Некариозные поражения: флюороз

1.

Бахтин Н.А. студент 2
стоматологического факультета
2 группы.

2.

Определение
• Это заболевание, связанное с избыточным
поступлением фтора в организм человека и
характеризующееся поражением твердых тканей
зубов

3.

Распространие
• Оптимальное содержание фтора в воде – 1.0 мг/л
• Вода, морская рыба, капуста, мясные продукты, куриные яйца, растения
• Поражение постоянных зубов до прорезывания
• 1.0-1.5 мг/л – 30% населения
• 1.5-2.0 мг/л – 30-40 %
• 2.0-3.0 мг/л – 80-90%
• В местах с жарким климатом, где употребляется много кол-ва воды,
может отмечаться выраженный флюороз при умеренном содержании
фтора в воде (0.5-0.7 мг/л)
• Очаги флюороза в РФ: Тверская, Тамбовская, Московская области

4.

Патогенез
(до конца не выяснен)
Предположения:
• Фтор токсически действует на амелобласты, что
приводит к нарушению образованию эмали
• При длительном поступлении снижает активность
фосфатазы, нарушая минерализацию эмали
• Фтор извне взаимодействует с кальцием, магнием,
марганцем и др, нарушая процесс минерализации
(Лукомский)

5.

Патогистология
• Зависит от формы
• Поверхностный слов хорошо минерализован, а подповерхностный –
гипоминерализация
• Увеличены межпризменные пространства
• Выражено снижение плотности эмали, повышение проницаемости на
участках пятен
• Четкость структур кристаллов при легкой степени подчеркнуты, при
тяжелой – снижается
• Обнаруживаются очаги распада эмали
• Д-Э соединение имеет зубчатую форму
• Структура основного вещества дентина уплотнена
• Вокруг дентинных трубок – гиперкальцинация
• Также повышена микротвёрдость дентина

6.

Жалобы
• Косметический дефект
• Субъективные ощущения отсутствуют

7.

Клиника
• Зависит от тяжести проявлений
Выделение следующих форм:
1.
Пятнистая
2.
Штриховая
3.
Меловидно-крапчатая
4.
Эрозивная
5.
Деструктивная
4,5 протекают с потерей твёрдых тканей зубов
Пятна могут быть меловидного цвета или пигментированного (желтые,
коричневые)
При незначительном превышении фтора поражаются только резцы, при
большом – все зубы

8.

Клиника
Штриховая форма
• Меловые полоски на вестибулярной поверхности зубов (чаще резы ВЧ)
• Эмаль гладкая, блестящая
Пятнистая форма
• На эмали резцов, клыков и премоляров (реже моляров) имеются
меловидные пятна в различных участках коронки
• Эмаль гладкая, блестящая
Меловидно-крапчатая форма
• Эмаль матовая, без блеска, безжизненная
• Имеются пигментированные крапинки
Эрозивная и деструктивная форма
• Разрушение и стирание эмали, возможно обнажение дентина
• Участки дефекта твердых тканей зубов, отлом тканей

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Диагностика
• Субъективные данные: косметический эффект в
зависимости от формы флюороза
• Объективные данные: отсутствие боли при
зондировании; отсутствие реакции на раздражители
(только при эрозивной форме); наличие гладкой и
блестящей эмали; отсутствие окрашивания кариесдетекторами; глубина и площадь со временем не
увеличивается (за исключением деструктивных форм
= истрание); эндемичность района проживания

17.

Диф. диагностика
• Штриховую и пятнистую дифференцируют с кариесом
в стадии пятна, гипоплазией, пигментацией эмали
(табл 1)
• Меловидно-крапчатую – с поверхностных кариесом,
гипоплазией, кислотным некрозом, мраморной
болезнью (табл 2)
• Эрозивную и деструктивную формы – с
поверхностным и средним кариесом, кислотным
некрозом, эрозией эмали, клиновидным дефектом,
несовершенным амелогенезом, с синдромом
Стентона-Капдепона

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Лечение
• Зависит от тяжести поражения
• Отбеливание, реставрация пломбировочными материалами,
использование ортопедических конструкций.
• Общее лечение: фосфорно-кальциевые препараты, витамины;
устранение избытка фтора; ограничение продуктов с содержанием
фтора;
• Местное лечение первых трех форм: отбеливание кислотами
(фосфорной, лимонной) с послед нейтрализацией щелочами +
аппликации 10%-го р-ра ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ в течение 10-15 минут
(курс 10-15 процедур)
• Через 6-8 месяцев общее и местное лечение повторяется
• Назначение зубных паст с содержанием мин.веществ
• Местное лечение деструктивных форм: устранение дефекта тканей и
замещение их с помощью пломбировочных материалов или
ортопедических конструкций (фасетки, виниры)

27.

Лечение: Exclusive
• Препарат «Према»
• Состав: соляная кислота слабой концетрации, мелкодисперсный
карборунд и кремниевый гель
• Обработка с помощью резиновых чашечек на низкой скорости в
течении 15-30 сек с последующим смыванием состава струей воды в
течение 30 сек
• Для домашнего отбеливания: индивидуальные каппы с отбеливающими
гелями, содержащие 10% перекись мочевины и тд
• Фёдоров и Дрожжина предлагают лечить курсами комплексной
ремтерапии в течение 6 мес – 2 лет (три первые формы)

28.

29.

30.

31.

32.

Профилактика
• Замена водоисточника
• Смешение водоисточников
• Очистка воды
• Естественной грудное вскармливание ребенка
• Замена воды соками и молоком ?????
• Назначение витаминов Д и С
• Назначение препаратов кальция и фосфора двухнедельными курсами
• Ограничение приема продуктов, содержащих фтор
• Вывоз детей на время лечения из эндемического района
Замораживание и кипячение вод, использование фильтров содержание
фтора НЕ снижают!