Ревматоидты артрит

1.

Ревматоидты артрит.

2.

Ревматоидты артрит (РА) –
созылмалы эрозиялық артритпен
(синовит) және ішкі ағзалардың
жүйелі зақымдалуымен сипатталатын
белгізіс этиологияның аутоиммунды –
ревматикалық ауруы.

3.

РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТТІҢ
КЛИНИКАЛЫҚ КЕЗЕҢІ:
Өте ерте кезең: аурудың ұзақтығы 6 айдан аз.
Ерте кезең: аурудың ұзақтығы - 6 айдан 1 жасқа
дейін.
Жетілдірілген кезең: РА типтік белгілері болған
кезде аурудың ұзақтығы 1 жылдан асады.
Кеш кезең: аурудың ұзақтығы - 2 жыл немесе
одан да көп + кіші (III - IV радиологиялық кезең)
және ірі буындардың айқын асқынуы,
асқынулар.

4.

Аспаптық сипаттама (рентгенография, мүмкін
МРТ, ультрадыбыстық көмегімен):
эрозиялық емес
эрозиялық

5.

РЕНТГЕНДІК КЕЗЕҢ (СТЕЙНБРОККЕР
БОЙЫНША, МОДИФИКАЦИЯ):
I - периартикулярлы остеопороз
II - остеопороз + буын кеңістігінің тарылуы (бір
эрозия болуы мүмкін)
III - алдыңғы кезеңнің белгілері + буындарда
бірнеше эрозия + сублуксация
IV - алдыңғы кезеңнің белгілері + сүйек
анкилозы

6.

7.

8.

9.

10.

РА-НЫҢ КЛАССИКАЛЫҚ КЛИНИКАЛЫҚ
БЕЛГІЛЕРІ
(Woolfe 1996, Lipsky
1998)
Таңертеңгі қаттылық
3 немесе одан көп
буындардың артриті
Қолдың буындарының
артриті
Симметриялық артрит
Ревматоидты түйіндер
Қандағы РФ (Baal Rose
реакциясы> 1: 32, латекс
сынақтары> 1: 20)
Рентгендік белгілер
Маңызды: әр симптомның
ұзақтығы - кем дегенде 6
апта!

11.

РА КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ
Жалпы: буындардың таңертеңгі қаттылығы, буындардағы
ауырсыну және ісіну, қызба, әлсіздік, әлсіздік,
лимфаденопатия
Бірлескен зақым: кішкене шеткері буындар:
(қабырғааралық, метакарпофалангиальды, білек,
метатарсофалангал, білек)
Ревматоидты түйіндер (пациенттердің 20-50%).
Олар ульнар процесі, қолдың сіңірлері, ахиллес аймағында
локализацияланған.
Ішкі ағзалардың васкулиттері: өкпе (50%), жүрек (перикардит),
бүйрек
Көздің зақымдалуы: склерит, эписклерит, ретинальды васкулит
Нейропатия: мононеврит, полиневропатия
Кесілген васкулит: ойық жаралы некротикалық васкулит, тырнақ
төсегіндегі жүрек соғысы, сандық артерит

12.

ДИАГНОСТИКАЛЫҚ КРИТЕРИЙЛЕРІ 1987 ЖЫЛЫ
ҰСЫНЫЛҒАН АМЕРИКАНДЫҚ
РЕВМАТОЛОГИЯЛЫҚ ҚАУЫМДАСТЫҚТЫҢ (ARA)
ЖҮЙЕСІ ЕҢ ТАНЫМАЛ ЖӘНЕ ЖАЛПЫ
ҚАБЫЛДАНҒАН БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ:
1 сағат немесе одан көп уақытқа таңертеңгі буындардың
қаттылығы
Үш немесе одан да көп артикулярлық топтардың артриті
Қолдың буындарының артриті
Буын зақымдалуының симметриясы
Ревматоидты түйіндер
Қан сарысуындағы РФ болуы
Қолдарда рентгендік өзгерістер
Сенімді диагноз - бұл 7 критерийдің кем дегенде 4-інің болуы.
1-ден 4-ке дейінгі критерийлердің ұзақтығы кемінде 6 апта
болуы керек

13.

Науқастың жағдайын анықтау кезінде
клиникалық көрсеткіштермен қатар қабыну
белсенділігінің зертханалық
параметрлеріндегі өзгерістердің ауырлығы
ескеріледі. Қазіргі уақытта олардың ішіндегі
ең маңыздысы ESR және CRP анықтамалары
болып табылады.
Зертханалық зерттеулер:
ESR, CRP, ревматоидты фактордың жоғарылауы
(70-90%), анемия (кейде), лейкопения
(Фельти синдромы), АЦЦП.

14.

Синовиальды сұйықтықты зерттеу:
тұтқырлықты төмендету, борпылдақ
шырышты тромб, лейкоцитоз (6 * 109 / лден жоғары), нейтрофилия (25-90%)

15.

РА кезіндегі білезік буындарының
зақымдалуы
Созылмалы иммундық қабыну, RA-да
буындардың зақымдануы негізінен қол
буынының синовитінің дамуына әкеледі.
Ревматоидты синовиттің клиникалық
белгілері - ісіну, қалыңдатылған
синовиальды қабықтың пальпациясы
(басқан кезде «пружинит» тән), жергілікті
гипертермия, пальпация және ауырсыну
кезіндегі ауырсыну. РА үшін буындар
үстіндегі терінің гиперемиясы тән емес.

16.

18-сурет - ревматоидты білезік
буыны
1 - ПНП және ПМФ буындарының
ісінуі,
2 - білек аймағында симметриялы
ісіну,
3 - саусақтардың бүгілу
контрактурасы,
4 - саусақтардың ульра ауытқуы,
567-

17.

Сурет 19 “лорнетка”типі
бойынша
білезік
деформациясы

18.

Сурет 20Интерфалангаль
ды буындардың
деформациясы.
<Аққудың
мойынының
деформациясы>.

19.

Ревматоидты қолдың дамуын анықтайтын
маңызды фактор - байламдар мен сіңірлердің
зақымдануы, өйткені РА-да теносиновит
буындардағы синовит сияқты механизмдермен
дамиды. Бұл созылмалы гипертрофиялық немесе
грануломатозды теносиновиттің түріне байланысты
сіңірдің зақымдануының дамуы, бұл RA-да басқа
эрозиялық артритпен (мысалы, псориатикалық),
мысалы, ульнардың ауытқуы сияқты кездеспейтін
деформациялардың пайда болуын анықтайды.
Екінші жағынан, бірлескен жойылу болмаған кезде
ульнардың ауытқуы байламды аппараттың
бастапқы зақымдануымен бірге жүретін ауруларда
байқалады (жүйелі қызыл жегі, гипермобилділік
синдромы).

20.

Признаки
Факторы
Остеоартроз
Травма, физ.нагрузка.
Температура тела
Норм.
Утренняя скованность
Поражающиеся
суставы
Тофусы
Воспалительный
процесс
Боли
-----
В основном куда
В основном
В основном 1ПФС
поступает нагрузка: т/б, симметричные мелкие
к/с, межфаланговые. суставы: прокс.МФС,
ПФС, л/з.
Не бывают
Не бывают
Бывают очень часто
Пролиферация
Экссудация
Экссудация
Механические
Воспалительного
характера
Остеопороз, эрозия,
остеолиз, анкилоз
80-90%-положит.
Воспалительного
характера
Кисты без эрозий.
Воспалительная
Рагоциты >15%
Норм. Или немножко
увеличена
Воспалительная
Рентгенологические
Остеосклероз и
изменения
остеофитоз
Наличие Ревмофактора нет
Синовиальная
жидкость
Уровень мочевины
РА
Подагра
Генет.предрасположен Факторы приводящие к
ность.
гиперурекемии
Иногда субфебрильная При приступе
повышение
+++
----
Воспалительная
Рагоциты <15%
Норм. Или немножко
увеличена
нет
Увеличена. При
приступах резко
увеличена.

21.

НАЗАРЛАРЫНЫЗҒА РАХМЕТ!!!!!