Аборт (современые технологии) Реабилитация. Профилактика

1. Аборт (современые технологии) Реабилитация Профилактика

2. Возрастная структура абортов в России

26%
26%
20%
12%
10%
5%
1%
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Данные МЗ РФ

3. Возрастная структура абортов в США

Число абортов на 1000 родов
800
600
400
200
0
< 15
15-19 20-24 25-29
30-34 35-39
> 40
Center for Disease Control and Prevention, 2000

4. Частота беременностей у женщин 15-19 лет в некоторых странах

Беременности:1000 женщин
100
80
60
40
20
0
США Великобритания Канада Швеция Франция
Darroch J.E. et al, 2001

5. Основы законодательсва РФ об охране здоровья граждан (статья 36)

Положения законодательства о сроке прерывания
беременности:
- по желанию до 12 недель;
- по социальным показаниям на основании
постановления Правительства РФ от 11.08.2003г №
485: наличие решения суда о лишении или об
ограничении родительских прав, беременность в
результате изнасилования, пребывание женщины в
местах лишения свободы, до 22 недель;
- по медицинским показаниям на основании приказа МЗ
РФ от 3декабря 2007г № 736, в любом сроке

6. Методы прерывания беременности

Хирургические : вакуум – аспирация (мини- аборт),
традиционный кюретаж,
расширение шейки матки и эвакуация,
гистеротомия
Медикаментозные: мифепристон до 9 нед.,
аналоги простагландинов,
комбинированные
амниоинфузии гиперосмолярных
растворов

7. Безопасный аборт

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ проводится до и после аборта
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРЕРЫВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ необходимо
использовать щадящие технологии
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ лечение
осложнений, консультирование по вопросам
дальнейшей контрацепции, гормональная
реабилитация

8.

Особого внимания требуют следующие случаи:
- беременность более 12 недель
- подростки
- возраст женщины старше 40 лет
- различные заболевания в анамнезе
- гинекологические операции в анамнезе (особенно
на матке)
- просьба женщины сделать стерилизацию во время
аборта
- аборты в анамнезе
- наличие в настоящее время ИППП

9. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА

1. Воспалительные процессы половых органов
2. Наличие гнойных очагов независимо от места их
локализации
3. Острые инфекционные заболевания
4. Поздний срок беременности
5. Срок менее 6 мес после предшествующего
прерывания беременности

10. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

- сбор анамнеза,
- бимануальное исследование с осмотром шейки матки,
- определение степени чистоты влагалища,
- клинический анализ крови, общий анализ мочи,
определение группы крови резус-фактора, исследование на
ВИЧ инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, анализ
свертывающей системы крови (по показаниям), УЗИ органов
м/таза, консультации других специалистов по показаниям.

11. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ – как альтернатива хирургическому вмешательству

В России разрешено использование этого метода в сроки до
6 недель беременности (42 дня аменореи).
Используют мифепристон (мифегин, мифепрекс,
пенкрофтон) в сочетании с мизопростолом (
миролют,сайтотек).
Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона
внутрь (3 табл.) и через 36 – 48 часов назначают
мизопростол 400 – 800 мкг внутрь.
Эффективность 95- 98%.
После прерывания беременности обязателен УЗИ контроль.

12. МИНИ - АБОРТ

В первом триместре до 5 нед беременности выполняют
вакуум-аспирацию.
Используется элек.насос и канюли диаметром от 5 до
12 мм из гибкого ригидного пластика или металла.
Эффективность метода 99,8%.
После прерывания беременности УЗИ контроль

13. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

В сроки 6 – 12 нед производится дилятация шейки матки и
кюретаж в условиях гинекологического стационара.
Осмотр анестезиолога. Наркоз внутривенный или масочный.
Требования:- быстрое наступление анестезии,
- адекватное обезболивание,
- быстрая элиминация из организма,
- отсутствие отрицательного воздействия
на жизненно важные органы,
- не угнетать сократительную деятельность ма
тки

14. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ

- ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТАГЛАНДИНОВ (интраамниальное,
экстраамниальное, парентеральное, влагалищное)
- АМНИОИНФУЗИЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ
(раствор хлорида натрия)
- ГИСТЕРОТОМИЯ
- КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ

15. ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения аборта:
- гипотония матки с кровотечением
- неполное удаление плодного яица
- перфорация матки
- разрыв шейки матки
Осложнения в послеоперационном периоде
- гематометра
- обострение ВЗОМТ
- плацентарный полип

16. Отдаленные осложнения

Нарушения менструальной функции
Бесплодие
Эктопическая беременность
Невынашивание последующих беременностей
Повышение риска рака молочной железы (?)
Миома матки (?)

17.

• Воспалительные заболевания матки и придатков
• Изоиммунизация при резус-несовместимости
• Повреждеие и дегенерация эндометрия, образование
синехий в матке
• Истмико-цервикальная недостаточность или стеноз
• Психогенные расстройства
• Неблагоприятные воздействия на ССС, эндокринную
систему
• Предменструальный и климактерический синдром

18. Частота нарушений в репродуктивной сфере после аборта

52,4%
15,2%
через 1 год
через 3-5 лет

19. Влияние аборта на эндокринные функции

Гипоталамо-гипофизарная система:
• Снижение инкреции и уменьшение овуляторных пиков
ЛГ, появление дополнительных пиков
Яичники
• Нарушение количества, ритма и соотношения фракций
эстрогенов
неполноценность желтого тела,
ановуляция
Надпочечники
• Снижение функциональной активности коры
надпочечников (кортизол), повышение катехоламинов)

20. Влияние вакуум-аспирации на эндометрий (n=50)

7 день после вакуум-аспирации
• Частичное восстановление маточного эпителия с задержкой
его пролиферативных изменений в среднем на 14 дней.
21 день после вакуум-аспирации
• В пайпель-биоптатах выявлялось значительное отставание
перестройки эндометрия, морфологическая картина
которого соответствовала лишь пролиферативной фазе
(примерно 8-10 дни нормального менструального цикла).
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

21. Влияние медикаментозного аборта на эндометрий (n=50)

Патоморфологическая картина биоптатов, взятых на
21 день после медикаментозного аборта,
характеризовалась полным восстановлением строения
эндометрия, что соответствует наступившей овуляции,
и иллюстрировала прегестационную фазу перестройки
железистого аппарата матки.
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

22. Влияние хирургического аборта на эндометрий (n=50)

7 день после операции
• В пайпель-биоптатах выявлялись главным образом
некротизированные фрагменты поверхностного и глубокого
эндометрия с первыми признаками частичного
восстановления маточного эпителия, фрагменты базального
слоя эндометрия с воспалительным валиком и единичными
железами.
21 день после операции
• Пайпель-биоптаты после хирургического аборта
характеризовались неполной эпителизацией внутренней
поверхности матки и воспалительными изменениями в ней,
что свидетельствовало о резком замедлении
восстановительных процессов эндометрия
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

23. Медикаментозная реабилитация после аборта

После медикаментозного
и мини-аборта
целесообразно
применение
микродозированных
комбинированных
оральных
контрацептивов (КОК)
последнего поколения в
течение 3 месяцев
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

24. Медикаментозная реабилитация после аборта

После хирургического
аборта рекомендуется
назначение
монофазных КОК с
содержанием
эстрогенного
компонента 30 мкг не
менее 3 месяцев
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

25. Правила применения КОК после аборта

• Начало приема – не позднее 5 дня после операции
• Применять по обычной схеме: 21 день приема +
7дневный перерыв
• Наличие инфекционных осложнений не ограничивает
использование метода; при назначении короткого
курса антибиотиков –
7- дневная
дополнительная защита
• Подбор таблеток осуществляется индивидуально
• Женщина может пользоваться методом так долго, как
долго она заинтересована в контрацепции
Савельева И.С., 2002

26. Влияние аборта на репродуктивную функцию у юных женщин (n=153) 2

• Преждевременные роды при последующей желанной
беременности у 58,9%, (в контрольной группе у 1,6%)
• Акушерский травматизм 24,1% (в контроле 12,5%)
• Заболеваемость новорожденных в раннем
неонатальном периоде – 38,2% - в 1,4 выше, чем в
контрольной группе
Хамошина М.Б.и соавт., 2001

27. Влияние аборта на репродуктивную функцию у юных женщин (n=150) 1

• Угроза прерывания последующей беременности
( r=0,77)
• Присоединение инфекции различной локализации
( r= 0,33)
• Анемия беременных ( r=0,79)
Перечисленные признаки отмечены ~ в1,5 раза
чаще, чем у первобеременных
Хамошина М.Б.и соавт., 2001

28. Сроки наблюдения женщин после неосложненного аборта

• Медикаментозный аборт –
1 месяц
• Вакуум-аспирация –
3
месяца
• Хирургический аборт –
6 месяцев
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002

29. Консультирование после аборта

• Цель – предоставление полноценной информации о
возможностях предупреждения нежелательной
беременности, чтобы женщина смогла сделать
осознанный выбор
• Сроки консультирования – оптимально сразу после
аборта, пока женщина не покинула лечебное
учреждение
Савельева И.С., 2002

30.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ

31.

С. Марстон, Дж. Клиленд, 2002