Резекция желудка по Billiroth I

1. Резекция желудка по Billiroth I

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра клинической
анатомии и оперативной
хирургии
Резекция желудка по Billiroth I
Подготовили: Рафаат Алихан .
Группа : 612 - 01
Проверила:.
Алматы 2017

2.

* Резекция желудка по
Бильрот 1
* это циркулярное
иссечение антрального и
пилорического отделов
желудка, наложение
анастомоза между
культей желудка и
двенадцатиперстной
кишкой по типу «конец в
конец».

3.

* Этапы операции :
1. Верхнесрединная
лапаротомия.
2.
Ревизия органов
брюшной полости :
салфетка для фиксации
желудка, печеночное
зеркало. По заведенным
зеркалам в брюшную
полость вводят большие
тампоны, зеркала
перемещает из под
тампонов поверх них и
отстраняют зеркалами
окружающие ткани.

4.

3. Мобилизация желудка. Цель этого этапа операции - обеспечение
подвижности желудка за счет пересечения фиксирующих его тканей.
(желудочно-ободочная связка)

5.

4. Пересечение двенадцатиперстной кишки производят в той же
последовательности, что и при резекции по Бильрот-2. После
обертывания салфетками пересеченной поверхности желудка и
отведения его в верхний угол раны хирург не ушивает культю
двенадцатиперстной кишки, а, оставляя на ней зажим, также
закрывает ее салфеткой, для того чтобы после удаления резецируемой
части желудка вернуться в эту зону и подготовить культю для
анастомозирования с оставшейся частью желудка.

6.

5. Перевязка левой
желудочной
артерии. ответственным этапом
является перевязка крупного
сосуда, подходящего к малой
кривизне желудка сверху и
сзади - левой желудочной
артерии. При соскальзывании
лигатуры или неисправности
кровоостанавливающего
зажима возникает сильное
артериальное кровотечение,
которое чрезвычайно сложно
остановить.

7.

6. Отсечение желудка, обработка
малой кривизны. Хирург
накладывает швы-держалки, для
чего ему подают две длинные
шелковые №2 нити на круглой
игле. Держалки берут на зажимы.
После этого на линию резекции
накладывают жом Пайра и два
крепких зажима Кохера.
Производят изоляцию салфетками,
желудок отсекают скальпелем по
верхнему краю жома Пайра
(смотрите рисунок ) и
выбрасывают вместе с
наложенными на него
инструментами и скальпелем .
* Культю обрабатывают йодом и со
стороны малой кривизны

8.

* 7. Наложение гастродуоденоанастомоза. Под наложенным на
двенадцатиперстную кишку зажимом хирург скальпелем надсекает
серозно-мышечную оболочку, прошивает имеющиеся здесь сосуды тонкими
кетгутовыми нитями на кишечной игле, завязывает нити и отсекает их
ножницами.
* Края культи двенадцатиперстной кишки и культи желудка отсекают
ножницами под зажимами.

9.

8. Заключительный этап операции. Удаляют салфетки и
инструменты из брюшной полости, тщательно подсчитывают их.
Производят туалет брюшной полости.
9. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки.

10.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 1:
* Не изменяется нормальная анатомия и функции пищеварительной
системы, поскольку производится анастомоз культи желудка с
двенадцатиперстной кишкой. Это благоприятствует перевариванию
пищи, попадающей из желудка в кишку, смешиваясь с
панкреатическим, дуоденальным и желчным секретами. При резекции
по Бильрот 2 процесс смешивания происходит в тощей кишке. Но в
связи с отсутствием привратника при резекции по Бильрот 1 переход
пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а затем в тощую
осуществляется быстро. Поэтому смешивание фактически выполняется
в тощей кишке. В таком случае различия носят скорее теоретический
характер.

11.

* Технически резекцию желудка по Бильрот 1 выполнять легче. Помимо
этого, всё хирургическое вмешательство проводится в верхней части
брюшной полости.
* Значительно реже развивается демпинг-синдром после этой операции.
* Данный вид хирургического вмешательства не увеличивает вероятность
развития внутренних грыж или синдрома приводящей петли.

12.

* Недостатки резекции желудка по Бильрот 1:
* Этот вид операций чаще провоцирует появление язв анастомоза, язвы
двенадцатиперстной кишки.
* Не во всех случаях удается в достаточной мере мобилизовать 12перстную кишку для формирования анастомоза с желудком, чтобы не
было натяжения линии шва. Это вызывает дуоденальные язвы,
выраженную рубцовую деформацию и сужение просвета кишки, язвы
проксимального отдела желудка. В некоторых ситуациях требуется
также мобилизация селезенки и культи желудка, что ведет к
усложнению хирургического вмешательства и неоправданному
повышению ее риска.
* Резекция желудка по Бильрот 1 не проводится при диагнозе рак
желудка.

13.

Литература :
Тапографическая Анатомия и оперативная
хирургия том2. стр 167
medportal.kz
Med24info.com
F-med.ru