Методы обследования гинекологических больных

1.

Московский Медицинский Университет «Реавиз»
Методы обследования
гинекологических больных
г Москва 2021.
Выполнила студентка 17-1141 группы
Заикина О.А.

2.

Сбор анамнеза
Цель его - выявление основных жалоб,
получение сведений о предшествовавшей
жизни и перенесенных заболеваниях, развитии
данного заболевания.
1. Опрос проводится в определенной
последовательности. Сначала выясняют общие
сведения: фамилию, имя, отчество, семейное
положение, профессию, возраст, условия быта
и питания, вредные привычки больной.
2. После получения общих сведений больную
следует расспросить о жалобах, заставивших ее
обратиться к врачу. Жалобы при поступлении
выясняются без излишней детализации, так как
в дальнейшем они уточняются при выявлении
особенностей
специфических
функций
женского организма (менструальной, половой,
детородной и секреторной) и истории
настоящего заболевания.

3.

Сбор анамнеза
3. Семейный анамнез
4.Перенесенный заболевания
4. Условия труда и быта, образ жизни, вредные
привычки
5. Специальный акушерско-гинекологический
анамнез

4.

Акушерскогинекологический
анамнез
характер
менструальной,
половой,
детородной,
секреторной функций;
перенесенные
гинекологические заболевания
и операции на половых органах;
перенесенные урогенитальные
и венерические заболевания.
При этом необходимо также
выяснить функции соседних
органов (мочеполовой системы,
кишечника)
Боли соседних органов

5.

Объективные методы
исследования
Цель объективного исследования
пациенток с гинекологическими
заболеваниями - распознавание
заболеваний половой системы и
выяснение состояния других
органов и систем, поэтому
необходимо
производить
исследование всего организма
женщины, что весьма важно для
выявления
сопутствующих
заболеваний
и
нарушений
функций важнейших органов,
которые могут быть связаны с
заболеваниями половых органов.

6.

Объективные методы
исследования
- общепринятые в медицинской
практике: осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация и др.;
специальные
методы
исследования:
исследование
шейки матки при помощи зеркал,
влагалищное
и
ректоабдоминальное
бимануальное
исследование,
зондирование,
раздельное
диагностическое выскабливание,
гистероскопия, лапароскопия и
др.;

7.

Гинекологическое
исследование начинается
с осмотра наружных
половых органов
при котором обращают внимание
на тип оволосения, строение
больших и малых половых губ,
состояние наружного отверстия
мочеиспускательного
канала,
выводных
протоков
парауретральных
и
больших
желез преддверия, промежности
и области заднего прохода. Для
осмотра преддверия влагалища
большим
и
указательными
пальцами левой руки разводят
половые губы

8.

Осмотр наружных половых органов

9.

Исследование с помощью
зеркал
Самоудерживающееся створчатое зеркало
(Куско, Трела) вводят в сомкнутом состоянии
на всю глубину влагалища, раскрывают и
фиксируют в таком положении с помощью
замка. Осматривают шейку матки, а при
выведении зеркала и стенки влагалища.

10.

Влагалищное исследование
В
ходе
влагалищного
исследования
определяют состояние тазового дна путем
надавливания на мышцы промежности со
стороны
влагалища
и
ощупывания
(расслабление, гипотрофия или атрофия
мышц), указательным и большим пальцами
прощупывают
область
расположения
больших вестибулярных желез, со стороны
передней стенки влагалища прощупывают
мочеиспускательный канал (уплотнение,
болезненность), а при наличии признаков
воспаления из него берут выделения для
исследования,
определяют
состояние
влагалища:
объем,
складчатость,
растяжимость,
наличие
патологических
процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы,
опухоли, свищи, пороки развития), выделяют
особенности свода влагалища (глубина,
подвижность,
болезненность).

11.

Бимануальное (двуручное)
влагалищное исследование.
положение матки - в норме матка находится в малом тазу между плоскостью
широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза, тело
отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол
между телом и шейкой матки открыт кпереди - матка находится в
положении anteversio-anteflexio по проводной оси таза в центре малого таза;
- величину матки - в норме длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у
рожавших - 8-9,5 см, ширина в области дна 4-5,5 см, переднезадний размер 2,5
см; из общей длины матки 1/3 приходится на тело и 2/3 - на шейку
- форму матки - матка взрослой женщины грушевидная, уплощенная в
переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью; шаровидная форма
часто наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе),
а неправильная - при наличии миомы, пороков развития и т.д.;
- консистенцию матки - обычная - мышечная плотность, размягченная - при
беременности, пиометре и т.д.;
- подвижность матки - нормальная - смещается при движении вверх, к лону,
крестцу, влево, вправо, при наличии спаечного процесса подвижность матки
ограничена либо отсутствует; чрезмерная подвижность наблюдается в
результате расслабления связочного аппарата при опущении и выпадении
матки;
- болезненность матки - в нормальном состоянии матка безболезненна,
болезненность характерна для воспалительных процессов, нарушения питания
в миоматозном узле и т.д.

12.

Ректальное и ректальноабдоминальное
исследование
применяется у девственниц, при атрезии
или стенозе влагалища, а также при
воспалительных
или
опухолевых
процессах в половой системе

13.

Тесты функциональной
диагностики (ТФД)
Тесты функциональной диагностики
(ТФД) используют для определения
функционального
состояния
репродуктивной системы. Эти методы
легко выполнимы в любых условиях и
включают
подсчет
кариопикнотического индекса (КПИ),
феномен
«зрачка»,
симптом
растяжения шеечной слизи (СРС),
симптом
«листа
папоротника»,
измерение ректальной температуры.

14.

температура
Утреннюю ректальную температуру
измеряет сама больная ежедневно
каждое утро, не вставая с постели,
в течение 5-7 мин на протяжении
2-3
циклов.
Показатели
температуры фиксируют в виде
графика.
Нормальный
менструальный цикл имеет две
хорошо различимые термические
фазы: гипотермическую (ниже 37
?С),
которая
соответствует
фолликулиновой
фазе,
и
гипертермическую (37,2-37,6 С),
соответствующую лютеиновой фазе
цикла

15.

симптом «зрачка»
Феномен «зрачка» связан с изменением количества
слизи в зависимости от эстрогенной насыщенности
организма и изменением тонуса шейки матки. На 8-9-й
день МЦ появляется стекловидная прозрачная слизь в
расширившемся наружном отверстии канала шейки
матки. К 10-14-му дню цикла отверстие канала шейки
матки расширяется до 1/4 см в диаметре, округляется,
становится черным, блестящим. При гинекологическом
исследовании обнаженной шейки матки при помощи
зеркал и направлении луча света наружный зев с
выступающей каплей слизи кажется темным и
напоминает зрачок (положительный симптом «зрачка»).
В последующие дни цикла количество слизи снова
уменьшается, слизь исчезает, шейка матки становится
сухой (отрицательный симптом «зрачка»).

16.

Положительный «Симптом
зрачка»

17.

симптом натяжения
(растяжения)
Для оценки данного показателя
необходимо после исследования
симптома «зрачка» цервикальную
слизь
захватить
браншами
анатомического
пинцета
или
корнцанга.
После
извлечения
инструмента надо развести его
бранши и отмерить, на какую длину
растягивается слизь. Длина нити
цервикальной слизи зависит от
уровня эстрогенов и достигает своего
максимума к овуляции.

18.

«листа папоротника»
Симптом «листа папоротника» основан на
способности
шеечной
слизи
при
высушивании образовывать кристаллы и
позволяет уточнить наличие овуляции.
Причиной
кристаллизации
считаются
изменения физико-химических свойств слизи
под
воздействием
эстрогенов
(взаимодействие
натрия
хлорида
и
полисахаридами, коллоидами и муцином, рН
слизи). После оценки симп-тома растяжения
цервикальной слизи надо нанести ее тонким
слоем на предметное стекло и высушить при
комнатной температуре. Через 15-30 мин
препарат без окрашивания рассматривают
под микроскопом при малом уве- личении. С
1-го по 8-й день менструального цикла
симптом
«листа
папоротника»
отрицательный. С 9-го дня появляются
первые признаки кристаллизации, которая
достигает своего максимума к 12-14-му дню.
С 17-18-го дня рисунок кристаллизации
теряет свою четкость, а с 20-22-го дня слизь
перестает кристаллизовываться

19.

кольпоцитограмма
Первая
реакция.
В
мазке
преимущественно базальные клетки и
лей- коциты. Данный тип характерен для
резкой гипоэстрогении.
Вторая реакция. В мазке базальные и
промежуточные клетки и лейкоциты с
преобладанием базальных клеток и
лейкоцитов. Данная реакция типична для
значительной
эстрогенной
недостаточности.
Третья реакция. Мазок представлен
промежуточными клетками с единичными
парабазальными. Реакция характерна для
умеренной гипоэстрогении.
Четвертая реакция. Мазок состоит из
ороговевающих клеток, базальные клетки
и лейкоциты отсутствуют. Данный мазок
характеризует достаточную эстрогенную
насыщенность организма.

20.

Исследование соскоба
эндометрия
Материал для анализа получают чаще
всего путем выскабливания, которое
должно быть полным, что дает также
лечебный
эффект,
например
при
дисфункциональном
маточном
кровотечении (ДМК).
При оценке гистологических препаратов
учитывают морфологические особенности
функционального
слоя
эндометрия,
характер строения стромы и желез, а
также особенности железистого эпителия.

21.

Прогестероновая
проба применяется для:
определения уровня эстрогенной
насыщенности организма при аменорее;
определения адекватной реакции
эндометрия на действие прогестерона и
особенностей
отторжения
слизистой
оболочки матки при снижении уровня
указанного гормона.

22.

Зондирование матки
Данный метод применяют с целью
определения проходимости шеечного
канала, длины матки, наличия в ней
опухоли,
полипов,
деформации
полости матки, аномалий развития
матки,
а
также
перед
внутриматочными вмешательствами,
ампутацией шейки матки и др.

23.

Биопсия шейки матки
заключается
в
иссечении
скальпелем
клиновидного
участка, включающего как всю
измененную, так и неизмененную
ткань
при
патологических
процессах
шейки
матки,
влагалища, вульвы и наружных
половых органо

24.

Пункция брюшной полости
через задний свод
влагалища
широко распространенный и эффективный
диагностический метод исследования с целью
выяснения характера жидкости (гной, кровь,
экссудат), содержащейся в прямокишечноматочном углублении
Показаниями к пункции служат:
- подозрение на прервавшуюся внематочную
беременность;
- апоплексия яичника;
- абсцесс придатков, если нижний полюс его
близко прилежит к задней части свода влагалища;
воспалительные
заболевания,
сопровождающиеся образованием экссудата в
прямокишечно-маточном углублении, с целью
выявления характера экссудата и лабораторного,
цитологического и бактериального исследований.
При подозрении на злокачественную опухоль
придатков матки пункция противопоказана, так
как она может привести к метастазированию
опухолевых клеток.

25.

Пункция брюшной
полости через задний
свод влагалища
Пункцию брюшной полости через задний свод
можно выполнить двумя способами: с
помощью зеркал и по пальцам. Чаще
применяют первый способ, для чего
используют ложкообразные зеркала, пулевые
щипцы, корнцанги, шприц емкостью 10 мл,
пункционную иглу длиной 10-12 см с широким
просветом. После обработки наружных
половых органов и влагалища 40% спиртом и
2% раствором йода шейку матки обнажают при
помощи зеркал, фиксируют за заднюю губу
пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и
кверху. В центре заднего свода по средней
линии (между крестцово-маточными связками)
вводят толстую иглу, надетую на шприц, на
глубину 1-2 см или глубже при наличии
инфильтратов. Жидкость отсасывают поршнем,
одновременно медленно извлекая иглу.

26.

Эндоскопический метод
Цель кольпоскопического
исследования - изучение
особенностей наружных половых
органов, влагалища и шейки
матки с помощью оптической
системы под увеличением для
повышения информативности
клинических и цитологических
данных.
Метод основан на выявлении
различий рельефа и сосудов в
неизмененном и пораженном
патологическим процессом
эпителии.

27.

задачи кольпоскопии
- первичный и вторичный онкологический
скрининг;
- определение характера и локализации
патологического процесса на шейке матки,
влагалище, вульве;
- обоснование необходимости дополнительных
морфологических
(цитологический,
гистологический) методов исследования;
- определение места и метода забора материала
для дополнительного исследования (биопсия,
конизация шейки матки);
- определение метода лечения выявленной
патологии;
- оценка эффективности проводимой терапии;
- диспансерное наблюдение за женщинами из
группы риска развития патологии шейки матки,
влагалища и наружных половых органов, а
также с фоновыми и предопухолевыми
состояниями в целях своевременного лечения и
профилактики
визуальных
форм
гинекологического рака.

28.

кольпомикроскопия
прижизненное
гистологическое
исследование слизистой оболочки шейки
матки с помощью оптического прибора,
позволяющего осматривать эпителиальный
покров под увеличением в 160-280 раз и
подэпителиальные сосуды на глубине 70
мкм. Метод позволяет изучить структуру
тканей без нарушения целости ее клеток.
Перед осмотром шейку матки промывают
изотоническим раствором натрия хлорида.
Для окрашивания применяют 0,1% рас- твор
толуидинового синего или гематоксилин. При
люминесцентной
кольпомикроскопии
в
качестве маркера шейки матки применяют
раствор акридина оранжевого. Исследуют
особенности строения ядер и цитоплазмы
поверхностных слоев эпителия. Метод
недостаточно информативен для оценки
состояния эндоцервикса и при ряде
патологических состояний (стеноз влагалища,
некротические
изменения
и
геморрагический синдром со стороны тканей
шейки матки)

29.

Кольпоскопическая картина после проведения пробы с
укусом

30.

Кольпоскопическая картина после проведения пробы Шиллера

31.

показания к
цервикогистероскопии
патологические
маточные
кровотечения
у
пациенток
перименопаузального
и
постменопаузального
периодов,
обусловленные наличием субмукозной/интрамуральной миомы
матки, полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака
эндометрия, аденомиоза, внутриматочные контрацептивы (ВМК);
- бесплодие (первичное бесплодие, патологические изменения при
метросальпингографии, обследование перед ЭКО, привычные
выкидыши), вызванное миомой матки, полипами эндометрия,
синдромом Ашермана, облитерацией устьев маточных труб,
аномалиями развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая
матка, удвоение матки и др.);
- определение расположения ВМК и инородных тел в полости матки;
- патология беременности (беременность на фоне ВМК, эмбриоскопия,
определение локализации плаценты, эктопическая беременность,
остатки плодного яйца, послеродовые кровотечения);
- патология шейки матки (полипы цервикального канала, осмотр
границы многослойного плоского эпителия, патология сосудов шейки
матки);
- контрольное исследование после оперативных вмешательств
(гистерорезекции субмукозных узлов миомы, консервативной
миомэктомии, кесарева сечения, рассечения внутриматочной
перегородки, разделения внутриматочных синехий);
- рак эндометрия - для определения распространенности процесса,
контроля эффективности лечения

32.

Рентгенорадиологические
методы
Рентгенография костей черепа и
турецкого седла - широко применяется
для
диагностики
нейроэндокринных
заболеваний. Изучение формы, размеров
и контуров турецкого седла - костного
ложа гипофиза - необходимо для
диагностики опухоли гипофиза.
Рентгенография
органов
грудной
клетки
обязательный
метод
обследования при трофо-бластической
болезни.

33.

Гистеросальпингография (ГСГ)
или метросальпингография (МСГ)
Наиболее часто ГСГ проводят с целью
определения проходимости маточных труб,
подслизистого или центропетального роста
миоматозного узла, а также для диагностики
аномалий и пороков развития, внутреннего
эндометриоза (аденомиоза)

34.

рентгенологический метод
Исследование проводят в рентгеновском
кабинете в горизонтальном положении
больной. В асептических условиях шейку
матки обнажают при помощи зеркал,
фиксируют за переднюю губу пулевыми
щипцами и после осторожного зондирования в цервикальный канал вводят
маточную канюлю, к которой подсоединен
шприц с контрастным веществом. Под
контролем
рентгенотелевизионной
установки в полость матки вводят 5-6-8 мл
контрастного вещества с последующей
рентгенографией.
При
определении
проходимости труб через 5-10 мин делают 2й снимок, а по показаниям - 3-й через 24 ч.

35.

показания для УЗИ
Используют
трансабдоминальную
(с
наполненным мочевым пузырем в качестве
акустического окна) и трансвагинальную
методику (при пустом мочевом пузыре).
Предпочтительнее
трансвагинальное
исследование, так как оно позволяет
получить более детальную информацию о
состоянии эндометрия (толщина, наличие
патологии), выявить маточную беременность
малого срока (2-2,5 нед), оценить матку
(особенности
строения,
размеры,
локализация и величина узлов миомы и др.),
яичников
(размеры,
состояние
фолликулярного аппарата, патологические
изменения и пр.), маточных труб (наличие
трубной беременности, гидросальпинкса и
др.), выявить незначительное количество
свободной жидкости в прямокишечноматочном (дугласовом пространстве) и
многое другое. Противопоказаний УЗИ не
имеет.

36.

Эхогистерография (ЭГГ)
Метод основан на введении жидкого
контрастного вещества в полость матки,
который создает акустическое окно в матке
и позволяет точнее определять структурные
изменения
при
гиперпластических
процессах эндометрия, пороках на 5-7-й или
на 23-25-й дни менструального цикла при
соблюдении условий и противопоказаний к
проведению внутриматочных вмешательств.
В качестве контрастной среды используют
стерильный изотонический раствор хлорида
натрия,
Рингер-лактат,
глицин
или
гиперэхогенный контраст, которые вводят в
полость матки с помощью утеромата,
обеспечивающего непрерывную подачу
жидкости.

37.

Бактериологические посевы
Когда бактериологическая культура
покрыта антибиотиком (культура на
микрофлоре),
определяется
тип
возбудителя,
количественно
подсчитываются
микробы
и
определяются
антибактериальные
агенты,
против
которых
эти
микроорганизмы
наиболее
чувствительны.
Материал
для
бактериологического исследования
взят стерильным тампоном на
проволоке, который
сразу
же
помещают в пробирку и отправляют в
лабораторию.

38.

Цитологические исследования
гинекологии соскоб шейки матки, аспираты матки,
оттиски внутриматочного устройства могут пройти
цитологическое
исследование
для
выявления
злокачественных
опухолей
в
гинекологии.
Цитологическое исследование исследует клеточный
состав мазка и наличие атипичных клеточных
комплексов. Цитологическое исследование мазков
шейки матки берется из влагалищной части и канала
шейки матки с помощью ложки Фолькмана,
специального шпателя или бороздчатого зонда.
Аспират из матки получают с помощью катетера,
прикрепленного к коричневому шприцу со свободным
концом.
Мазки,
полученные
из
разных
частей
репродуктивной системы, наносят на предварительно
обезжиренное и маркированное стекло, фиксируют
специальным составом, окрашивают и исследуют под
микроскопом. При обнаружении подозрительных
клеток проводится кольпоскопия с биопсией или
диагностическим выскабливанием с последующим
гистологическим исследованием материала. Метод
цитологического исследования очень информативен в
диагностике рака женских половых органов.
Цитологический мазок - обязательное ежегодное
обследование для женщин, имеющих половые
контакты.

39.

Спасибо за внимание