Вторичный период сифилиса

1. Вторичный период сифилиса А51.3

2.

• Вторичный сифилис развивается спустя 2— 6 мес
после заражения
• Спустя 2—10 нед после появления твердого шанкра.
• К моменту появления сифилидов - остатки твердого
шанкра.
• Клиника: озноб, лихорадка, боли в суставах и
мышцах, недомогание, светобоязнь.
• Полиаденит!
• Сифилиды не сопровождаются ни зудом, ни болью.
• Сифилитический гепатит, гастрит, нефрит, миокардит,
ранний нейросифилис.
• У ВИЧ-инфицированных вторичный сифилис часто
протекаетатипично.
• Течение: Высыпания держатся несколько недель.

3. Классификация

• Сифилис вторичный свежий
• Сифилис вторичный рецидивный
• Сифилис вторичный скрытый

4. Клинические проявления вторичного сифилиса

Свежий
• Розеолы
• Папулы
Рецидивный
• Лейкодерма
• Пустулы
• Алопеция
• Осиплость голоса

5.

ПЯТНИСТЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
(РОЗЕОЛЫ)
сливная
шелушащаяся
возвышающаяся
зернистая
• отечная (уртикарная),
• сливная,
• рецидивная (крупная по
размеру)
• кольцевидная (в виде колец,
дуг).

6. Розеола (свежий вторичный сифилис)

7. Розеола (рецедивный вторичный сифилис)

8. Розеолы на слизистой

9. Диаскопия розеолы

10. Диаскопия (исчезновение розеолы)

11. Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы:

• Отрубевидный лишай
• Розовый лишай Жибера
• Токсикодермия
• Краснуха
• Скарлатина
• Сыпной и брюшной тиф

12. Отрубевидный лишай

13. Розовый лишай Жибера

14. Токсикодермия

15. Краснуха

16. Скарлатина

17. Папулы

• Лентикулярный (чечевицеобразный)
сифилид чаще наблюдается при
вторичном свежем сифилисе
• Милиарный (с маковое зерно)
• Нуммулярный (монетовидный) –
склонность к группировке.
• Кольцевидный
• Себорейный : папулы локализуются на
лице, голове, по краю лба и отличаются
жирными чешуйками на поверхности.
• Эрозивный (мокнущий) : очень
заразна
• Широкие кондиломы (вегетирующие
папулы)
• Роговые папулы (сифилитические
мозоли).
• Псориазиформные папулы

18. Нумулярная папула

19. Папулы гениталий

20. Папулезный сифилис

21. Псориазиформный сифилис

22. Папулы лица

23. Себорейные папулы

24. Папулы мягкого неба

25. Папулы языка

26. Эрозивные папулы языка

27. Эрозивные папулы языка

28. Эрозивная папула

29. Эрозивные папулы угла рта

30. Эрозивные папулы

31. Эрозивные папулы мошонки

32. Эрозивные папулы головки полового члена

33. Эрозивные папулы полового члена

34. Эрозивные папулы перианальной области

35. Эрозивные папулы перианальной области

36. Широкие кондиломы

37. Широкие кондиломы

38. Широкие кондиломы анальной области

39. Папулы ладоней

40. Папулы ладони

41. Подошвенные папулы

42. Подошвенные папулы

43. Роговые подошвенные папулы

44.

45. Дифференциальная диагностика папулезного сифилиса:

Псориаз
Красный плоский лишай
Экссудативная многоформная эритема
Геморрой
Остроконечные кондиломы
Вегетирующая пузырчатка
Гиперкератотическая форма микоза

46. Псориаз

47. Красный плоский лишай

48. Красный плоский лишай подошв

49. Экссудативная многоформная эритема на ладони

50. Остроконечные кондиломы

51. Остроконечные кондиломы перианальной области

52. Вегетирующая пузырчатка анальной области

53. Эпидермофития стоп

54.

55. Клинические разновидности пустулезных сифилидов:

Угревидный
Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся в центре
папул и быстро ссыхающиеся в корку.
Оспенновидный – отличается шарообразными пустулами величиной
с горошину, центр которых быстро засыхает в корку, расположены на
плотном основании.
Сифилитическая эктима –глубокая округлая пустула величиной с
крупную монету, быстро засыхает в толстую корку, при отторжении
которой возникает, оставляют рубец.
Сифилитическая рупия – эктимоподобный элемент под слоистой
конической коркой вследствие роста и повторного распада
специфического инфильтрата.

56. Пустулезный сифилис

57. Пустулезный сифилис

58. импетиго

59. Множественные сифилитические эктимы

60. Эктимы волосистой части головы

61. Эктимы стопы

62. Эктимы

63. Рупия

64. Лейкодерма

65. Лейкодерма

66. «Ожерелье Венеры»

67. Сифилитическая алопеция

68. Сифилитическая алопеция

69. Диффузная сифилитическая плешивость

70. Сифилитическое поредение ресниц симптом Пинкуса

71. Поредение бровей

72. Лечение сифилиса

Превентивное лечение – у пациентов бывших в
контакте с больными
• Бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД в/м
днократно (ретарпен, экстенциллин)
Бициллин–3 по 1,8 млн ЕД, либо бициллин–5 по 1,5 млн
ЕД в/м 2 р/неделю № 2,
Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м
2 р/сут ежедневно в течение 7 дней,

73. Лечение больных вторичным (А51.3) и ранним скрытым (А51.5) сифилисом

Прокаин бензилпенициллин по 1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут ежедневно № 20,
• бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 р/сут
ежедневно в течение 20 дней,
• бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м
каждые 4 часа (6 р/сут) ежедневно в течение 20 дней,
ретарпен или экстенциллин по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней № 3,
бициллин–1 по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней № 6,
бициллин–3 по 1,8 млн ЕД либо бициллин–5 по 1,5 млн ЕД в/м
2 р/неделю № 10

74. Лечение больных третичным (А52.7), скрытым поздним (А52.8)и скрытым неуточненным (А53.0) сифилисом

Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м каждые 4
часа (6 р/сут) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели — второй курс в
течение 14 дней,
прокаин бензилпенициллин по1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут ежедневно № 20, через 2
недели второй курс в аналогичной дозе № 10,
бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 р/сут ежедневно в
течение 28 дней, через 2 недели второй курс аналогичной дозе в течение 14
дней.

75. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом (А51.4)

Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м каждые 4 ч (6
р/сут) ежедневно в течение 20 дней,
бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 р/сут ежедневно в течение
20 дней,
прокаин бензилпенициллин по 1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут ежедневно № 20.
Лечение больных поздним висцеральным сифилисом (А52.0,
А52.7)
Лечение начинают с 2-недельной подготовки (тетрациклин, эритромицин,
доксициклин). Затем переходят к пенициллинотерапии:
Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 400 тыс. ЕД в/м каждые 3 ч (8
р/сут) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели второй в аналогичной дозе в
течение 14 дней.

76. Реакция обострения (Яриша — Герксгеймера)

• Острая температурная реакция, головная боль, миалгия и
озноб, проходящая в течение 24 ч.
• Обычно наблюдается при ранних формах сифилиса.
• Опасна при неврологической симптоматике, при
беременности.
• Реакция обострения при поздних формах сифилиса
встречается редко, но может представлять угрозу для жизни
при поражении ССС, гуммах головного и спинного мозга
• Лечение симптоматическое.

77. Реакция на прокаин-пенициллин (прокаиновый психоз, синдром Хайне)

• Характеризуется головокружением, звоном в ушах, страхом смерти,
нарушением зрения, повышенным артериальным давлением, могут
быть кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги
• Длится в пределах 20 минут.
• Симптомы могут быть выражены в разной степени — от легкой до
тяжелой.
• Дифференцируют с анафилактическим шоком, при котором
артериальное давление падает.
• Лечение:
1) полный покой, тишина, горизонтальное положение тела пациента;
2) преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 4–8 мг в/в или в/м;
3) супрастин или димедрол 1 мл 1% раствора в/м,
4) при повышенном артериальном давлении — папаверин 2 мл 2%
раствора и дибазол 2 мл 1% раствор в/м.
• При необходимостипоказана консультация психиатра и использование
седативных и антипсихотических средств.

78. Анафилактический шок

• Характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара
во всем теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным
липким потом, заостренными чертами лица, частым
поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким
артериальным давлением.
• Лечение:
1) адреналин 0,5 мл 0,1% раствор ввести в место инъекции
препарата;
2) адреналин 0,5 мл 0,1% раствор в/в или в/м;
3) преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 4–8 мг в/в или в/м;
4) Супрастин или димедрол 1 мл 1% раствор в/м,
5) кальция глюконат 10 мл 10% раствор в/м, при затруднении
дыхания — эуфиллин 10 мл 2,4% раствор в/в медленно.