Бессимптомная бактериурия и состояние микробиоценоза половых путей у беременных

1.

Бессимптомная бактериурия
и состояние микробиоценоза
половых путей у беременных
Наумкина Е.В. д.м.н., профессор
кафедры микробиологии ОмГМУ,
зав. бактериологической лабораторией
БУЗОО «Городской клинический
перинатальный центр»
г. Омск 2016

2.

• Отделение охраны репродуктивного здоровья с
отделом ВРТ
• Женская консультация №1
• Женская консультация №2
• Акушерский стационар
• Педиатрический стационар
Лаборатория клинической микробиологии БУЗОО ГКПЦ

3.

Приказ Министерства здравоохранения РФ
от 1 ноября 2012 г. N 572н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю
"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)"«
• Приложение N 5
Базовый спектр обследования беременных женщин
• A1, A2, A3
…Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий
более 10 5 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным
методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам
однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции
мочи…
I. Беременность физиологическая

4.

В - комплекс исследований на инфекции
• Микробиологическое исследование отделяемого женских
половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
• Микроскопическое исследование отделяемого женских половых
органов на аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы.
• Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia
trachomatis.
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Инфекции мочеполовых путей при беременности
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)

5.

Структура выполняемых исследований – амбулаторное звено
6%
24%
70%
Отделяемое
половых
путей
Моча
Прочие
Отделение охраны репродуктивного здоровья
Женские консультации №1 и 2

6.

… «гестационный пиелонефрит, возникающий при несвоевременном или
неадекватном санировании мочевыводящих путей у беременной, может осложнить
течение беременности и привести к самым неблагоприятным исходам, вплоть до
развития сепсиса и гибели плода»...
…«Анализ ситуации по распространенности патологии мочевыводящих путей в
структуре ЭГП в г.Омске, частоте гестационного пиелонефрита, осложненным
формам пиелонефрита показал, что в период с 2003 г. по 2013 г. на фоне стойкой
тенденции к увеличению рождаемости, сопровождающейся увеличением
показателя ЭГП, показатель заболеваемости мочеполовой системы за 10 лет
колебался от 8,4‰ до 9,6‰.
значимая доля осложненных форм пиелонефрита в г. Омске (до 53,4% от числа
поступивших с гестационным пиелонефритом).
Осложненные формы пиелонефрита приводили к осложнениям течения
беременности ( плацентарные нарушения , преэклампсия , самопроизвольный
аборт , ПР ) .
Беременные поступали с синдром системной воспалительной реакции (47,4% ) ,
сепсисом ( 21,1%) , септический шок ( 18,4%) .
Неэффективность консервативной терапии и развитие гнойно - деструктивного
воспаления почек приводили к иссечению карбункула почки ( 24,7 % ) ,
нефрэктомии ( 10,7% )»…
Бессимптомная бактериурия беременных : профилактика акушерских и перинатальных осложнений на амбулаторном этапе :
автореферат дис. ... кандидата медицинских наук :
14.01.01 / Гордеева Ирина Анатольевна; [Место защиты: Перм. гос. мед. акад.]. - Пермь, 2015. - 23 с.

7.

Спектр микроорганизмов, выделенных из мочи
Morganella morganii
Первичные уропатогены
Streptococcus pyogenes
Вторичные уропатогены
22; 2%
Citrobacter freundii
Сомнительные уропатогены
Corynebacterium minutissimum
Урогенитальная флора
Corynebacterium xerosis
Klebsiella oxytoca
Candida albicans
269; 25%
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus saprophiticus
Proteus vulgaris
524; 48%
Acinetobacter baumanii
Enterobacter cloacae
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
Enterobacter aerogenes
266; 25%
Streptococcus viridans group
Proteus mirabilis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus agalactiae
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
Esherichia coli
0
100
200
300
400
Общее количество исследований мочи (2015 – 2016 г) – 5864
Высеваемость – 23,4%
Клинически значимая бактериурия – 17,8%
500
600

8.

Результаты микробиологического исследования отделяемого половых путей
Lactobacillus spp – более 90%
Gardnerella vaginalis
Bacteroides spp
Prevotella
Peptostreptococcus
Mobiluncus
Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp
менее
Streptococcus spp
10%
Candida spp
Mycoplasma hominis
Ureaplasma spp
……
Нормоценоз вагинальной
микрофлоры
Общее количество исследованных образцов - 2015

9.

Результаты микробиологического исследования отделяемого половых путей
Lactobacillus spp – менее 5%
Gardnerella vaginalis
Bacteroides spp
Prevotella
Peptostreptococcus
Mobiluncus
• Enterobacteriaceae
• Staphylococcus spp
• Streptococcus spp
Candida spp
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma spp
• ……
Бактериальный вагиноз
Общее количество исследованных образцов - 2015

10.

Результаты микробиологического исследования отделяемого половых путей
• Lactobacillus доминируют
12,9%
П реграв идарная
подготов ка
Gardnerella vaginalis
Bacteroides spp
Prevotella
Peptostreptococcus
Mobiluncus
Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Candida spp более 4-5 lg/ml
34,8%• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma spp
Б еременны е 2-3
тримес тр
• ……
0
10
20
30
40
Урогенитальный кандидоз
Общее количество исследованных образцов - 2015

11.

Результаты микробиологического исследования отделяемого половых путей
Прегравидарная
подготовка
34,1%
Lactobacillus
Gardnerella vaginalis
Bacteroides spp
Prevotella
Peptostreptococcus
Mobiluncus
• Enterobacteriaceae
• Staphylococcus spp
34,7% • Streptococcus spp
Беременные 2-3
триместр
более
5 lg/ml
Candida spp Mycoplasma hominis
• Ureaplasma spp
0
20
40
60
• ……
Неспецифические инфекции,
вызванные УПМ
Общее количество исследованных образцов - 2015

12.

Результаты микробиологического исследования отделяемого половых путей
44,7%
52,1%
Прегравидарная
подготовка
Беременные 2-3
триместр
0
20
40
60
Lactobacillus
Gardnerella vaginalis
Bacteroides spp
Prevotella
Peptostreptococcus
Mobiluncus
Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Candida spp
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma spp
• ……
Инфекции, ассоциированные с
урогенитальными микоплазмами
Общее количество исследованных образцов - 2015
более
4 lg/ml

13.

Прегравидарная подготовка
Беременные
Нормоценоз
15%
30%
70%
Различные
варианты
дисбиозов
85%
Вагинальная микрофлора на этапах
прегравидарной подготовки и
наблюдения беременных во 2-3
триместре

14.

• Параллельно проанализированы результаты
исследований образцов мочи и вагинального
отделяемого 478 женщин
Клинически значимая
бактериурия (повторное
выделение одного возбудителя
в конценирации 5 lg/ml и выше)
16%
10%
Клинически незначимая
бактериурия
74%
Отсутствие роста
микроорганизмов
Состояние вагинальной микробиоты и инфекции
мочевыводящих путей

15.

Состояние вагинальной микробиоты у пациенток
с отсутствием бактериурии
Состояние вагинальной микробиоты у пациенток
с клинически значимой бактериурией
Нормоценоз
21%
Урогенитальный
кандидоз
26%
35%
Бактериальный
вагиноз
23%
13%
56%
Неспецифические
инфекции
вагинального биотопа
10%
16%
26%
29%
15%
30%
Состояние вагинальной микробиоты у пациенток
с клинически незначимой бактериурией

16.

Спектр микроорганизмов,
выделенных из вагинального
отделяемого
Спектр микроорганизмов,
выделенных из мочи
Morganella morganii
Haemophilus haemolyticus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Corynebacterium minutissimum
Clostridium spp.
Corynebacterium xerosis
Klebsiella oxytoca
Citrobacter freundii
Candida albicans
Streptococcus viridans group
Gardnerella vaginalis
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophiticus
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Acinetobacter baumanii
Acinetobacter baumanii
Corynebacterium…
Enterobacter cloacae
Proteus vulgaris
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus…
Streptococcus pneumoniae
Enterobacter aerogenes
Corynebacterium xerosis
Streptococcus viridans group
Streptococcus pneumoniae
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus agalactiae
Streptococcus agalactiae
Esherichia coli
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
Esherichia coli
Staphylococcus spp.
0
100
200
300
400
500
600
0
50
100
150
200

17.

• Возбудители уроинфекций и вагинальная микрофлора –
сопоставление результатов
43%
57%
E.coli
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
57%
K.pneumoniae
P.mirabilis
Отсутствие совпадения возбудителей
Совпадение возбудителей

18.

• отмечается явная взаимосвязь между
наличием потенциальных уропатогенов в
составе вагинальной микробиоты и
бессимптомной бактериурией у
беременных
• выявление бактериурии при
беременности является достаточным
основанием для назначения
микробиологического исследования
отделяемого половых путей
• коррекция вагинального микробиоценоза
обоснованно должна входить в состав
комплексной терапии инфекций
мочевыводящих путей у данной
категории пациенток.

19.

Спасибо за
внимание!