32.51M

Category:

medicine

Диетотерапия при нарушениях функции эндокринной системы

1.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ нарушениях функции
эндокринной системы

2.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНЫЕ
ПОНЯТИЯ
ДИАБЕТ У КОШЕК
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СД У
СОБАК
ОСНОВЫ ДИЕТОТЕРАПИИ
ПИТАНИЕ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ

3.

Сахарный диабет
Это группа метаболических заболеваний,
которая характеризуется гипергликемией
и являются следствием дефектов
секреции инсулина, действия инсулина
или обоих факторов.
ВОЗ 1999г.

4.

Типы сахарного диабета
Инсулин-зависимый СД
Инсулин-независимый СД
Вторичный СД

5.

Клетка – элементарная структурная, функциональная и
генетическая единица в составе всех организмов. Впервые открыта
изобретателем микроскопа, английским физиологом
Р. Гуком в 1665 г.
5

8.

I тип сахарного диабета
(инсулин-зависимый)
Характеризуется
аутоиммунным разрушением
β-клеток островков Лангерганса
поджелудочной железы
Относительный или
абсолютный
недостаток синтеза инсулина
8

ll тип сахарного диабета
(инсулин-независимый)
Характеризуется ограниченной
способностью синтезировать
инсулин поджелудочной
железой
У кошек возникает из-за
отложения амилоида в пж
(крайне редко встречается у собак)
9

10.

lll тип сахарного диабета
(вторичный СД)
Панкреатит
Гиперадренокортицизм
Введение лекарственных
средств (ятрогенный):
• ГКС
• Прогестагены (мегестрола
ацетат)

11.

Сахарный диабет у кошек
Встречаемость: 1 случай на 200 кошек
Возраст: в среднем животные старше 7ми лет. Коты в возрасте
1 года в 50 раз реже заболевают СД, чем коты старше 10 лет
Половая предрасположенность: коты более предрасположены,
чем кошки
Породная предрасположенность: бурманская
Предрасполагающие факторы: ожирение

12.

Предрасполагающие факторы
Островковый амилоидоз
Ожирение
Панкреатит
Акромегалия, гипертиреоз
Медикаментозная терапия:
мегестрола ацетат, ГКС
Инфекции
Сопутствующие заболевания: ХБП,
болезни ССС, гиперлипидемия

13.

Диагностика
Характерная клиническая картина:
• Полиурия
• Полидипсия
• Нормо/полифагия
• Колебания в весе
• Стопохождение
Гипергликемия
Глюкозурия (почечный порог у кошек
10-13 ммоль/л)

14.

Диагностика
Стрессовая гипергликемия! Может колебаться по
разным данным от 10 до 22 ммоль/л
Серийные измерения ГК
Контроль глюкозурии
Определение гликолизированного гемоглобина
Определение фруктозамина

15.

Сахароснижающие препараты
Диета
Физические нагрузки
Терапия сопутствующих заболеваний
Элиминация факторов, способствующих развитию диабета:
• Ожирение
• Медикаменты
Лечение

16.

Пероральные
сахароснижающие
препараты у кошек
и собак с СД

17.

Инсулины
Препарат инсулина
Начало действия
Пик действия
Max длительность
действия
Короткого действия (Актрапид, хумулин
регуляр, инсуман рапид)
30 мин
1-3 часа
6-8 часов
Аналоги ИБД (новоРапид, Эпайдра,
хумалог)
10-20 мин
1-3 часа
3-5 часов
Долгого действия (протафан, хумулин
ПНХ)
1-2 часа
4-12 часов
18-24 часа
Готовые смеси 30/70 (Микстард 30/70,
ХумулинМ3)
0,5-1 час
5-9 часов
18-24 часа
Аналоги инсулина длительного
действия: Лантус
1-2 часа
беспиковые
До 24 часов
Левемир
1-2 часа
беспиковые
16-24 часа

18.

Инсулинотерапия
Измерение глюкозы в моче один раз в день
Измерение глюкозы в крови или моче один раз в день
Измерение уровня глюкозы в крови, построение гликемической кривой
каждые 2-4; 6-8 и тд часов (в зависимости от выбранного инсулина)

19.

Подбор оптимальной дозы инсулина и частоты
введения
Режим питания
Возможность избежать Эффекта Сомоджи!
Своевременное уменьшение дозировки
Достижение ремиссии
Желателен интенсивный мониторинг пациентов!!!
Инсулинотерапия

20.

Питание
Задачи:
• Уменьшить постпрандиальную гипергликемию
• Уменьшить пики колебаний глюкозы
• Уменьшить выброс инсулина β-клетками

21.

Реализация:
• Высокобелковая диета, умеренное количество
сложных углеводов, что позволяет сохранять
низкий гликемический индекс, помогает устранить
резистентность тканей к инсулину
• Желательно повышенное содержание аргинина,
увеличивающего секрецию эндогенного инсулина
Питание

22.

Hill’s Prescription Diet m/d
Feline
Снижается потребность в инсулине до
50%
Треть кошек перестает нуждаться в
инъекциях инсулина

23.

Ключевые особенности
Углеводы. Низкое содержание
Протеин. Высокое содержание
Ключевые преимущества
Усиливает метаболизм жиров и образование энергии.
Помогает восстановить чувствительность к инсулину и
регулировать уровень глюкозы в крови.
Помогает сохранить мышечную массу.
Обеспечивает поступление более универсального источника
глюкозы (посредством глюконеогенеза).
L-карнитин. Добавлены
Помогает улучшить утилизацию глюкозы. Ускоряет снижение
веса и поддерживает мышечную массу.
Аргинин. Содержание повышено
Стимулирует секрецию инсулина.
Клетчатка. Умеренное содержание
Усиливает чувство насыщения.
Помогает контролировать уровень глюкозы в крови.
Супер Антиоксидантная Формула
Нейтрализует действие свободных радикалов, которые могут
вызвать диабетические осложнения.

24.

m/d™ Feline - отличный выбор если:
кошка ела корма эконом-класса с
высоким содержанием протеина и жира
кошке не нравится или не принимает
корм с высоким содержанием углеводов
если владелец хочет предотвратить
увеличение объема стула
Hill’s Prescription Diet m/d Feline

25.

26.

Hill’s Prescription Diet w/d
Canine/Feline
Повышен уровень
труднопереваримой
клетчатки,что обеспечивает
дозированный впрыск глюкозы в
кровь.
Подходит для длительного применения.

27.

• Сниженное содержание энергии и жиров
• Баланс растворимой и нерастворимой клетчатки
– усиливает чувство насыщения, подавляя
голод, снижение колебания уровня глюкозы в
крови, стимулирует моторику кишечника
• Добавлен L-карнитин
• Снижено содержание магния, фосфора и
протеина
Не рекомендуется:
• Щенкам и котятам
• Беременным и кормящим животным
• При приеме закислителей мочи, слабости,
обезвоживании, недостатке веса
Hill’s PD w/d Canine/Feline

28.

29.

• Кормить дважды в день или дробно в
течение дня.
Режим питания и физические
нагрузки

30.

Выходим из
«зоны
Гарфилда»!

31.

Сахарный диабет у собак
Встречаемость: наши дни 58 на 10000 собак (по некоторым
данным, коррелируется с кошками)
Возраст: 4-14 лет
Половая предрасположенность: суки болеют вдвое чаще,
чем кобели
Породная предрасположенность: шнауцеры, цвергпинчеры, пудели, спаниели, лабрадоры, голдены и тд..
Предрасполагающие факторы: ожирение

32.

Предрасполагающие факторы:
Генетические факторы
Аутоиммунный инсулит
Ожирение
Панкреатит
Гиперадренокортицизм, избыточная секреция СТГ в
диэсрусе, гипотиреоз
Медикаментозная терапия: мегестрола ацетат, ГКС
Островковый амилоидоз

33.

Диагностика
пол
сука
кобель
Кастрирована?
Диабетогенные препараты
Сопутствующие заболевания
Осложнения СД

34.

Клинические признаки:
ПУ/ПД (осмотический
диурез)
Потеря веса, несмотря на
полифагию
(глюкозурия+повышенный
катаболизм)
Ожирение или кахексия

35.

Б/х:
• Гиперхолистеринемия
• Повышение трансаминаз
• Преренальная азотемия
ОАК:
• Анемия (ДКА, гиперосмолярность,
гиперфосфатемия)
• Нерегенеративная анемия
Другие рутинные исследования
Лабораторные тесты:

36.

Цель лечения Добиться допустимых значений
концентрации глюкозы 4(6) – 14 (мax 18)
ммоль/л (при норме 3,5-6,1)
Смирнова О. О.

37.

Стартовая доза инсулина длительного
действия составляет 0,25-0,5 ЕД на кг веса
2р/день.
Корректировку допустимо проводить не чаще,
чем 1 раз в 2-3 дня
Смирнова О. О.

38.

• Миф: использование пероральных
сахаропонижающих (производные
сульфонилмочевины) средств у
собак.
Они доказанно не эффективны!
Смирнова О. О.

39.

Места для введения инсулина у животных
Инсулин лучше не колоть в одно и
то же место, так как в таком
случаем могут возникать очаги
липодистрофии, а также снижаться
его биодоступность.
Стрелками показаны возможные
места введения препарата и ход
движения каждой конкретной
инъекции на собаках и кошках.
Смирнова О. О.

40.

Контроль содержания сахаров (низкий гликемический
индекс снижает постпрандиальную гипергликемию)
Высокое содержание белка (источник энергии,
обеспечивает медленное и постепенное повышение
уровня глюкозы в крови за счет глюконеогенеза)
Умеренное содержание энергии (достижение
оптимального веса
снижение резистентности к
инсулину)
Сниженное содержание крахмала (снижает уровень
постпрандиальной гипергликемии)
Питание

41.

Цель диетотерапии при сахарном
диабете
• Сбалансированный
• Содержать одинаковый набор питательных
веществ
• Способствовать достижению нормального
уровня глюкозы
• Способствовать нормализации веса
• Подходить по составу питательных веществ
стареющим животным
• Более медленное поступление глюкозы из корма
в кровь

42.

Потребность в нутриентах
• Вода- свежая и чистая всегда в свободном доступе
• Белки- умеренное количество
• Жиры- корм с высоким содержанием жира противопоказан
• Углеводы- растворимые: ограниченное количество простых
сахаров
-клетчатка: повышенное содержание
• Минералы-поддерживать электролитный баланс
-контролируемое содержание фосфора
- цинк –поддержание в норме

43.

• Поддержать глюкозу крови на постоянном уровне
• Предотвратить побочные эффекты диабета
• Достичь оптимального веса
• Снизить дозу инсулина
• Улучшить качество жизни
Преимущества диетотерапии при сахарном диабете

44.

Люди не будут каждый день кушать одно и то
же. А собаки это любят! Они хотят одно и то же
каждый день
Йен Ремси
«О друг, фантастика! Это собачья еда снова»

45.

PRESCRIPTION DIET ®
w/d
®
Диетотерапия
Диета с клинически подтвержденным
эффектом при состояниях, связанных с
уровнем клетчатки в рационе
Показания
• Диабет
• Колит
• Констипация

46.

PRESCRIPTION DIET ®
w/d
®
Диета с клинически подтвержденным
эффектом при состояниях, связанных с
уровнем клетчатки в рационе
Повышен уровень клетчатки для
контроля времени нахождения пищи
в просвете кишечника
Оптимальная смесь растворимой и
нерастворимой клетчатки для
контроля за абсорбцией воды и
перистальтикой
Антиоксиданты с клинически
подтвержденным эффектом для
поддержки иммунной системы

47.

48.

Залог успеха – соблюдение рекомендаций
ветеринарного врача!
• Подбор оптимальной дозы
экзогенного инсулина
• Правильное кормление
• Контроль гипер/гипогликемии
• Профилактика набора веса
• Предупреждение кетоацидоза,
гиперосмолярной комы
• Моцион

49.

Гиперфункция
щитовидной железы у
кошек
Повышенная функция
щитовидной железы у
кошек

50.

10 наиболее частых проблем у кошек
1. Урологический синдром
2. Гастрит/рвота
3. Хроническая почечная недостаточность
4. Гипертиреоз
5. Диабет
6. Энтерит/диарея
7. Кожные проявления аллергии
8. Заболевания периодонта/зубов
9. Инфекционные поражения глаз
10. Инфекционные поражения уха

51.

Хозяин я плохо себя чувствую.
У меня постоянно меняется настроение.
Я быстро теряю вес.

52.

Гипертиреоз
Наиболее частая эндокринопатия у кошек во всем мире, вызванная
повышением функции щитовидной железы. Она переходит в состояние чрезмерной
активности, увеличивается в размерах и вырабатывает большое количество тиреоидных
гормонов (Т3 – трийодтиронина и Т4 – тироксина), вызывающих интоксикацию
организма.
Возраст – 12-13 лет
Тахикардия
Полидипсия/полиурия
Повышенная возбудимость
Потеря веса при повышенном аппетите

53.

Гипертиреоз – повышенное количество тиреоидных
гормонов
Секреция превышает потребность!!!

54.

Продуцирование тиреоидного гормона
При гипертиреозе в железу
поступает неограниченное
количество йода, больше чем
ей нужно для
продуцирования
тиреоидного гормона, то есть
большое количество гормона
поступает в кровь. И чем
больше железы, тем больше
гормона производится...
Тиреоидный гормон
контролирует
количество йода (из
кровяного русла),
которое может
поступить в железу

55.

Этиологический фактор
• Доброкачественные
новообразования:
• Аденоматозная гиперплазия
98-99%
• Мультифокальные
гиперпластические узлы
• Двусторонняя патология в ~ 70%
случаев
• Злокачественные
новообразования:
• Аденокарцинома 1-2 %

56.

Диагностика гипертиреоза
клинические
признаки
увеличение
концентрации тироксина
в сыворотке (T4)
пальпируемое
увеличение железы

57.

58.

Методы традиционной терапии
Доза может быть изменена,
если потребуется
Не слишком затратно
Не требует госпитализации
Ежедневное отслеживание дачи таблеток
может быть затруднено
Потенциальное развитие побочных
эффектов
Постоянные затраты на препараты
Эффективный метод терапии
Редки случаи рецидива после
билатерального удаления
Риск анестезии
Риск возникновения послеоперационного
острого гипопаратиреоза
Риск продолжительного гипотиреоза
Возможен рецидив при одностороннем
удалении или наличии эктопической
тиреоидной ткани
Эффективный метод терапии
Редки случаи рецидива
Поддается лечению как
эктопическая ткань, так и
железа
Не так много клиник, где есть возможность
провести данную терапию
Может потребоваться длительная
госпитализация
Финансово затратно

59.

Диетотерапия
Поддержание
здоровья с
помощью
питания как
наиболее легкий
способ

60.

Терапия: механизм и действие
антитиреоидная терапия
Традиционный препарат
Метимазол регулирует
количество произведенного
гормона, в зависимости от
количества йода, усвоенного
железами.
диетотерапия
Гиперфункция щитовидной железы у кошек может регулироваться с
помощью питания, путем ограничения поступления количества
алиментарного йода, доступного для производства тиреоидного
гормона.

61.

Как продуцируется тиреоидный гормон

62.

Что означает «ограниченное содержание
йода»?
Обычное содержание [I] в кормах для
кошек
ppm iodine DMB
1.6-99 ppm*
0.3 ppm
*в пересчете на сухое вещество
До какого уровня
мы ограничиваем
содержание [I]

63.

Сниженный уровень йода в рационе
нормализует секрецию T4
Рацион с уровнем
йода, не
превышающим
0,3ppm позволяет
эффективно
контролировать
гиперфункцию
щитовидной железы
Melendez LD, et al. JVIM 2011;25:683.
Melendez LD, et al. JVIM 2011;25:683.
Yu S, et al. JVIM 2011;25:683-684.

64.

Как переключиться в случае
медикаментозной терапии?
Для снижения
риска ятрогенного
гипотиреоза
необходимо
прекратить
использование
тиреостатиков,
переводя животное
на рацион с
ограниченным
уровнем йода
Начало
Прекращение
перевод на
y/dTM Feline и ↓
суточной
медикаментозной
дозировки
терапии после
препаратов на
кормления
только y/dTM
50%
Feline в течении 12 недель
Мониторинг
первоначально
начинается с
контроля на 4 и 8
неделе: T4,
мочевина,
креатинин,
удельный вес
мочи
В перспективе
контроль PE, T4,
клинический
анализ крови,
биохимия крови,
общий анализ
мочи каждые 6
месяцев

65.

При впервые диагностируемом
заболевании
Начало
перевод на y/dTM
Feline
Обзвон владельцев 35 дней в процессе
перевода
Жесткий контроль за
исключением
альтернативных
источников
кормления
Мониторинг
первоначально
начинается с
контроля на 4 и 8
неделе: T4, мочевина,
креатинин,
удельный вес мочи
В перспективе
контроль PE, T4,
клинический анализ
крови, биохимия
крови, общий анализ
мочи каждые 6
месяцев

66.

Hill’s Prescription Diet y/d Feline
Целевой уровень содержания йода
< 0.3 ppm (в пересчете на с.в.) восстанавливает физиологическую активность
щитовидной железы путем снижения уровня
гормона T4
Содержание снижено протеина и фосфора помогает снизить развитие заболевания почек.
Таурин и L-карнитин - помогают поддерживать
нормальную функцию сердечной мышцы
Клинически доказано: регулирует повышенную
физиологическую активность щитовидной железы
уже через 3 недели