Ересектер мен туған нәрестелердегі респираторлық дистресс синдромы

1. СӨЖ Ересектер мен туған нәрестелердегі респираторлық дистресс синдромы

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Тобы:ЖМ14-13-2к
Тексерген:Жарылқапова Т.
Орындаған:Құттыбаев А.

2. Жоспары:

• Негізгі бөлім
Респираторлы дистресс синдромының анықтамасы
• Кіріспе
Ересектердің респираторлық дистресс синдромы
Нәрестелердегі респираторлық дистресс синдромы
Респираторлық дистресс синдромы белгілері
Тексеру әдістері
Емі
• Қорытынды

3.

• Ересектердің респираторлық дистресс синдромы (шоктық
өкпе, ылғалды өкпе) - өкпе капиллярлары қабырғасының
өткізгіштігі күшейіп, плазманың, қанның белоктық және
клеткалық құрамдарының интерстициальды кеңістіктер
мен альвеоларға енуінен туындайтын өкпе шемені.
Респираторлық дистресс – синдромының басты белгісі –
жедел тыныс жетіспеушілігі.

4.

5. Жіті тыныстық дистресс-синдромы кезінде

Тыныс бұзылады:тахипное, гипоксемия,цианоз
Өкпе тінінің серпінділігі азаяды
Екі өкпеде бірдей лейкоциттердің жайылған сіңбеленуі
Өкпе уяшықтары сұйықтыққа толады
Ателектаз
Газ диффузиясы бұзылады

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Тромбоцит
өсу фактор
Интерлейкин
-1
Интерлейки
н-8
Тромбоцит
әсер фактор
Липидтердің
асқын тотық
өнімдерін
арттырады
Тромбаксан
А₂
Бронхиолаларды
жиырады
Тамыр ішінде
тромбоциттер
агрегациясы

12.

Лейкотриендер C₂,D₂,E₂
Бронхиолаларды,артериялаларды жиырады
Эндотелий жасушалары тромбоциттердің өсу факторын,хемотаксистік
әсер ететін лейкотриендер өндіре бастайды
Тромбоциттер агрегациясы мен тамыр ішінде қан ұю артуынан
микротромбоздар дамиды
Өкпе уяшықтарындағы нейтрофилдерден протеазалар мен липазалар
босап шығады
Бүлінген өкпе ұяшықтарына нәруызды сұйық жиналады:
альбумин,фибриноген,фибриномономерлер,лизофосфатидтер,бос
радикалдар,ферменттер,IgG болады
II түрдегі пневмоциттердің бүліністері нәтижесінде сурфактанттың
өндірілуі бұзылады,жетіспеушілігі пайда болады

13.

Сурфактант тапшылығынан өкпе ұяшықтары солып қалады,Энергия
пайдалану артады
Өкпе ұяшықтарының гиповинтеляциясы,тыныстық ауа көлемінің азаюы
тынысты жиілетеді
Қан сұйығы бүлінген жерлерге өтіп,тінаралық ісіну пайд болады
ҮҚАШ мен КҚАШ оттегі мөлшері азаяды.Анаэробтық
гликолиз,метаболизмдік ацидоз,тыныс алу жеткіліксіздігі үдейді.

14.

• Клиникасы. ЕРДС-ң клиникалық белгілері зақымданғаннан
кейін лезде пайда болады, бірақ көбіне 24-48 сағаттан
кейін байқалады. Ең ерте белгілері – үдемелі ентігу,
тахипноэ, жайылмалы цианоз. Тыныстауға көмекші
бұлшық еттер қатысады. Өкпеде жайыла тараған ұсақ
көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Патологиялық
процесс үдей түскенде өкпенің альвеолярлық ісінуі көрініс
береді: инспираторлы тұншықпа, бұрқылдаған тыныс,
цианоз, малшып терге бату, екі жақтан да әр калибрлі
ылғалды сырылдардың естілуі, тыныс
энцефалопатиясының белгілері болуы мүмкін. РаО2с.б. 60
мм төмен, РаСО2нормадан жоғары көтеріледі. Асфиксия
қаупі пайда болады. Рентгенологиялық тексергенде екі
жақта бұлт тәрізді дақты инфильтраттар көрінеді.

15.

16.

17.

Респираторлық дистресс синдром
(РДС) – туылғаннан кейінгі аздаған
уақыт аралығында дамитын және
қиындығы өмірінің алғашқы біріншіекінші күндері өсетін тыныс алудың
жетіспеушілігі жағдайы. РДС-тің
дамуы сурфактант жетіспеушілігімен
және өкпенің құрылымдық
дамымағандығымен түсіндіріліп,
мерзімінен бұрын туылған
нәрестелерде ғана емес,
барлығында байқала береді.

18.

• . Қауіп факторлары: гестациялық жас 34 аптадан аз,
анасында қант немесе гестационды диабет, баланы кесарь
тілігімен алу, жүктілік кезінде анасынан қан кету,
перинатальды асфиксия, ер жынысы, көпұрықты жүктілік
кезінде.

19.

• Зертханалық көрсеткіштер
− Қан құрамындағы газдар: РаО2 деңгейі сынап
бағанасынан 50 мм төмен (6,6 кПа-дан аз).
− ТБИ жоқ екендігін тексеру үшін қанның ЖҚТ (пневмония,
сепсис).

20.

ЕМІ
Барлық РДС-пен туылған нәрестелерге антибиотиктермен емдеу
ауыр бактериальды инфекциялардың болмай тұрғанында бастау
керек (сепсис, пневмония). Қарапайым сұлба аминогликозидпен
ппенициллин/ампициллин құрамдасуынан тұрады. Ерте пайда
болатын сепсисті тудыратын, қоздырғыштық спектрді талдауға
негізделген, антибиотиктерді қолданудың жеке хаттамалары әр
неонатальды бөлімде жасалуы керек (D).
Антибиотиктермен емдеу ТБИ-ді іске асыра алмайтын
жағдайда барынша ертерек тоқтату керек.
Жоғары жиіліктегі инвазивті инфекциялы бөлімдерде дене
салмағы 1000 г аз нәрестелерге флуконазолмен немесе
гестационды жастағы ≤ 27 аптадағы, туылғаннан кейін алғашқы
1 күннен бастап, 6 апта көлемінде аптасына екі рет 3мг/кг
мөлшерде профилактикалық емдеу жүргізуге кеңес беріледі.

21.

• Бірқалыпты күтім
РДС-пен туылған нәрестенің жақсы нәтижелігі оптимальды
қалыпты дене температурасының 36,5-37,5ºС шамасында
болуы мен ашық артериальды ағымды емдеумен, сәйкес
артериалды қысымның және тіндік перфузияның
тұрақтылығымен қамтамасыз етіледі.