Мед.катастроф Лекция №8 СДС

1.

Банарь Г.С.

2.

Определение
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ – это
комплекс патологических расстройств, относящийся к
группе специфических травм, связанный с
возобновлением кровообращения в ишемизированных
тканях и развивающийся после освобождения раненых
и пострадавших из завалов, где они длительное время
были придавлены тяжелыми обломками.
В основе данного заболевания, помимо местных, лежат
системные патологические изменениями в виде
выраженного токсикоза, связанного в первую очередь с
острой почечной недостаточностью и гиперкалиемией.

3.

Определение

4.

Классификация СДС
По клиническому течению:
1.
2.
a)
b)
c)
Период комперссии
Период де комперссии:
ранний (1-3 сутки)
промежуточный (4-18 сутки)
поздний (позже 18 суток)

5.

Патогенез

6.

Патогенез

7.

Патогенез
Спустя 4 - 6 ч после начала компрессии как в месте
сдавления, так и дистальнее наступает
колликвационный (влажный) некроз мышц.
В тканях накапливаются токсические продукты
миолиза (миоглобин, креатинин, ионы калия и
кальция, лизосомальные ферменты и др.).
В то же время, воздействие токсических продуктов не
проявляется, пока они не поступят в общий кровоток,
т.е. до тех пор, пока кровообращение в сдавленном
сегменте не будет восстановлено.

8.

Патогенез

9.

Клиника (период компрессии)
В момент травмы отмечаются интенсивные боли в
сдавленном участке тела, речевое и двигательное
возбуждение
После освобождения возможны неадекватные реакции на
окружающее, озноб, учащение пульса, снижение
артериального давления вплоть до коллапса
Местные проявления характеризуются резкой бледностью
кожи с наличием синюшных пятен и меток вдавлений
Через 30—40 мин поврежденная конечность начинает
отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека
на коже появляются пузыри, наполненные серозной или
серозно-геморрагической жидкостью. Между пузырями на
коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют
деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных
стволов, и чувствительность в зоне повреждения и ниже
утрачивается. Движения в суставах вследствие тяжести
повреждения невозможны. Пульс на сосудах пораженной
конечности, как правило, не определяется.

10.

Клиника(период декомпрессии)
Ранний посткомпрессионный период, до 72 часов
после освобождения пострадавшего от сдавления. В это
время в клинике заболевания преобладают проявления
травматического шока:
выраженный болевой синдром,
психоэмоциональный стресс,
нестабильность гемодинамики,
затем в состоянии больного в результате
терапевтического и хирургического лечения наступает
короткий светлый промежуток, после которого
состояние больного ухудшается и развивается II период
СДС.

11.

Клиника
Промежуточный период (острой почечной
недостаточности) длится с 4 до 18 суток.
В этом периоде нарастает отек конечностей,
освобожденных от сдавления, на поврежденной коже
образуются пузыри, кровоизлияния.
нарастает анемия, резко снижается диурез, нарастает
острая почечная недостаточность - олигоанурия (ниже
50 мл в час),
моча становится темно-бурого цвета (признак
миоглабина в моче).
гиперкалиемия достигают наиболее высоких цифр,
отмечаются нарушения ритма и проводимости сердца,
летальность в этом периоде может достигать 35%,
несмотря на интенсивную терапию.

12.

Клиника
Поздний или восстановительный период начинается с
3-ей недели и характеризуется нормализацией
функции почек, содержания белков и электролитов
крови.
На первый план выходят инфекционные осложнения.
Высок риск развития сепсиса.
Проявления острой почечной недостаточности
ослабляются.
К концу восстановительного периода нормализуется
диурез (количество выделяемой мочи), и начинается
выздоровление.

13.

Клиника местных проявлений (период декомпремссии)
I степень характеризуется незначительным отеком
мягких тканей.
Кожа бледная, на границе поражения несколько
выбухает над здоровой.
Признаков нарушения кровообращения нет.
Показана консервативная терапия.
II степень проявляется умеренно выраженным
отеком
мягких тканей и их напряжением.
Кожа бледная, с участками незначительного
цианоза.

14.

Клиника местных проявлений (период
декомпремссии)
III степень выраженный отек и напряжение мягких тканей.
Кожные покровы цианотичны или “мраморного” вида. Кожная
температура заметно снижена.
Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим
содержимым.
отек, цианоз быстро нарастают, что свидетельствует о грубых
нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен.
Показана широкая фасциотомия лампасными разрезами. При
отсутствии восстановления кровотока – ампутация.
IV степень отек умеренно выражен, ткани резко напряжены.
Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Все виды
чувствительности отсутствуют
Показана ампутация конечности.

15.

Неотложная помощь
Убедиться в собственной безопасности
Вызвать помощь через третье лицо
До освобождения нежизнеспособной конечности на её свободную
проксимальную часть следует наложить жгут.
По мере освобождения конечности тугое бинтование от центра к
периферии (профилактика турникетного шока);
Венозный доступ
Обезболивание: ненаркотические анальгетики в сочетании с
антигистаминными препаратами, НПВС, атаралгезия, анальгезия
закисью азота.
Иммобилизация повреждённой конечности в физиологическом
положении шинами Крамера;
Создание искусственной гипотермии повреждённой конечности
(пузыри с холодной водой);
Инфузионная терапия: Гидроксиэтилкрахмал 200 мл, 5% Глюкоза
400 мл (уменьшение гиперкалиемии)
Антикоагулянты: Гепарин 5000 ЕД в/в, Ацетилсалициловая
кислота 0,25 г перорально.
При терминальном состоянии – СЛР;
Транспортировка в стационар на носилках.

16.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!