
развития и другим клиническим проявлениям. Чем больше
хромосомного материала вовлечено в мутацию, тем раньше
проявляется заболевание и тем значительнее нарушения в
физическом и психическом развитии индивидуума.
• Заболевания, обусловленные изменениями структуры молекулы ДНК
(генные мутации), называются генными болезнями.

18. Термины "наследственные болезни" и "врожденные болезни" не являются синонимами

Термины "наследственные болезни" и "врожденные
болезни" не являются синонимами
• Врожденные болезни (проявляющиеся с момента рождения)
могут быть обусловлены как наследственными, так и средовыми
факторами (сифилис, краснуха, ВИЧ).
• В то же время не все наследственные болезни являются
врожденными. Некоторые болезни проявляются в детском
(гемофилия), другие - в зрелом и даже в пожилом (болезнь
Альцгеймера) возрасте.
• Наследственные заболевания часто носят семейный характер.
• В то же время наличие заболевания только у одного из членов
родословной не исключает наследственного характера этой
болезни (новая мутация, появление рецессивной гомозиготы).
• Для наследственных заболеваний, проявляющихся в любом
возрасте, характерно прогрессирующее хроническое течение.

19. Онтогене́з

• Онтогене́з (от греческого. Слова «ὤν зарождение)
— индивидуальное развитие организма,
совокупность последовательных морфологических,
физиологических и биохимических
преобразований, претерпеваемых организмом, от
оплодотворения до конца жизни.
• Существуют факторы, благоприятно и
неблагоприятно влияющие на онтогенез, т.е. на
процессы развития (неблагоприятно – голод, низкая
двигательная активность; благоприятно –оптимальное
(рациональное, сбалансированное питание и двигательная
активность)

20. Факторы среды обитания –

• биологические (вирусные, бактериальные,
паразитарные и иные), химические, физические
(шум, вибрация, ультразвук, инфразвук,
тепловые, ионизирующие, неионизирующие и
иные излучения), социальные (питание,
водоснабжение, условия быта, труда, отдыха),
психологические, климатические и иные
факторы среды обитания, которые оказывают
или могут оказывать воздействие на человека и
(или) на состояние здоровья будущих поколений.
• Руководство по медицинской профилактике / Под ред.
Р.Г.Оганова и Р.А.Хальфина.–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.С.262.

21. Климатогеографические факторы (на примере детей некоренных народов Севера)

• геофизические факторы (полярный день и полярная ночь), Нарушение
естественных биоритмов в течение дня,
• непривычное чередование освещенности, недостаток
ультрафиолетовых лучей (на севере). Избыток инфракрасных лучей (на
юге),
• неблагоприятный климат (низкая или высокая температура воздуха),
скорость движения воздуха (ветер), влажность воздуха (низкая или
высокая),
• низкая двигательная активность детей из-за неблагоприятных
климатических условий,
• авитаминоз (гиповитаминоз) на севере; непривычные (тропические)
продукты, вызывающие аллергические реакции,
• сенсорная депривация (на Севере), вызывающая депрессивные
психологические состояния.

22. Климатогеографические факторы

• Негативное влияние климатогеографических факторов
можно устранить путем создания:
• сенсорно-развивающей среды,
• различных видов дополнительного образования,
культурно-просветительских программ,
• сохранение рационального режима дня,
• повышения двигательной активности,
• использования витаминно-минеральных комплексов,
• использования ультрафиолетового облучения.
Адаптация ребенка к изменившимся
климатогеографическим факторам требует достаточно
длительного времени (от 7-14 дней до нескольких лет).

23. Геохимические факторы (на примере дефицита йода в воде и продуктах питания)

• Большинство территорий России являются
зонами с недостаточным содержанием йода –
эндемические территории.
• Йод поглощается торфяными почвами.
• На территориях, загрязненных выбросами
предприятий металлургии (Урал), ухудшается
усвоение йода организмом.

24. Геохимические факторы (на примере дефицита йода в воде и продуктах питания)

• При значительном внутриутробном дефиците йода, а
потом при дефиците йода в молоке материи и
последующем питании ребенка может развиться крайняя
степень нарушений умственного развития – кретинизм.
• Чаще всего у детей и подростков наблюдается легкая
степень йодной недостаточности, проявляющаяся
неспецифической симптоматикой: астеническими
реакциями, снижением умственной и физической
работоспособности, некоторым замедлением процессов
роста и развития, вегетативными нарушениями,
когнитивными нарушениями (память, мышление,
познавательный интерес), шелушением кожи, ломкостью
ногтей и волос и др.

25.

• Лечить йодную недостаточность можно
только доказав ее наличие (определить
йодурию, сделав УЗИ щитовидной железы,
биохимические анализы на гормоны
щитовидной железы).
• Профилактика дефицита йода успешна при
постоянном использовании:
йодированной соли при приготовлении пищи,
морской рыбы и морепродуктов,
йодированной муки при приготовлении хлеба.
Эффективно использование витаминно-минеральных
комплексов

26. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ( в узком понимании –загрязнение окружающей среды антропогенными факторами)

1. Загрязнение выбросами автотранспорта (ранее
паровозами, тепловозами).
2. Загрязнения выбросами тепловых электростанций и
котельных.
3. Загрязнения (неорганические) промышленными
предприятиями (вызывают токсическое действие).
4. Загрязнения (органические) промышленными
предприятиями (вызывают сенсибилизирующее
(аллергическое) действие).

27. По характеру выбросы промышленных предприятий могут оказать воздействия:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
Общетоксические (поливалентные и преимущественно
избирательным действием – нейро-, гепато-, нефро-, гемо-,
кардио-, остеотоксичные)
Раздражающие (верхние дыхательные пути, трахею и бронхи,
кожу)
Сенсибилизирующие (повышение чувствительности
организма к воздействию раздражителей, вызывающее
аллергическую реакцию).
Влияющие на репродуктивную функцию (гонадотоксичные и
эмбриотоксичные).
Тератогенные –вызывающие нарушения эмбрионального с
возникновением маномалий и пороков развития.
Мутагенное

28. Пути решения проблемы

• Совершенствование промышленных
технологий.
• Строительство фильтров, очистных
приспособлений и сооружений.
• Создание лесозащитных полос.
• Отселение населения.

29. Социальные факторы

«Школьные» (несоответствие требованиям
СанПиНов)
– высокая учебная нагрузка,
– несоблюдение правил составления расписания,
– хронический стресс, обусловленный подготовкой к
экзаменам в 9 классе, ЕГЭ,
– авторитарный стиль преподавания,
– гиподинамия,
– несоответствие школьной мебели росту учащихся,
– недостаточная освещенность классов,
– нерациональное использование компьютеров,
интерактивных досок и других технических средств
обучения.

30. Социальные факторы

«Семейные»
–
–
–
–
–
–
–
нарушение режима дня ребенка,
хроническое недосыпание учащихся,
компьютерная и Интернет-зависимость;
низкая двигательная активность,
нерациональное (нездоровое) питание,
семейные конфликты,
дисгармоничное воспитание ребенка в семье (гипоили гиперопека)
– социопатические семьи (семьи алкоголиков,
наркоманов, бомжей),
– семьи мигрантов и вынужденных переселенцев.

31. Экономические факторы

• Экономическое неблагополучие семей.
Проживающих в малых городах и селах,
обусловлено отсутствием работы у родителей
рядом с местом проживания.
• Это приводит к длительным отъездам родителей
и оставлением детей без надлежащего ухода,
присмотра и воспитания.

32.

Связь состояния здоровья и социальных факторов у
младших школьников (сильные корреляционные связи 0,7-1,0)
Социальные
факторы
Численность детей,
отнесенных
к III-IV группам
здоровья
Распространённость
всех хронических
заболеваний
Распространённость
хронических
нервно-психических
расстройств
Отдаленная от дома
работа матери
0,8
0,5
0,3
Отдаленная от дома
работа отца
0,6
0,7
0,5
Оставление ребенка на
попечении бабушек и
дедушек, др. родств-ков
0,9
Неблагоприятные
условия проживания
(без удобств)
0,9
Низкий материальный
уровень семьи
0,9
0,8
0,7
Плохое питание в семье
0,7
0,6
Дисгармоничное
воспитание в семье
0,3
0,9
0,7
0,8
Плохая успеваемость в
школе
0,6
0,7
0,9
Нарушения
дисциплины в школе
0,9*
1,0
0,9
0,4
0,7
0,6
0,6

33. Поведенческие факторы риска

• Табакокурение
• Употребление алкоголя.
• Употребление наркотиков (токсических
веществ).
• Компьютерная и интернет-зависимость.
• Нерациональная организация режима дня,
недостаточный сон.
• Недостаточное пребывание на свежем воздухе,
• Нерациональное питание (нарушение режима питания)
• Гиподинамия.

34. Критерии поведенческих факторы риска, влияющих на формирование здоровья школьников

• нерациональное (нездоровое) питание:
- приём пищи 2 раза в день и реже;
- приём горячей пищи 1 раз в день и реже;
- редкое употребление мясных, молочных продуктов,
свежих овощей, фруктов, соков (1 раза в неделю и реже);
- повышенное употребление острых, консервированных
продуктов (3 раза в неделю и чаще);
• регулярное курение
• «ранний» возраст начала курения 11 лет и младше);
• употребление алкоголя (2-3 раза в месяц и чаще);
• недостаточная продолжительность ночного сна (ниже
возрастной нормы);
• низкая двигательная активность (физическая активность
менее 5 часов в неделю помимо уроков физкультуры);
• продолжительность использования компьютера свыше
возрастных нормативов

35.

Спасибо за внимание
Рапопорт Ирина Калмановна
E-mail: [email protected]