Современные аспекты онкологической помощи детям Российской Федерации

1. Современные аспекты онкологической помощи детям Российской Федерации

Российский онкологический
научный центр им. Н.Н. Блохина
РАМН
НИИ Детской онкологии

2. СТАТИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В РОССИИ

Заболеваемость в России 9,5-13 на 100 тыс. детского населения
Среднее число ежегодно регистрируемых детей
со злокачественными опухолями увеличилось
за последнее десятилетие на 20%
и достигло 6,45 тысяч

3. СТАТИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ

4%
19%
27%
5%
3%
10%
1%
1%
10%
Лейкоз
прочие опухоли
нейробластомы
саркомы костей
опухоли ЛОР-органов
лимфогранулематоз
10%
10%
лимфосаркома
нефробластома
саркомы мягких тканей
ретинобластомы
опухоли головного мозга

4.

Заболеваемость детского населения
Российской Федерации злокачественными
новообразованиями
(2001 г.)

5.

Показатели детской онкологической
помощи в России (по данным Госкомстата 2000г.)
Наименование показателя
Морфологическая верификация диагноза, %
Выявляемость на профосмотрах, %
Распределение
I-II
вновь
III
выявленных
IV
больных
Не установлена
по стадиям
процесса
Летальность на 1-ом году с момента
установления диагноза, %
На 100 новых больных приходится умерших
Россия
1995 1999
78,0
85,5
Москва
1995 1999
91,1 94,5
4,2
24,4
14,3
8,0
53,3
3,4
25,6
13,4
10,2
50,8
0,0
20,3
19,3
8,4
52,0
3,3
22,1
13,8
11,0
53,0
21,4
19,0
22,9
14,8
45
40
37
29

6. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями в 1998 году (данные Госкомстата, опубликованные в 2000 г.)

В 1999 году зарегистрировано 2927 новых случаев
злокачественных новообразований у детей России
Злокачественные новообразования у детей составили 0,66%
всех злокачественных новообразований в популяции
Морфологическое подтверждение в 81,2% случаев (однако, в
ряде областей морфологический диагноз не подтвержден более
чем в 45% случаев)
В I-П стадии опухоль выявлена только в 26,7%
Показатель заболеваемости на 100.000 детского населения 10,5
Продолжает снижаться уровень заболеваемости лейкемиями у
детей России (в 1998- 3,01; в 1999-2,93)
В конце 1999 года под наблюдением находилось 12.038 детей с
когда-либо установленным диагнозом злокачественной
опухолью. Из них 32,2% состояло на учете 5 и более лет.

7. СТАТИСТИКА ПО СТАДИЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ

III-IV стадии
76,6%
I-II стадии
23,4%

8. 5-летняя выживаемость детей со злокачественными опухолями

80
70
75
65
60
60
64
50
50
40
30
20
10
0
лимфобластный лейкоз
лимфогранулематоз
лимфосаркома
нефробластома
остеогенная саркома

9. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Другие опухоли
Россия
США
Германия
Ретинобластома
Опухоли костей
Опухоли почек
Опухоли мягких тканей
Нейробластома
Опухоли ЦНС
Лимфомы
Лейкозы
0
5
10
15
20
25
30
35
40

10.

Структура заболеваемости детского населения
России злокачественными новообразованиями
(в %, 2002г.)
Мальчики
Девочки
27,5
лейкозы 27
лейкозы
18
лимфомы 21,4
ЦНС
13,3
18,6
ЦНС
лимфомы
12,5
10,5
кости и мягкие
кости и мягкие
ткани
ткани
5,7
7
почка
почка
1,2 3,6
печень
яичник
0,88 2,7
яичко
щитовидная железа
0,63 2,2
щитовидная железа
кожа
0,56 1,1
мочевой пузырь
печень

11. Соотношение заболеваемости гемобластозами и солидными опухолями детского населения в различных регионах России в сравнении с

Германией (2000г.)
Томск
Калининград
Курск
10
90
22
78
29
71
36
Курган
64
Ростов-на-Дону
53
Москва
47
58
60
Екатеринбург
Липецк
40
69
РОССИЯ
47
ГЕРМАНИЯ
0%
42
53
54
20%
40%
31
46
60%
80%
100%

12. Федеральные детские онкологические учреждения Российской Федерации

Наименование учреждения
Кол. коек
НИИ детской онкологии РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН
150
Российская детская клиническая больница МЗ РФ
150
Научный центр здоровья детей РАМН
40
НИИ онкологии им. Петрова СПб
30
С.-Петербургский гос. Медецинский университет
30
Кировский НИИ гематологии и трансфузиологии МЗ РФ
30
Саратовский гос. Медицинский университет
30
Ростовский НИИ онкологии МЗ РФ
80
Новосибирский НИИ иммунологии РАМН
12
Итого в Федеральных учреждениях: 552 койки

13. Сеть оказания помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями

– Федеральных центров –
–
–
–
отделений на базе:
детских республиканских, краевых,
областных, городских больниц многопрофильных больниц онкологических диспансеров специализированный санаторий -
9
68
13
2
1
Итого учреждений- 93

14. ДЕТСКИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ РОССИИ И СТРАН СНГ

19 центров в России (Владивосток, Волгоград, Воронеж,
Екатеринбург, Новокузнецк, Новосибирск, Омск, Ростов-наДону, Челябинск, Хабаровск, Пермь, Нижний Новгород,
Кемерово, Архангельск, Томск, Иркутск, Краснодар и т.д.)
12 в Москве и Подмосковье
3 отделения в Санкт-Петербурге
Всего в РОССИИ - 46 медицинских учреждений (не менее чем на
10 коек каждое) для обследования и лечения детей, больных
злокачественными новообразованиями.
В странах СНГ 18 детских онкологических отделений. В
некоторых из них несколько детских онкологических отделений.
Подавляющее большинство детских онкологических отделений
стран СНГ сотрудничают с НИИ детской онкологии РОНЦ им.
Н.Н. Блохина РАМН.

15. УЧРЕЖДЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ В МОСКВЕ И ПОДМОСКОВЬЕ

1. НИИ детской онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
2. 1-я Детская (Морозовская) клиническая больница.
3. НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
4. Центр краниофациальной хирургии и неврологии.
5. Научный центр здоровья детей РАМН.
6. Республиканская детская клиническая больница.
7. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ.
8. Московский областной онкологический диспансер (г.Балашиха).
9. Медицинский научный радиологический центр РАМН (г.Обнинск).
РЕАБИЛИТАЦИОННО-САНАТОРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ:
10. Санаторий-профилакторий “Компонент”.
11. Отделение реабилитации “Липки”.
12. Санаторий “Русское поле”.
С 1993 года в Москве в 10 поликлиниках организованы детские
онкологические кабинеты. Организованы кабинет медико-генетического
консультирования и планирования семьи, группа социально-психологической
реабилитации, домашние хосписы.

16. Обеспеченность детскими онкологическими койками в Российской Федерации на 2000 г.

№
п/п
1
Округа
Российской
Федерации
Центральный
3
СевероЗападный
Приволжский
4
5
Южный
Уральский
6
Сибирский
7
ДальнеВосточный
2
Всего
Город
Детское Коечный
население
фонд
Москва
Балашиха (Моск. обл.)
Калуга
Воронеж
Санкт-Петербург
7442,6
Нижний Новгород
Волгоград
Ростов-на-Дону
Екатеринбург
Пермь
Челябинск
Новосибирск
Кемерово
Новокузнецк
Омск
Хабаровск
Владивосток
6400,7
3106,8
3200,3
4848,7
6037,9
2080,9
280
30
15
40
110
60
85
183
60
30
40
60
40
40
40
40
40
1193

17.

Количество детских онкологических коек по
Федеральным округам РФ (данные
статистического Управления Минздрава РФ)
Северо-Западный
110
Уральский
130
Сибирский
180
Центральный
365
Южный
183
Дальневосточный
Приволжский
145
80

18.

Планируемые межрегиональные отделения
детской онкологии по Федеральным округам РФ
СевероЗападный:
Санкт-Петербург,
Архангельск
Уральский:
Екатеринбург,
Челябинск
Сибирский:
Кемерово,
Новосибирск
Центральный:
Москва,
Воронеж
Южный:
Ростов-на-Дону,
Волгоград
Приволжский:
Нижний
Новгород,
Чебоксары
Дальневосточный:
Владивосток,
Хабаровск

19. ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ОНКОЛОГИЯ» раздел «ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ»

Цель программы
Государственное целевое финансирование
системы специализированной медицинской
помощи и обеспечение всех ее звеньев
современными технологиями диагностики и
лечения для снижения смертности,
инвалидизации и повышения качества жизни
детей и подростков, больных
онкологическими заболеваниями.

20. ЗАДАЧИ Федеральной программы «Онкология» по разделу «Детская онкология»

1.
2.
3.
4.
5.
6.
обеспечение федерального финансирования (с определением
долевого
участия
регионов)
современных
технологий
диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков с
онкологическими заболеваниями
организация
канцер-регистра
детей
и
подростков
с
онкологическими заболеваниями
разработка и внедрение стандартизованных кооперированных
протоколов
диагностики,
лечения
и
реабилитации
онкологических заболеваний у детей и подростков
улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих
в области онкологии детей и подростков, повышение их
квалификации
научное обеспечение предполагаемых программ медицинской
помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями
информационное обеспечение медицинских работников и населения
по вопросам эффективного лечения и прогноза злокачественных
заболеваний у детей и подростков

21. Стандарты оказания детской онкологической помощи в Российской Федерации

А. Общая или специализированная неонкологическая
педиатрическая служба
• Педиатрическое поликлиническое отделение
• Неонкологический педиатрический стационар
В. Специализированная детская онкологическая
служба
• Поликлиническое детское онкологическое
отделение (кабинет)
• Специализированный детский онкологический
стационар (межрегиональный, региональный)

22. Структура детской онкологической службы России

• Первый уровень
• Второй уровень
• Третий уровень
- специалисты Управления
медицинских проблем
материнства и детства
Минздрава РФ и головной
институт - НИИ детской
онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина
РАМН
- межрегиональные центры
детской онкологии
многопрофильных
детских больниц и
онкодиспансеров
- региональные отделения
детской онкологии

23. Причины позднего поступления детей со злокачественными опухолями

отсутствие
онконастороже
нности у
врачей-65%
объективные
трудности
диагностики
18%
низкая
медицинская
активность
родителей
17%

24. Основные методы лечения детей со злокачественными опухолями

хирургический
22%
Комбинирова
нное и
комплексное
лечение 41%
ПХТ 18%

25. Подготовка курсантов на кафедре детской онкологии РМАПО

185
количество курсантов
300
155
250
180
189
247
186
171
118
200
150
100
50
0
28
54
10
9
10 35
53
86
84
53
48
58
64
60
39
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Подготовка врачей неонкологического профиля
Подготовка детских онкологов
Подготовка медсестер по детской онкологии

26.

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Примечание:
специальность детская онкология введена в номенклатуру врачебных и
провизорских специальностей Приказом МЗ РФ № 263 от 03.09.97г.
1. Лицензирование и сертификация существующих отделений и
работающих в них специалистов;
2. Выработка проекта Приказа МЗ РФ по детской онкологии, в
котором :
٧- перечень заболеваний входящих в компетенцию детского онколога
согласно
МКБ-10
٧- введение адекватного штатного расписания
٧- стандартизацию отделений разных уровней с определением
возможных объемов обследования и лечения и соответственно перечень
стандартов медицинского оборудования и медикаментов, от
федеральных/межрегиональных центров до обычных отделений
٧- основы создания детского единого канцер-регистра (штаты,
оборудование)
٧- введение единых стандартизованных протоколов и совместных
координированных исследований и создание референс-центров
٧- решение вопроса с производственными вредностями.
3. Учреждение координационного совета, из числа руководителей
детских онкологический отделений центра и регионов.

27.

Типовой перечень оборудования для стандартного центра
(отделения) детской онкологии подразумевает сумму в 14 483 160
руб. (общая сумма для существующих центров составляет 356180 тыс.
руб.)
Потребность в расходных материалах на одного больного в год с
злокачественным новообразованиям составляет – 80 072 рубля.
Затраты на расходной материал для коечного фонда 1070 коек,
планируемого к финансированию в 2002 г. составляет 71 889 тыс.
рублей.
Расчеты стоимости лекарств, необходимых для обеспечения 1070
коек в 2002 г. составляют170 360 руб./на койку/год.
Общая сумма для основных препаратов и сопроводительной терапии
составляет от 150 до 250 тыс. руб. (в соответствии с расчетами
специалистов – руководителей центров гематологии/онкологии
финансирование планируется из расчета одного первичного больного на
койку в год).
Стоимость лекарственных препаратов указана без учета таможенной
пошлины.
Источники финансирования могут быть разделены следующим
образом:
Федеральный бюджет (25%) Бюджет субъектов РФ (75%)

28. Трансплантационная активность в России в 1999 году по данным Европейского трансплантационного регистра

Москва:
Институт Биофизики МЗ РФ
РОНЦ РАМН
НИИ ДОГ РОНЦ РАМН
НИИ гематологии РАМН
НИИ дет. гемат. МЗ РФ
11
13
22
21
17
Санкт-Петербург:
НИИ гематологии МЗ РФ
9
Военно-мед. академия
4
Павловский университет
13
Центр передовых технологий 13
Екатеринбург
6
Ярославль
2
Самара
13
Новосибирск
7
Всего
134
Польша
410
Словакия
115
Белоруссия
56
Великобритания
2087
Чехия
417

29.

НИИ детской онкологии РОНЦ
им. Н.Н. Блохина РАМН
Директор института, академик РАМН
Лев Абрамович Дурнов
Зам. Директора по научной и лечебной работе,
руководитель организационно-методического отдела с канцеррегистром,
Главный детский онколог МЗ РФ
Бондарь Игорь Витальевич
тел. (095) 324 93 29, 324 42 79
Главный врач института,
Главный детский онколог г. Москвы
Валентей Людмила Васильевна
тел. (095) 324 42 76