Аффективные расстройства

1.

Лектор: Ларченко Владимир
Леонидович

2.

Определение
Это расстройства, при которых основное нарушение
заключается в изменении аффекта или настроения
чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей
тревоги) или подъема. Это изменение настроения
чаще всего сопровождается изменением
общего уровня активности, а большинство других
симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в
контексте этих изменений настроения и активности.
Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к
повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто
связано со стрессовыми событиями или ситуациями.

3.

Эпидемиология
Вероятность развития в течение жизни униполярной
депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин,
вероятность развития биполярной формы равна
приблизительно 1% как для мужчин, так и для женщин.
Среди причин, объясняющих преобладание женщин
среди страдающих депрессиями (2:1), называют
стрессы, роды, состояние беспомощности (угнетение,
насилие в семьях), гормональные влияния.
Большинство больных с биполярной формой попадают
к врачу, рано или поздно, и лишь 25% больных с
монополярной депрессией получают адекватное
лечение.

4.

Монополярная депрессия может начаться в любом
возрасте, однако в 50% она начинается в возрасте от
20 до 50 лет; средний возраст начала заболевания —
40 лет, в 10% случаев заболевание возникает после
60 лет, небольшой пик заболеваемости в
подростковом возрасте. Биполярные нарушения
начинаются несколько раньше, диапазон начала
заболевания охватывает период от детства до 50 лет,
в среднем —20-30 лет. Расовая принадлежность не
имеет значения.

5.

Монополярная депрессия чаще возникает в семьях, где
злоупотребляют алкоголем, где есть случаи
заболевания депрессией, где утрата родителей
произошла до 13 лет. Биполярное расстройство чаще
возникает в семьях, где были случаи заболевания
маниакальным синдромом или биполярным
расстройством (20-25% - риск заболеваемости среди
прямых родственников). У 50% пациентов, страдающих
биполярным расстройством, один из родителей
страдает подобным расстройством настроения.

6.

Этиология
Биологически теории:
Нейрохимическая
Гормональная теория
Нарушения в системе эндогенных опиоидных
пептидов
Нарушения сна
Генетические факторы
Теория межполушарной ассиметрии мозга

7.

Психосоциальные теории:
Стрессовая
Преморбидные личностные особенности
Психологические теории:
Психоаналитическая
Бихевиористкая концепция депрессии
Когнитивная концепция депрессии

8.

Маниакальный эпизод
Делится на:
Гипомания
Мания без психотических симптомов
Мания с психотическими симптомами

9.

Гипомания
Гипомания это легкая степень мании (F30.1), когда
изменения настроения и поведения слишком
долговременны и выражены, чтобы можно было
включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не
сопровождаются бредом или галлюцинациями.

10.

Диагностируется при соответствии следующим
критериям:
1) настроение повышено или носит оттенок
раздражительности до уровня, не свойственному
больному в преморбиде в течение не менее 4-х дней
подряд;
2) в клинической картине отмечаются и
дезорганизуют повседневную деятельность по
меньшей мере 3 из следующих признаков:
а) повышенная активность или двигательное
беспокойство;
б) повышенная говорливость;
в) снижение сосредоточения внимания,
отвлекаемость;

11.

г) снижение потребности во сне;
д) повышенное либидо;
е) легкомысленное и безответственное поведение,
нецелесообразные покупки;
ж) повышенная общительность или чрезмерная
доверчивость; фамильярность
3) эпизод не соответствует критериям мании (F30.1,2),
биполярного аффективного расстройства (F31),
депрессивного эпизода (F32), циклотимии (F34.0) или
нервной анорексии (F50.0);

12.

4) эпизод не соответствует критериям
злоупотребления психоактивными веществами (F1)
или органического поражения мозга (F0). Гипомания
может быть при интоксикации алкоголем,
марихуаной, кокаином и др., но в этом случае есть
признаки интоксикации: вегетативные реакции,
тремор, изменение размера зрачков и др.

13.

Мания без психотических симптомов:
Повышенный фон настроения
Многоречивость
Ускоренная речь
Ускоренное мышление
Моторно оживлены
Гипермимичны
Нарушения сна
Прилив энергии
Снижение или увеличение потребности в еде
Употребление большого количества психоактивных
веществ(кофеин, наркотики, алкоголь, никотин)
Усиление сексуальной активности
Раздражительность либо гневливость

14.

Мания с психотическими симптомами:
Ранее указанные симптомы +:
Бредовые идеи: преследования, величия,
изобретальства, особого значения, мессионерский
Галлюцинации
Агрессия
Ажитация
Гневливость
Маниакальный ступор
Для всех видов маниакального эпизода длительность
должна быть не менее 7 дней, но диагноз может быть
поставлен и для более коротких периодов, если
симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

15.

Депрессивный эпизод
Это тип психического расстройства с характерными
соматическими, когнитивными и эмоциональными
нарушениями в виде снижения энергичности, упадка
сил и утомляемости, утраты удовольствия и интереса,
ухудшения самочувствия и настроения и других
проявлений.

16.

Депрессивная триада
Сниженное настроение
Моторная заторможенность
Идеаторная заторможенность

17.

Дополнительные симптомы при
депрессивном эпизоде
а) сниженная способность к сосредоточению и
вниманию;
б) сниженные самооценка и чувство уверенности в
себе;
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком
типе эпизода);
г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) идеи или действия направленные на
самоповреждение или суицид;
е) нарушенный сон;
ж) сниженный аппетит

18.

По степени тяжести различают:
Легкой степени тяжести
Средней степени тяжести
Тяжелой степени тяжести: характерны галлюциии,
бредовые идеи, суициидальные намерения.
Для депрессивных эпизодов всех 3-х степеней тяжести,
длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель,
но диагноз может быть поставлен и для более коротких
периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают
быстро

19.

Варианты депрессивного эпизода
Психотическая депрессия (большое депрессивное
расстройство) :
Аффект тоски достигает степени крайне тягостного
для больного состояния. Характерна
пессимистическая оценка своего прошлого,
настоящего и будущего, достигающая степени
сверхценных идей самообвинения или
депрессивного бреда.
Содержание бредовых (бред греховности,
самообвинения, ипохондрического содержания)
идей как бы вытекает из эмоциональной патологии.

20.

Очень часто у больных возникают суицидальные
идеи, которые они стремятся реализовать.
Двигательные расстройства проявляются в виде
субъективно ощущаемых затруднений при
совершении двигательных актов, тяжести во всем
теле. Больные редко и с трудом передвигаются,
характерна шаркающая медленная походка мелкими
шагами. Выражение лица скорбное (верагутовская
складка – кожная борозда на лбу между бровями),
тоскливое, застывшее.
Двигательная заторможенность может достигать
состояния депрессивного ступора.

21.

Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда
по колебаниям массы тела судят о динамике
депрессии.
Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения
засыпания, отсутствия чувства отдыха после сна,
может отмечаться повышенная сонливость днем.
Продолжительность депрессивного расстройства
исчисляется месяцами.

22.

Соматизированная (маскированная, ларвированная)
депрессия:
Ведущим является сомато-вегетативный компонент.
Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют,
больные склонны обращаться к врачам соматического
профиля. Аффект тоски выражен несильно и часто
может расцениваться как вторичное явление в ответ
на соматическую патологию.
Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной
тоски». Больные жалуются на боли в сердце, перебои,
аритмии, ощущаемые экстрасистолы, ощущение
нехватки воздуха, головные боли, нарушения сна.

23.

На втором месте по встречаемости отмечаются
жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
(нарушение перистальтики – запоры или диарея;
неприятные ощущения в области желудка, печени,
поджелудочной железы; тошнота, рвота).
Соматические расстройства обычно более выражены
утром, хорошо поддаются терапии
антидепрессантами.

24.

Тревожные (ажитированные) депрессии:
Наиболее характерный вариант инволюционной
депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами
тревоги и страха. Больные находятся в постоянном
предчувствии надвигающейся беды, катастрофы.
Содержание тревожных переживаний носит либо
полностью беспредметный (диффузный) характер,
либо обыденно или навеяно разговорами с
окружающими или средствами массовой
информации.

25.

Двигательной заторможенности нет, наоборот,
отмечается рече-двигательное возбуждение, больные
причитают, не могут усидеть на месте. В крайних
случаях такого возбуждения говорят о
меланхолическом раптусе: больные с криками,
причитаниями, стереотипными тревожными
выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются
по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны,
могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются
головой о стену, наносят множественные глубокие
ножевые ранения).

26.

Анестетическая депрессия:
Депрессивный аффект редуцирован. Больные
жалуются на полное, мучительное отсутствие какихлибо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa).
Нередко возникает ощущение измененности
окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся
приглушенными, нередко кажется, что время
замедлило свой ход (меланхолическая
дереализация).

27.

Адинамическая депрессия:
Ведущим симптомом является тоска, переживаемая
больным как безразличие. В отличие от
анестетической депрессии, больные от этого не
страдают. Волевая активность снижена, больные не
следят за собой, безразличны к своему внешнему
виду. Характерны жалобы на вялость, чувство
физического бессилия.

28.

Реккурентное депрессивное
расстройство
Характеризуется наличием в анамнезе как минимум
двух депрессивных эпизодов, разделенных по
меньшей мере несколькими месяцами без
выраженных аффективных нарушений. Прежде в
анамнезе никогда не отмечались маниакальные,
гипоманиакальные или смешанные эпизоды, которые
указывали бы на наличие Биполярного расстройства.

29.

Биполярное аффективное
расстройство (БАР)
Биполярные и сходные с ними расстройства являются
периодическими аффективными нарушениями,
которые определяются наличием маниакальных,
смешанных или гипоманиакальных эпизодов или
симптомов, обычно чередующихся с депрессивными
эпизодами или периодами депрессивных проявлений в
ходе течения расстройства.

30.

Типы БАР
БАР I типа
это периодическое аффективное расстройство,
определяемое наличием одного или нескольких с
течением времени маниакальных или смешанных
эпизодов.
БАР II типа
является эпизодическим аффективным
расстройством, которое определяется наличием
одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов
и как минимум одного депрессивного эпизода.

31.

32.

33.

Циклотимия
Циклотимическое расстройство характеризуется
наличием хронического нестабильного
эмоционального состояния на протяжении
по меньшей мере двух лет или более, включающего
многочисленные гипоманиакальные (напр., эйфория,
раздражительность, экспансивность, психомоторное
возбуждение) и депрессивные (напр.,
чувство упадка, снижение интереса к деятельности,
усталость) симптомы, которые присутствуют большую
часть времени.

34.

Дистимия
Дистимическое расстройство характеризуется
постоянным депрессивным состоянием (на
протяжении двух лет и более), которое присутствует
большую часть дня в течение большей части времени.
В течение первых двух лет расстройства ни разу не
отмечалось двухнедельного периода, в течение
которого количество и продолжительность симптомов
удовлетворяли бы диагностическим требованиям
Депрессивного эпизода. Прежде в анамнезе никогда
не отмечались маниакальные, смешанные или
гипоманиакальные эпизоды.

35.

Спасибо за внимание!