Кислотно-основное равновесие

1.

ФГБОУ ВО РязГМУ им.акад. И. П. Павлова
Министерства здравоохранения Российской федерации.
Кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии.
Газы и кислотно-основное
состояние крови
Выполнила студентка 6 курса 21
группы лечебного факультета
Гришкина Кристина Сергеевна

2.

Для определения кислотно-основных свойств
растворов используют понятие водный показатель
среды рН
рН = -lg[H+]
• pH – десятичный логарифм концентрации ионов
водорода

3.

• Чем больше Н+ тем ниже рН ацидоз
• Чем меньше Н+ тем выше рН алкалоз
Норма:
•рН (7,35–7,45);
•рСО2 (45–35 мм рт. ст.);
•уровень HCO3 (22–26 ммоль/л).

4.

Системы поддерживающие КОС
Буфер + Н+ НБуфер
• Легкие
Бикарбнатный буфер
Гемоглобиновый буфер
Фосфатный буфер
Белковый буфер
-
Гиповентиляция при ацидозе
Гипервентиляция при алкозе
• Почки
-
Секция и реабсорбция Н+ и
бикарбоната
Аммиачный буфер
• Печень
• Ионный обмен
- (кровь <->ткань)

5.

6.

Гемоглобиновая буферная система.
H+ + KHb ⇄ К+ + HHb
Эта буферная система включает в себя восстановленный
гемоглобин (HHb) и калиевую соль восстановленного
гемоглобина (KHb).
Так, буферные свойства данной системы обусловлены тем,
что калиевая соль гемоглобина является солью слабой
кислоты и может обменивать ион калия на ион водорода,
при этом образуется слабодиссоциирующая кислота.
Гемоглобин способен связывать углекислый газ и ионы
водорода, тут гемоглобин играет роль основания
В легких находится окисленная форма гемоглобина HHbO2,
которая является более сильной кислотой, чем H2CO3, в
результате чего подавляется диссоциация последней.
HHbO2 отдает свои ионы Н+ в среду, предотвращая
повышение рН.

7.

8.

Классификация нарушений КОС

9.

Причины (1)
Газовый алкалоз
Газовый ацидоз
- Чаще всего компенсаторная реакция на
- Альвеолярная гиповентиляция, гиперкапния.
гипоксемию или тканевую гипоксию (горная
болезнь)
- Множественные переломы ребер
- Нарушение центральной регуляции дыхания
- Истерия
- Напряженный пневмоторакс, плевральный
выпот (сдавление легкого)
- Нарушение нервно-мышечной проводмости (
переломы шейного отдела СМ, отравление
ФОС)

10.

Причины (2)
Метаболический алкалоз
- Потеря жидкости при диарее, рвоте, свищах
- Снижение ионов хлора, калия и натрия (длительный
прием петлевых и осмотических диуретиков)
Метаболический ацидоз
- Обменный (накопление кислых продуктов в тканях –
лактатацидоз, кетоацидоз)
• Сахарный диабет
• Сепсис
• Ожоги
- Выделительный ацидоз (затруднение выделения
нелетучих кислот почками)
• Почечная недостаточность
- Экзогенный ацидоз (введение в организм большого
количества кислот или веществ, образующих
кислоты
• отравления
- Смешанный ацидоз (сердечная или дыхательная
недостаточности)

11.

Как определить возможный тип нарушения
кислотно-основного состояния?
• Нарушение КОС имеется, если хотя бы один из показателей (рСО2
или рН) выходят за пределы нормы.
• рСО2 отражает респираторный компонент изменения рН,
напрямую или косвенно связанный с нарушением функции легких;
• НСО3 отражает метаболический компонент изменения рН,
включающий в себя нарушения работы буферных систем или
функции физиологических систем, а также нарушения
метаболизма, приводящие к накоплению кислот.
• Если изменены значения и рН, и рСО2, необходимо сравнить в
каком направлении изменились эти значения. Если в одном
направлении, то первичное расстройство – метаболическое, если в
разных, то респираторное.

12.

•Если норме соответствует только один из показателей – это
смешанное метаболическое и респираторное нарушение КОС (одно
из которых – ацидоз, другое алкалоз). При нормальном рН
направление изменения рСО2 определят тип респираторного
нарушения, а если рСО2 в норме, то направление изменения рН
указывает на метаболическое нарушение.

13.

Показатели для анализа изменения КОС:
1. Буферные основания (buffer
base, BB) – сумма всех буферных
анионов системы крови:
• Определяется в стандартных условия (t
37С, рСО2 40 мм рт ст, рн=7,4).
• Является метаболическим
показателем.
• Повышается при метаболическом
алкалозе.
• Снижается при метаболическом
ацидозе.
2. Избыток или дефицит буферные
основания (base excess, BE) –
отклонение концентрации
буферных оснований от
нормального уровня:
• При повышении содержания буферных
оснований ВЕ становится
положительной (избыток оснований) –
алкалоз.
• При снижении - становится
отрицательным (дефицит оснований)ацидоз.

14.

3. Стандартные
бикарбонаты(standard bicarbonate,
SB) –концентрация бикарбонатов в
крови при стандартных условиях.
4. Актуальные бикарбонаты (actual
bicarbonate, АВ) – концентрация
бикарбонатов в крови при
конкретных условиях.
• Повышается при метаболическом и
респираторном алкалозе.
5. рН
6. рО2
7. рСО2

15.

АП= (Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
5. Анионный промежуток АП (anion
gap) – разница между анионами и
катионами в крови.
• Обусловлен наличием неопределяемых
анионов (фосфаты,
сульфаты,отрицательно заряженные
белки)
• Может быть положительным и
отрицательным
• Увеличение АП при метаболическом
ацидозе свидетельствует об о росте
неопределяемых анионов (лактата,
салицилатов).

16.

17.

18.

19.

Спасибо за внимание!