Сколиоз

1.

Сколиоз
Научно-исследовательская лаборатория
оптической топографии, постурологии и
клинической биомеханики ФГБУ ИЭМ

2.

Анализ формы и функции позвоночника является одной из
центральных тем современной ортопедии и неврологии.
Оптическая стереорастрография
со стабилометрией
Относительно низкая цена обследования
Высокая цена обследования Отсутствие лучевой нагрузки
Трёхмерное изображение с последующей
Лучевая нагрузка
трёхмерной реконструкцией позвоночника
Двухмерное изображение
Статический и динамический варианты
Только статическое
обследования
обследование

3.

Применение оборудования для оптической диагностики
Травматология
Ортопедия
Неврология
Остеопатия
Мануальная терапия
Кинезотерапия
Реабилитация
Спортивная медицина
Стоматология, ортодонтия
Врачебно-трудовая экспертиза
Профессиональный отбор
А так же техники-ортопеды и специалисты по изготовлению ортопедической обуви

4.

Метод видеорастростереографии позволяет значительно
расширить спектр применения обследований, наряду с
классическим применением, для сколиоза, сколиотических
нарушений осанки и перекосов таза, а также при проведении
диагностики осанки.

5.

В основе принципа работы оборудования
лежит метод триангуляции
Определяемая точка P измеряется двумя разными направляющими S1и S2.
Получаем углы α и β с точностью Δα и Δβ. Знание основной длины b позволяет
определить расстояние между образующей точкой Р и точкой начала отсчёта
координат. Углы измеряются по двум расположенных на одной прямой точкам, к
любым точкам в пространстве для определения их положения. При этом должно
быть известно расстояние между обеими точками.

6.

Сколиоз
В дословном переводе с
греческого «сколиоз» означает
«кривой», что в свою очередь
достаточно точно
характеризует данное
заболевание. Сколиоз – это
искривление позвоночника,
связанное с его отклонением от
оси по фронтальной плоскости,
иначе говоря, боковое
искривление. Выделяют
несколько видов сколиоза:
поясничный, шейный, грудной,
а в некоторых случаях
комбинированный.

7.

Сколиоз
Существует 4 степени сколиоза, отличающихся разным
значением угла отклонения, показывающего искривление
позвоночника
Анализ формы и
функции
позвоночника
является одной
из центральных
тем современной
ортопедии и
неврологии.

8.

Сколиоз
Различают четыре степени развития деформации
Первая степень — порок осанки вследствие
мышечной слабости — миопатии и недостаточности
развития связочного аппарата. Заболевание
развивается в результате дистрофических процессов
на почве рахита и других недугов, вызывающих
слабость нервно-мышечного аппарата. Деформация
выражена незначительно и исчезает в положении
лежа. Торсия позвонков едва заметна. Она
выявляется по небольшому отклонению в сторону
остистых отростков.

9.

Сколиоз
Вторая степень — боковое искривление
позвоночного столба. Деформация не
фиксированная. Торсия позвонков —
скручивание их вокруг продольной оси —
выражена значительней, в прилежащих
отделах позвоночного столба появляются
компенсаторные искривления.
Рентгенологически определяется деформация
тел позвонков на вершине искривления.
Сколиотическое искривление частично
устраняется после нескольких курсов лечения
специалистом.

10.

Сколиоз
Третья степень — выраженный сколиоз с
отчетливым компенсаторным искривлением.
Деформация фиксированная. Имеется
выраженная торсия позвонков — поворот их тел
вокруг вертикальной оси по направлению к
выпуклости позвоночного столба, что вызывает
формирование реберного горба вследствие
вторичных изменений ребер. Рентгенологически
на вершине искривления выявляются
клинообразно измененные позвонки,
межпозвонковые щели на вогнутой стороне
сужены, на выпуклой — расширены.

11.

Сколиоз
Четвертая степень — резко
выраженная фиксированная деформация с
тяжелой торсией и некорригирующимся реберным
горбом. Деформация обезображивает туловище,
вызывает его скручивание и отклонение. Реберный
горб формируется сзади и спереди. Отмечается
деформация таза, положение ног —
асимметричное.

12.

Сколиотическое нарушение осанки
Сколиотическое нарушение осанки это, в отличие от сколиоза,
трёхмерная деформация позвоночника, причиной которой, как правило,
является разная длина ног. При диагностике необходимо различать
анатомическую и функциональную разницу длины ног.
Причины анатомической разницы
длины ног:
эпифизарные повреждения
переломы костей
задержка роста
тазовые аномалии
Причины функциональной разницы длины
ног:
разные уровни развитости мышц ног
блокады, например, подвздошно-крестцового
сустава
напряжение в мышцах из-за болезней органов

13.

Сколиотическое нарушение осанки
Сколиотическое нарушение
осанки:
Сколиоз:
Перекос таза: меньше 4 мм,
дифференциальный диагноз сколиоза
Перекос таза: явно больше 4 мм
с явным перекосом таза
Торсия таза: нормативное
значение ниже 2°, все значения Торсия таза: нормативное значение
ниже 2°, все значения выше 2°
выше 2° указывают на торсию
указывают на торсию таза или
таза или функциональное
функциональное нарушение
нарушение (подвздошно(подвздошно-крестцового сочленения)
крестцового сочленения) при
при дифференциальном диагнозе
дифференциальном диагнозе
Боковое отклонение:
больше 5 мм
Боковое отклонение: явно больше 5
мм
Ротация поверхности: ниже 5°
Ротация поверхности: выше 4°

14.

Сколиотическое нарушение осанки
Сколеотическое нарушение
осанки
Тот же пациент с компенсацией
по внутренним краям

15.

Сколиоз
Возможности клинического использования оптической
топографии и стабилометрии DIERS Formetric 4D
Система Formetric 4D сравнима с рентгенографией с точки
зрения схожести результатов. Совпадение в 96,4%.
Главная её цель - проведение анализа позвоночника без
лучевой нагрузки и снижение рентген-нагрузки на
пациентов со сколиозом в процессе диагностики.
Полученные вычисления сильно коррелируют с углами Кобба
рентгенограммы, что можно с уверенностью использовать как
в скрининге, так и в наблюдении пациентов со сколиозом.
Рентгенорафия рекомендуется только после проведения
оптической диагностики, когда изменения топографии поверхности
являются очевидными и свидетельствуют о необходимости проведения
исследования для уточнения состояния структуры костной ткани и
получения дополнительной информации о внутрикостных изменениях.

16.

Сколиоз
Угол Кобба
Рентгенологическая классификация
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
Угол Кобба отражает искривление только в
одной плоскости и не учитывает ротацию,
он не может точно описать серьёзность
трехплоскостной деформации.

17.

Сколиоз
Поскольку все люди несимметричны, и у каждого из нас есть хотя
бы минимальное, почти незаметное глазу различие между правой
и левой стороной тела, то почти у каждого из нас есть и
небольшое, едва заметное отклонение оси позвоночника - чуть
вправо или чуть влево. То есть можно сказать, что сколиоз 1
степени фактически является вариантом нормы.
В Европе и США сколиоз 1 степени, то есть отклонение от оси
менее 10 градусов считают индивидуальной особенностью,
вариантом нормы, а не отклонением.
На самом деле, если сколиоз у ребенка не прогрессирует дальше
2-й степени, никаких последствий для здоровья он не принесет.
И уж точно не будет никаких последствий от сколиоза 1 степени поскольку это вариант нормы, индивидуальная особенность
человека. Которую к тому же можно легко подкорректировать с
помощью специальных упражнений.

18.

Сколиоз
Но многие врачи, особенно на
профилактических осмотрах
детей в школах, почему-то
делают из этой индивидуальной
особенности "страшилку", и
поднимают ненужную панику,
пугают детей и их родителей
какими-то страшными
последствиями сколиоза 1
степени для здоровья ребенка.

19.

Сколиоз
Если человеку поставили диагноз сколиоз 2 степени, еще не
факт, что у него действительно такая степень искривления
позвоночника. Степень сколиоза почти всегда почему-то
завышается. Порой диагноз "сколиоз 2 степени" ставят
подростку, который сутулится, но у которого вообще нет
сколиоза!
Но ведь сутулость (кифоз) и сколиоз - совсем не одно и то же!
И лечить сутулость во много раз легче, чем лечить сколиоз 2
степени. Поэтому диагноз всегда лучше перепроверить у
специалиста - ортопеда.

20.

Сколиоз
И конечно, следует усомниться в диагнозе, если при осмотре
спины ребенка вы не замечаете у него явного искривления
позвоночника вправо или влево - сколиоз 2 степени внешне
виден очень хорошо, как говорится, невооруженным глазом,
особенно когда ребенок наклоняется вперед.
Еще больше нужно усомниться, если степень сколиоза вам
определили "на глаз", без подтверждения с помощью
видеорастрографии или рентгеновского исследования - ведь
стадия сколиоза фиксируется именно с помощью
видеорастрографии или рентгеновского снимка!

21.

Сколиоз
При сколиозе всегда наблюдается
дугообразное искривление
позвоночника во фронтальной
плоскости, сочетающееся с
торсией позвонков.
Торсия позвонков - скручивание
позвонков вокруг вертикальной оси,
сопровождающееся деформацией их
отдельных частей и смещением
смежных позвонков относительно
друг друга в течение всего периода
роста позвоночника.
Торсия туловища означает, что
одна тазовая кость тянется дальше
вверх, чем вторая.

22.

Сколиоз
Пациент с С-образным сколиозом с вершиной в TH11
Значение 6,6° ротации поверхности находится явно выше 4°,
боковое отклонение 23 мм также значительно выше 5 мм.
Сглаживание сагиттального профиля в области сколиотического
искривления является также типичным для данного заболевания.

23.

Сколиоз
S-образный сколиоз с вершинами в TH6 и L1
Значения значительно выше предложенных нормативных
(ротация поверхности 7° боковое отклонение 17 мм);
типичное сглаживание в сагиттальном профиле.

24.

Сколиоз
Пациент со сколиозом с вершиной в TH11

25.

Сколиоз
Пациентка с углом сколиоза 87 °

26.

Сортировка важных параметров
Lotabweichung – отклонение от вертикали
Beckenhochstand – смещение таза
Beckentorsion – торсия таза (скручивание)
Oberflächenrotation – ротация поверхности
Seitabweichung – боковое отклонение
Kyphosewinkel – угол кифоза
Lordosewinkel – угол лордоза

27.

Сколиоз
Причины сколиоза:
аномалии развития позвоночника;
превышение массы тела и нагрузки на опорно-двигательный аппарат над его
возможностями;
перенесенные заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит
и др.);
травмы (переломы позвоночника), рубцы после ожогов, различных
травматических повреждений, заболеваний позвоночника;
неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей
человека (разная длинна ног или отсутствие одной из них, косоглазие или
близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу
при работе);
неправильная осанка; недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата
позвоночника;
изменения в центральной нервной системе.

28.

Сколиоз
Нарушения, вызванные нарушением осанки, сколиозом:
Изгибы позвоночника тесно связаны между собой, и увеличение
одной кривизны приводит к изменению другой.
Нарушение осанки и сколиоз могут привести к:
деформации грудной клетки и ребер;
изменению мышц позвоночника, межреберных мышц и мышц
туловища;
затруднению дыхания и работы сердца;
головным болям, малокровию, снижению аппетита, ухудшению
зрения; нарушениям пищеварения и местного кровообращения,
опущению внутренних органов брюшной полости;
застою крови в области черепа, брюшной полости и таза;
перекосу таза;
нарушению походки;
нарушению функций легких.

29.

Выдуманные причины
сколиоза
Когда речь заходит о сколиозе, многочисленные мошенники
всех мастей и дельцы-торговцы от медицины часто навязывают
людям, болеющим сколиозом (и их обеспокоенным
родственникам) свои "эксклюзивные идеи" о том, из-за чего
развивается сколиоз и как его теперь лечить. Лечить,
естественно, предлагают своими услугами или товарами. И под
этот товар придумывается теория возникновения сколиоза.

30.

Выдуманные причины
сколиоза
Теория №1 (распространяется продавцами различных
стелек): сколиоз - следствие плоскостопия. Это - абсолютный
бред! Плоскостопие никак не может привести к сколиозу искривлению позвоночника вбок. Можно с большим трудом
поверить, что плоскостопие приводит к сутулости - но это глупость.
Как плоскостопие может привести к искривлению позвоночника ?!
В этой идее налицо подмена причины и следствия. У детей, слабо
развитых физически, параллельно развитию сколиоза или кифоза
часто возникает еще и плоскостопие (поскольку причина
плоскостопия всё та же - слабость мышечно-связочного аппарата).
Развитие сколиоза и плоскостопия часто имеет одну общую причину,
но две эти болезни не влияют друг на друга напрямую!

31.

Выдуманные причины
сколиоза
Теория №2 (распространяется некоторыми мануальными
терапевтами): сколиоз - следствие остеохондроза.
Полная глупость! Остеохондроз - это возрастная
перестройка позвоночника, обычно у людей старше 40
лет. А сколиоз чаще всего начинается в юном возрасте.
Так каким же образом сколиоз может возникнуть из-за
остеохондроза?

32.

Выдуманные причины
сколиоза
Теория №3 (распространяется некоторыми крупными
клиниками, в которых оперируют грыжи межпозвонковых
дисков): сколиоз возникает из-за грыжи диска.
Здесь опять идет речь о подмене понятий. Действительно,
иногда при возникновении грыжи диска происходит болевой
спазм мышц спины и перекос тела. По сути - очень похоже на
сколиоз. Но это, так сказать, временный сколиоз. Уберем боль и
спазм - и он исчезнет в одночасье, без следа. То есть грыжа
диска не приведет к стойкому сколиозу, к сколиотической
болезни. Хотя, если её не лечить вовсе и 10-15 лет жить с болью,
нечто похожее на сколиоз, конечно, может возникнуть. Но в
таком случае многолетние боли, нам кажется, будут сами по себе
гораздо большей проблемой, чем искривление позвоночника!

33.

Выдуманные причины
сколиоза
Теория №4 (распространяется продавцами биодобавок,
содержащих кальций): сколиоз - следствие остеопороза, и
для лечения сколиоза якобы нужно принимать кальций.
Еще одна глупость. Ведь остеопороз - возрастное
заболевание, заболевание пожилых людей (за крайне редким
исключением). И значит, остеопороз не может быть
причиной сколиоза, начавшегося в подростковом возрасте.
Возможно, неграмотные продавцы добавок путают
остеопороз с рахитом, при котором тоже имеется
неполноценность костной ткани. Но рахит становится
причиной остеопороза не так уж часто, да и лечится рахит не
кальцием, а препаратами, содержащими витамин Д.

34.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Вопреки "страшилкам", катастрофических последствий для
здоровья сколиоз 1 и 2 степеней не приносит, это скорее
существенный внешний недостаток, чем серьезная болезнь.
Миф № 1. При сколиозе обязательно возникают
боли в спине.
На самом деле сам по себе сколиоз редко становится
причиной болей в спине.

35.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 2. Из-за сколиоза в позвоночнике может появиться
грыжа диска.
Полная глупость. Грыжа диска - результат неудачного движения
или травмы, следствие резкого сдавления отдельного сегмента
позвоночника. И к сколиозу такая грыжа не имеет никакого
отношения. По статистике больные сколиозом обращаются к
врачам из-за грыжи дисков не чаще, чем люди, имеющие болееменее ровную спину.

36.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 3. Из-за сколиоза вас парализует.
Еще одна глупость. Сам по себе сколиоз практически никогда
не приводит к парализации. Конечно, если человек, болеющий
сколиозом, получит серьезную травму позвоночника, его может
парализовать. Но точно также парализует и любого здорового
человека, если он получит такую же травму - разницы в этом
случае практически нет.

37.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 4. Сколиоз всегда приводит к артрозу коленных и
тазобедренных суставов.
На самом деле - далеко не факт. Артроз развивается у больных
сколиозом не намного чаще, чем у всех остальных. И в группе
риска по артрозу больные сколиозом не значатся - в отличие от
тех, кто имеет врожденные аномалии развития суставов
(дисплазии коленных или тазобедренных суставов).

38.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 5. Сколиоз может спровоцировать появление
артрита.
Полная нелепость. Артрит - это воспаление суставов,
возникающее из-за сбоя иммунной системы. Такой сбой
является следствием переохлаждения, вирусной инфекции,
простуды, стресса или тяжелого нарушения обмена веществ. И
никаким образом со сколиозом он не связан.

39.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 6. Из-за сколиоза часто развивается онемение рук
или ног.
На первый взгляд - относительно верная теория. Ведь от людей,
болеющих сколиозом, часто можно услышать подобные
жалобы. Но на самом деле онемение рук или ног возникает не
из-за сколиоза, а является частым спутником синдрома
гипермобильности или следствием неврологических
нарушений. А эти нарушения, как и гипермобильность, часто
приводят к сколиозу. Сколиоз не причина онемения, а такое же
следствие тех или иных проблем со здоровьем, как и само
онемение рук или ног.

40.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Миф № 7. Сколиоз обязательно приводит к импотенции у
мужчин и бесплодию у женщин.
Что ж, сколиоз действительно может провоцировать некоторые
нарушения функции тазовых органов. Однако существует
огромное количество людей, психологически страдающих от
своего внешнего недостатка (искривления позвоночника), но
продолжающих вести активную половую жизнь; и огромное
количество женщин, успешно рожающих детей не взирая на
свой сколиоз.

41.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
Мифы № 8, 9, 10 и 11. Сколиоз может привести к ухудшению
иммунитета, к частым простудам, аллергиям и даже раку.
Мне кажется, любому здравомыслящему человеку должно быть
понятно, что это неправда. Разве иммунные клетки станут хуже
работать из-за того, что у человека искривлен позвоночник?
Конечно, нет. Состояние иммунитета ухудшается из-за
неблагоприятной экологической обстановки, плохого питания,
и, в первую очередь, из-за хронических стрессов. Но при чем
здесь искривление позвоночника?

42.

Мифы о последствиях
сколиоза для здоровья
И как искривление позвоночника может спровоцировать
простуду, или тем более аллергию, если аллергия - это опятьтаки сбой в работе иммунных клеток? И уж совсем непонятно,
какую связь проводят безграмотные сочинители мифов между
сколиозом и возникновением рака. Понятно, что люди,
болеющие сколиозом, иногда заболевают раком - точно так же,
как и все остальные, не чаще и не реже. То есть к сколиозу
возникновение онкологии не имеет абсолютно никакого
отношения!
Всё сказанное не означает, что со сколиозом не нужно
бороться и развитие сколиоза можно пустить на самотек.
Сколиоз можно и нужно лечить; только делать это надо, не
забивая голову ненужными страхами!

43.

Лечение искривлений позвоночника,
в том числе сколиозов
Самым действенной и эффективной методикой на пути к
выздоровлению считается лечебная физкультура. Благодаря
базовым упражнениям укрепляется мышечный корсет и
улучшается осанка. В тренировках задействованы широчайшие
спинные мышцы, паравертебральные мышцы, подвздошнопоясничные мышцы. При грамотно подобранных врачом
асимметричных упражнениях укрепляются ослабевшие мышцы
и расслабляются напряженные мышцы, которые перетягивают
позвоночник в нужную сторону, тем самым выпрямляя его.
Данные методы лечения дают отличные результаты. Из 100%
больных сколиозом 1 степени 90% гарантированно
излечиваются при условии, что человек максимально точно
следует всем рекомендациям врача.

44.

Лечение искривлений позвоночника
Позднее обращение, когда сколиоз в результате
прогрессирования достиг 3 и тем более 4 степени,
потребует ношения корсета или выполнения операции.
Полного восстановления добиться будет практически
невозможно и в конечном итоге заболевание приведёт к
инвалидизации!