Кафедра нормальной физиологии КрасМА
Кривая артериального давления
Методы исследования АД у человека
Возрастные нормы АД
Влияние сердечного ритма на АД
Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов
Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов
ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 1998 ГОДА ПО ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
ТОНУС СОСУДОВ
Исторические факты
Опыт Клода Бернара
Механизм сосудовигательных реакций
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН
Схема входов и выходов сосудодвига-тельных центров продолгова-того мозга
Компоненты сосудодвигательного центра
Некоторые механизмы расширения сосудов
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ по В.Н.Черниговскому
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Влияние раздражения вегетативных нервов на АД
Условные сосудодвигательные реакции
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА
Нервная регуляция кровообращения
СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН
МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»
Механизм влияния объема жидкости на артериальное давление
ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД
Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)
Возможности изменения кровотока при максимальном расширении артериальных сосудов в разных органах
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Влияние гидростатического давления на АД разных сосудов спокойно стоящего человека
Изменения гемодинамических показателей при переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно
Изменения гемодинамических показателей при выполнении мышечной работы в вертикальном положении
5.42M
Category: medicinemedicine

Артериальное давление и его регуляция

1. Кафедра нормальной физиологии КрасМА

Проф. Ю.И. Савченков
ЛЕКЦИЯ 19
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ И
ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

2. Кривая артериального давления

Пульсовые волны
(1-го порядка)
Дыхательные волны
(2-го порядка)
Волны Траубе-Геринга (3-го
порядка)

3.

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(АД)
• Систолическое АД (САД)
• Диастолическое АД (ДАД)
• Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД
• Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД

4. Методы исследования АД у человека

Метод
Короткова
Артериальная
осциллография

5. Возрастные нормы АД

6.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
Р = Q xR
АД
=
МОК
УОК
х
х
ОПСС
ЧСС
• Венозный Сократимость
возврат
• ОЦК, ЦВК, Тонус вен
1/r4

7. Влияние сердечного ритма на АД

Раздражение n.
Vagus
Перерезка
n. Vagus

8. Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов

Раздражение центрального конца n. depressor у кролика

9. Рефлекторные влияния на АД с каротидных рецепторов

АД в аорте
Давление в
каротидном
синусе

10. ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

СЕРДЕЧНЫЕ
ФАКТОРЫ
Частота сокращений
Сократимость
Нервная и
гуморальная
регуляция
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МОК
СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
-рецептор
ОПСС
ДИЛАТАЦИЯ
-рецептор
МЕСТНАЯ
САМОРЕГУЛЯЦИЯ
NO
ПОЧЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ
ОБЪЕМА КРОВИ
Система ренин-ангиотензин
Прессорный натриурез
Альдостерон
Вазопрессин
Атриопептид
ГУМОРАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ
ДИЛАТАЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
Простагландины
Кинины
Атриопептид
Ангиотензин-2
Катехоламины
Вазопрессин

11. НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 1998 ГОДА ПО ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ

• Роберт Фурчготт (Университет штата Нью-Йорк)
• Луис Игнарро (Калифорнийской университет)
• Ферид Мурад (Медицинская школа Техасского унив-та)
• NO (оксид азота) образуется и выделяется клетками
эндотелия, расслабляет гладкие мышцы артериальных сосудов, определяет уровень артериального
давления. Ацетилхолин, нитроглицерин и др.
вазодилататоры вызывают эффект через синтез
оксида азота.
• Сальвадор Монкада - Университетский колледж в Лондоне

12. ТОНУС СОСУДОВ

• СОСУДИСТЫЙ ТОНУС - степень напряжения
сосудистой стенки :
Т=Рх r
где Р - давление, r - радиус сосуда
• Миогенный или базальный тонус
• Регуляторный тонус:
а) нейрогенный
б) химиогенный (гуморальный)

13. Исторические факты

• Вальтер (1842) - сужение сосудов на
плавательной перепонке лягушки
• Клод Бернар (1852) - симпатические
вазоконстрикторы на ухе кролика
• Ф.В.Овсянников (1871) - сосудодвигательный
центр продолговатого мозга
• Бейлис (1923) - прессорный и депрессорный
отделы центра

14. Опыт Клода Бернара

15. Механизм сосудовигательных реакций

16. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

• КАРДИОИНГИБИТОРНЫЙ ОТДЕЛ
• КАРДИОАКЦЕЛЕРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ
• ВАЗОМОТОРНЫЙ ОТДЕЛ

17. ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ ФОРМЫ
(нейрогенные, ренин-зависимые,
дефицитные по NO и др.)
• ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ
(низкорениновые, натрийзависимые,
гиперальдостеронизм, почечная
задержка натрия и воды и др.)

18.

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
• КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механои хемо- рефлекторные)
• СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные:
ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, атриопептид
• ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка»
краткосрочных, механизм «давлениенатриурез - диурез»)

19. НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

20. Схема входов и выходов сосудодвига-тельных центров продолгова-того мозга

Схема входов
и выходов
сосудодвигательных
центров
продолговатого мозга

21. Компоненты сосудодвигательного центра

22. Некоторые механизмы расширения сосудов

23. СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ по В.Н.Черниговскому

• Собственные сосудистые рефлексы или
рефлексы с сосудистых рефлексогенных зон
• Сопряженные сосудистые рефлексы
(боль, холод, растяжение желудка и др)
• Условные рефлексы

24. СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ

n. tractus solitarii
Синусный нерв
n. depressor
+ +
Каротидный синус
Дуга аорты
< симпатической
активности

25. СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ

• Симпатические нервы, через:
- адренорецепторы - констрикция и тонус
- адренорецепторы - дилатация
м - холинорецепторы - дилатация
• Парасимпатические нервы, через:
ацетилхолин - м-холинорецепторы - NO дилатация сосудов мозга, в подчелюстной
железе (хорда тимпани) и органах малого таза
(n.pelvici),
брадикинин и гистамин - дилатация сосудов
кожи, желудочно-кишечного тракта

26. Влияние раздражения вегетативных нервов на АД

27. Условные сосудодвигательные реакции

тепло
звонок
тепло
звонок

28. ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА

• Вазоконстрикторы:
Вазодилататоры:
• Общая гуморальная регуляция
Ангиотензин-2
Норадреналин
Вазопрессин
Адреналин
Атриопептид
Простагландины
Плазмакинины
• Гуморальная регуляция эндотелием
Эндотелин
Окись азота (NO)
• Гуморальная регуляция метаболитами
Лактат и др (<pH)
Тканевые кинины
Гистамин, АДФ

29. Нервная регуляция кровообращения

30.

СХЕМА ЮГА
СТИМУЛЫ ДЛЯ
СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
Снижение давления в
приносящей артериоле клубочка
Симпатическая стимуляция через
бета-адренорецепторы ЮГК
Избыток натрия в дистальном
канальце или снижение
концентрации натрия в крови

31. СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН

ПОЧКА
РЕНИН
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
АНГИОТЕНЗИН-1
АНГИОТЕНЗИН-II
ПРЕВРАЩАЮЩИЙ
ФЕРМЕНТ
КОРА
НАДПОЧЕЧНИКОВ
СПАЗМ
СОСУДОВ
АЛЬДОСТЕРОН
ЗАДЕРЖКА
НАТРИЯ И ВОДЫ
ПРИРОСТ
ОЦК
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИС-МЫ
ПРИРОСТ
МОК
ПОВЫШЕНИЕ АД
ПРИРОСТ
ОПСС

32. МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»

+
ПРЕССОРНЫЕ
НАТРИУРЕЗ И ДИУРЕЗ
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ
Н2О, NaCl
+
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ
ОБЪЕМ
+
ПОСТУПЛЕНИЕ
Н2О, NaCl

33.

Механизмы повышения АД при
гипернатриемии
• Накопление натрия в крови ведет к
увеличению ее объема
• Накопление натрия в эндотелии ведет
к его набуханию и сужению просвета
артериол
• Избыток натрия в гладкомышечных
клетках сосудов повышает их
возбудимость

34. Механизм влияния объема жидкости на артериальное давление

ОПСС
ОБЪЕМ
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ
ЖИДКОСТИ
+
+
ВЫМЫВАНИЕ
МЕТАБОЛИТОВ
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ
+
ОЦК
+
+
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ВЕНОЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МЕХАНИЗМ +
ФРАНКАСТАРЛИНГА
МОК
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

35. ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД

БОЛЬ
ЭМОЦИИ
УМСТВЕННОЕ
НАПРЯЖЕНИЕ
ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ
“УСТАНОВОЧНАЯ ТОЧКА”
-
ПРОДОЛГОВАТЫЙ
МОЗГ
СИМПАТИЧЕСКАЯ +
АКТИВНОСТЬ
ПРЕССОРЕЦЕПТОРЫ
- ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
+
СЕРДЦЕ
+
+
+ СЕРДЕЧНЫЙ
ВЫБРОС
ОПСС
+
ВЕНОЗНЫЙ
ВОЗВРАТ
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

36. Функциональная система поддержания артериального давления (ФСАД)

37. Возможности изменения кровотока при максимальном расширении артериальных сосудов в разных органах

МИОКАРД
ЦНС
С
Возможности
изменения
кровотока при
максимальном
расширении
артериальных
сосудов в
разных органах
СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА
ЖКТ
ПЕЧЕНЬ
КОЖА
ПОЧКИ
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
0
100
200
300
400
500
Состояние покоя
При максимальной дилатации артериальных сосудов
органа

38. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Покой
-
Нагрузка
ПОЧКИ
КОЖА
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ
СЕРДЦЕ
МОЗГ
0
1000
2000
3000
12500

39. Влияние гидростатического давления на АД разных сосудов спокойно стоящего человека

40. Изменения гемодинамических показателей при переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно

41. Изменения гемодинамических показателей при выполнении мышечной работы в вертикальном положении

English     Русский Rules