Вскармливание детей 1 года жизни

1. Вскармливание детей 1 года жизни

ГАПОУ РК«Петрозаводский базовый медицинский
колледж»
Вскармливание детей
1 года жизни

2. Нормативный документ

Национальная Программа оптимизации вскармливания детей
первого года жизни в Российской Федерации», Москва, 2008, 2011
г.
ГЛАВНАЯ ОСОБЕННОСТЬ детского организма – ПОСТОЯННЫЙ
РОСТ и РАЗВИТИЕ
ПИТАНИЕ для него приобретает первостепенное значение
ПИЩА – источник веществ, которые обеспечивают восполнение
энергетических затрат, основной обмен и достаточное количество
пластического материала для построения органов и тканей
ребенка
Программирование здоровья – программа 1000 дней
270 + 365 + 365 дней
270- питание ребенка внутриутробно
365 –естественное вскармливание до 1 года
365 дней- естественное вскармливание второй год жизни

3. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ детей 1 года жизни, особенности

Недостаточная секреторная способность пищеварительных
желез
Низкая активность ферментов в желудочном и кишечном
соке
Анатомическая незавершенность пищеварительного тракта
Несовершенство защитных механизмов во всех отделах
ЖКТ и других систем
ОРГАНИЗАЦИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ
Зависит:
от родителей ребенка
участкового педиатра
участковой медсестры
общества

4. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ

ЕСТЕСТВЕННОЕ
СМЕШАННОЕ
ИСКУССТВЕННОЕ
Естественное - или грудное – кормление ребенка
материнским молоком .Это идеал кормления
Смешанное вскармливание - сочетание кормления
грудным молоком (не менее 150 – 200 мл) с его
искусственными заменителями
Искусственное - Вскармливание ребенка
заменителями женского молока
Три вида грудного молока:
МОЛОЗИВО выделяется до 4 – 5 дня жизни ребенка,
ПЕРЕХОДНОЕ МОЛОКО вырабатывается с 4 – 5 го дня
жизни до 2 – 3 недель, ЗРЕЛОЕ МОЛОКО

5. Основные периоды естественного вскармливания

Адаптационный период – от нерегулярного режима
кормления до формирования устойчивого ритма голода и
насыщения в течение от 15 дней до 1 месяца после родов
Основной период – успешное кормление с
постепенно возрастающими или постоянными
интервалами между кормлениями, хорошим
эмоциональным контактом при кормлении, хорошим
состоянием питания ребенка. Накопление и
сохранение подкожно – жирового слоя
Лактационный криз – кратковременное снижение
лактации, сопровождающееся беспокойством
ребенка, урежением стула; лактация
восстанавливается в течение 5 – 7 дней, т.е.
восстанавливается основной период

6. ПРИНЦИПЫ УСПЕШНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Раннее первое прикладывание к груди в первые 30
минут после рождения
Свободное кормление по «требованию» в 1й месяц
жизни с последующим установлением режима питания
Вскармливание только грудным молоком в течение
первых 4 – 6 месяцев жизни
Исключение воды из рациона детей, находящихся на
естественном вскармливании
Отнятие ребенка от груди не ранее 1 года – 1,5 лет при
условии, что ребенок ЗДОРОВ (оптимально в осенне –
летний период)

7. Значение молозива и раннего прикладывания к груди

Снижает физиологическую убыль массы тела
Обладает слабительными свойствами (отхождение
мекония, уменьшение желтухи)
Защищает новорожденного от инфицирования (живая
теплая вакцинация)
Облегчает течение адаптации
Способствует раннему, более тесному физическому и
психоэмоциональному контакту матери и ребенка

8. ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Наиболее ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ вид вскармливания, т. к.
структура материнского молока приближается к составу тканей
ребенка
Снижение риска развития АЛЛЕРГИИ у ребенка
БЕЛКА в грудном молоке МЕНЬШЕ (1,15 г/100 мл), чем в
коровьем молоке и в детских смесях
Богато полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), в 4
раза выше ,чем в коровьем молоке
Имеет значение для миелинизации нервных волокон и развития
мозга, активизируют пищеварение и созревание клеток
кишечника, повышает устойчивость к возрастным сосудистым
заболеваниям ,коррелирует с длительностью жизни
Углеводы грудного молока содержат большое количество
лактозы. Имеет значение для формирования мозга, органа
зрения, для улучшения всасывания Са

9. ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Оптимальное содержание минеральных веществ в первые месяцы
при условии правильного питания беременных и кормящих женщин
Невысокий уровень при хорошей усвояемости обеспечивает низкую
осмолярность и снижает нагрузку на почки Na, Fe
Оптимальный состав аминокислот
Высокий,
чем
в
коровьем
молоке,
уровень
цистеина,
триптофана,таурина (рост и дифференцировка тканей ЦНС, сетчатки
глаза, эндокринных органов, участие в переваривании жиров); низкий
– фенилаланина, треонина, тирозина
Грудное молоко богато иммуноглобулинами
Секреторный иммуноглобулин А покрывает слизистую ЖКТ,
защищает от патогенных микроорганизмов, способствует выработке
собственного имм.А
На грудном вскармливании реже болеют ОРВИ и ОКИ
Наличие защитных факторов – МАКРОФАГИ, ЛИМФОЦИТЫ,
НЕЙТРОФИЛЫ, ЛИЗОЦИМ. Предотвращают инфицирование ребенка
Минимальный риск развития сахарного диабета

10. ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

У женщин значительно РЕЖЕ возникают злокачественные
новообразования грудных желез и половых органов
КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ эффект грудного вскармливания
способствует увеличению перерывов между родами, риск
наступления беременности 2 – 5% при лактационной аменореи в
первые 6 месяцев после родов, эффект снижается при редких
прикладываниях к груди
Девочки ,получавшие грудное вскармливание, во взрослом возрасте
имеют лучшую половую потенцию, выше фертильность, успешную
лактацию
Длительность лактации зависит от вида вскармливания самой
женщины на 1 м году жизни

11. Анатомия молочной железы

Окситоцин заставляет их
сокращаться
Клетки, секретирующие
Пролактин заставляет их
молоко
выделять молоко
Мышечные клетки
Молоко накапливается здесь
Ареола
Железы Монтгомери
Альвеолы
Опорная и жировая
ткань

12. Влияние рефлекса пролактина на лактацию

Количество молока, вырабатываемое молочными железами зависит от
количества молока, высасываемого ребенком
У большинства матерей лактация превышает потребности их детей
(вскармливание двоен, кормление из одной груди)
Окситоциновый рефлекс – «рефлекс вытекания» молока
Полные любви мысли о ребенке
Звуки ребенка. Вид ребенка
Усиливают рефлекс
Стресс. Боль . Сомнение . Волнение – тормозят рефлекс
Поступление грудного молока ребенку во многом зависит от мыслей
матери, её чувств и ощущений
Мать и ребенок должны постоянно находится вместе, что настраивает
мать на грудное вскармливание
Медицинские работники должны помнить о материнских чувствах и
придавать ей уверенность. Устранить любые источники тревоги

13. Стимуляция рефлекса окситоцина

Помочь матери практически:
Создать спокойную обстановку
Сцеживание возможно в компании с кормящими матерями
При возможности – поддерживать с ребенком контакт кожа-к-коже.
Выпить что-нибудь теплое, успокаивающее
Согреть грудь (теплый компресс или душ)
Стимулировать соски
Легкий массаж груди
Попросить помощницу помассировать ей спину

14. Внешние признаки правильного прикладывания к груди

Подбородок ребёнка касается груди
Его рот широко открыт
Его нижняя губа вывернута наружу
Большая часть ареолы видна над верхней губой, а не под нижней.
Щёчки ребенка округлые.
При таком сосании груди рот и язык ребёнка не повреждают кожу
груди и соска.
Внешние признаки неправильного прикладывания к груди
Подбородок ребёнка не касается груди
Его рот открыт нешироко и вытянут вперед
Его нижняя губка не вывернута
Над ртом ребенка и под ними видны одинаковые участки ареолы
Щёчки ребенка втянуты
Слышны чмокающие звуки.

15. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка – болезни обмена или врожденные нарушения
метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового
сиропа»)
Со стороны матери – открытая форма туберкулеза с
бацилловыделением, ВИЧ инфекция, сифилис (заражение в 3
триместре беременности), прием матерью высокотоксичных
медикаментов, декомпенсация хронических заболеваний,
острые психические расстройства
Краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит,
цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и
острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без
выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении
правил общей гигиены не противопоказано
Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является
противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление
осуществляют через специальные силиконовые накладки. При
остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается

16. Относительные противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка – оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов,
недоношенность (срок гестации менее 32 недель), врожденные
дефекты развития (расщелина мягкого неба, верхней челюсти)
Со стороны матери – патологическая кровопотеря, оперативное
вмешательство в родах и в послеродовом периоде
ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ
Временное уменьшение количества грудного молока без явной
видимой причины
Возникают на 3 – 6 неделе, 3, 4, 7 и 8 месяцах лактации, их
продолжительность 3 – 4 дня
Необходимо увеличить частоту прикладывания к груди

17. Гипогалактия

Лактация – процесс выработки молока грудными железами
Гипогалактия – недостаточное образование грудного молока
Первичная (истинная) гипогалактия – редко 3 – 5%, причина
нейроэндокринные нарушения
Признаки гипогалактии
Беспокойство ребенка при отнятии от груди
Уплощенная весовая кривая (в первые 3 месяца прибавка 20 – 30
грамм/сутки)
Уменьшение числа мочеиспусканий, менее 8 - 6 раз
Уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1 – 2 суток
Изменение характера стула – скудный, сухой, «голодный»

18. Смешанное вскармливание

Назначается, когда все средства стимуляции лактации
оказываются неэффективными
При наличии у матери небольшого количества грудного молока
необходимо ребенка прикладывать к груди каждое кормление и
стремиться максимально продлить вскармливание материнским
молоком
При недостаточности молока у матери вводят докорм
Докорм – молочные смеси, что и при искусственном вскармливании
Ориентир для назначения докорма – контрольное взвешивание до
и после кормления грудью в течение суток

19. Искусственное вскармливание

Это «метаболический стресс» для ребенка 1 года жизни
Дети должны находиться под особым наблюдением педиатра
Основа рационального искусственного вскармливания - это
специализированные продукты детского питания промышленного
выпуска, современные заменители женского молока –
адаптированные молочные смеси («формулы»)
Должен соблюдаться определенный режим питания
Перерывы между кормлениями не менее 3 х часов
Не рекомендуется ночное кормление
Опасность перекорма или недокорма – необходимость проведения
расчета питания

20. Расчет питания (суточный объем)

До 10 дней жизни по формуле Финкельштейна 70 или 80 х n,
где n - день жизни,
коэффициент 70 используется при массе тела при рождении до 3200 г,
коэффициент 80 - при массе тела более 3200 г.
Число кормлений: до 1 месяц - 7-8 раз в сутки
от 1 месяца до 5 месяцев – 6-7 раз в сутки
от 5 месяцев до 12 месяцев - 5 раз в сутки
Возраст
Объем питания
10 дней – 2 мес.
1/5 от массы тела
2 – 4 мес.
1/6 от массы тела
4 – 6 мес.
1/7 от массы тела
Старше 6 мес. и до
конца года
1/8 от массы тела
(1000 – 1200 мл)

21. Алгоритм выбора смеси

При выборе смеси следует учитывать:
для детей первых 4–6 месяцев жизни - «начальные» или
«стартовые» смеси
возраст ребенка с 5-6 мес. назначаются «последующие»
формулы
. В первые 2-3 недели жизни предпочтительнее назначать пресные,
а не кисломолочные заменители женского молока. В
последующем возможно сочетание адаптированных пресных и
кисломолочных смесей 1:1, либо 2: 1
Хорошая толерантность ребенка к данному продукту:
ребенок с удовольствием ест смесь
у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания,
рвота, жидкий, плохопереваренный стул или запоры), проявления
атопического
дерматита,
дефицитные
состояния
(железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.)

22. Признаки недостаточности питания

Уплощение весовой кривой (через 2 недели ребенок не восстановил
вес или прибавил за 1 месяц менее 500 г)
Отставание в росте
Бледность кожи и слизистых
Появление шумов сердца
Снижение сопротивляемости организма
Снижение количества мочи и числа мочеиспусканий (менее 6 раз в
сутки), изменение ее цвета
Появление голодного стула (редкий, плотный, сухой, темного цвета)

23. Прикорм

Все продукты, кроме женского молока и адаптированных детских
молочных смесей, дополняющие рацион необходимыми пищевыми
веществами, для обеспечения дальнейшего адекватного роста и
развития ребенка
Следует выделять:
продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и
растительное масла)
блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо- и
рыборастительные, растительно-мясные и растительно-рыбные пюре
введение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4-6 месяцев
К 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится
более зрелым. Сроки введения прикорма индивидуально для каждого
ребенка
Ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более
густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки)

24. Прикорм

Последовательность введения продуктов и блюд прикорма зависит
от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и
функционального состояния его пищеварительной системы
Детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве 1го
основного прикорма назначать каши промышленного производства,
обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом;
При паратрофии и запорах - овощное пюре
Использовать:
продукты и блюда, приготовленные в домашних условиях
продукты
промышленного
производства,
которым
отдается
предпочтение, (изготовляются из высококачественного сырья,
соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям
безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том
числе витаминный, независимо от сезона, различную степень
измельчения)

25. Правила введения прикорма

Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества,
постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до необходимого объёма; при
этом внимательно наблюдают за переносимостью
Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того,
чтобы отметить возможную реакцию на его введение
Овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно
вводят другие продукты данной группы
Введение фруктовых пюре и каш начинают с монокомпонентных
продуктов
Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной
смесью
Новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения
профилактических прививок
Для сохранения лактации, в период введения продуктов и блюд
прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка
к груди

26. Злаковый прикорм - КАШИ

Прикорм на основе злаков следует начинать с
БЕЗГЛЮТЕНОВЫХ круп (РИСОВАЯ, ГРЕЧНЕВАЯ, позднее
кукурузной)
Каши могут быть молочными или безмолочными
Безмолочные каши разводят грудным молоком, детской смесью,
получаемой ребенком
Цельное коровье молоко ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ КАШИ в
объеме не более 150 мл
ОВОЩНОЙ ПРИКОРМ
Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида
овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков,
цветной капусты, брокколи, моркови, картофеля
Мясное пюре: говядина, нежирная свинина, мясо кролика, кур,
цыплят, индейки

27. Оценка состояния питания детей 1 года жизни

Клиническая оценка состояния:
Настроение, поведение, состояние кожи, слизистых,
костно-мышечной системы, аппетит, характер и частота
стула (8-10 раз), частота мочеиспускания (более 7-8 раз)
Оценка физического развития:
Масса тела, длина тела, окружность головы, окружность
груди – по центильным таблицам