3.65M
Category: medicinemedicine

Современное представление о механизмах формирования устойчивости к антибиотикам

1.

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСТИТЕТ
Современное представление о механизмах
формирования устойчивости к антибиотикам
Выполнил:
Ординатор 1 года
Специальность травматологии и ортопедии
ЯНАКАЕВ И.З.

2.


«ВЕРОЯТНО, НЕ СУЩЕСТВУЕТ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА, НА
КОТОРЫЙ ПРИ ПОДХОДЯЩИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ
БАКТЕРИИ НЕ МОГЛИ БЫ РЕАГИРОВАТЬ, КАКИМЛИБО ОБРАЗОМ ПРИОБРЕТАЯ «УСТОЙЧИВОСТЬ»
Александр Флеминг, 1946 г.

3.

Инфекционные болезни (по данным
ВОЗ) Около 50% населения планеты
проживает в условиях постоянной
угрозы эндемических инфекций
Ежегодно инфекционными
заболеваниями болеют 2 млрд.
людей, из которых 17 млн. умирают
Ежедневно в мире 50 тыс. смертей
обусловлены инфекционными
болезнями Инфекции - ведущая
причина смертности и первая
причина преждевременной
смертности

4.

В докладе ВОЗ 2014 Г. впервые рассматривается проблема устойчивости к
противомикробным препаратам, включая антибиотики, на глобальном уровне. Эта
серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее,
поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может
отрицательно сказаться на каждом, независимо от возраста, в каждой стране.
Устойчивость к антибиотикам — явление, когда бактерии меняются настолько, что
антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на организм людей, которые
нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьезнейших угроз
для здоровья людей.

5.


«В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ ОПЕРАТИВНЫХ И СОГЛАСОВАННЫХ
ДЕЙСТВИЙ МНОГИХ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СТОРОН НАШ МИР
ВСТУПАЕТ В ЭПОХУ, КОГДА АНТИБИОТИКИ ТЕРЯЮТ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ, И ОБЫЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И НЕБОЛЬШИЕ
ТРАВМЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО БЫЛО ИЗЛЕЧИВАТЬ В ТЕЧЕНИЕ
МНОГИХ ДЕСЯТИЛЕТИЙ, СЕЙЧАС МОГУТ СНОВА УБИВАТЬ»

Помощник Генерального
директора ВОЗ по
безопасности здравоохранения
д-р Кейджи Фукуда (Keiji
Fukuda).
30 АПРЕЛЯ 2014 Г. ЖЕНЕВА

6.

Изученность проблемы устойчивости к антибиотикам
Устойчивость к антибиотикам является
наиболее изученной адаптивной чертой
бактерий, имеющей важное медикобиологическое значение.
Факт появления у микроорганизмов
резистентности к антибиотикам был признан
большинством специалистов ещё в середине
ХХ века и, начиная с этого времени,
проводились научные исследования,
направленные на изучение данного явления и
борьбу с его распространением Выявлен ряд
механизмов резистентности, изучение
продолжается

7.

КАК ДЕЙСТВУЮТ АНТИБИОТИКИ?

8.

ИЗВЕСТНЫ СЛЕДУЮЩИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТИ
БАКТЕРИЙ:
(1)энзиматическая инактивация
антибиотика;
(2)модификация молекулы-мишени
действия антибиотика;
(3)активное выведение антибиотика из
микробной клетки
(4)изменение проницаемости
внешней мембраны микробной
клетки.
Рис. Механизмы антибиотикорезистентности
бактерий

9.

УСТОЙЧИВОСТЬ К
АНТИБИОТИКАМ БАКТЕРИЙ
МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТА С
ПОМОЩЬЮ ВНУТРЕННИХ ИЛИ
ПРИОБРЕТЕННЫХ МЕХАНИЗМОВ
Приобретенные механизмы включают мутации в
генах, на которые нацелен антибиотик, и перенос
детерминант устойчивости, переносимых
плазмидами , бактериофагами , транспозонами
и другим мобильным генетическим материалом
Внутренние механизмы определяются
естественными генами,
обнаруженными на хромосоме
хозяина, такими как β-лактамаза
AmpC грамотрицательных бактерий
Molecular Mechanisms of Antibacterial Multidrug Resistance
Michael N.Alekshun Stuart B.Levy 23 March 2007

10.

Ключевые значения
устойчивости к
Препараты для лечения
антибиотикам
МЛУ a
β-лактамы, фторхинолоны, Колистин
аминогликозиды
Организм
P. aeruginosa
Общие инфекции
Легкое, рана
Acinetobacter spp.
Легкое, рана, кость, кровь
β-лактамы, фторхинолоны, Колистин, тигециклин
аминогликозиды
E. coli и K.
pneumoniae, несущие βлактамазы расширенного
спектра действия
Мочевыводящие,
желчевыводящие,
желудочно-кишечные
тракты, легкие, кровь
β-лактамы, фторхинолоны, Колистин (для K.
аминогликозиды
pneumoniae ), тигециклин
Ванкомицин-устойчивые
энтерококки
Кровь, сердце,
внутрибрюшная
Ванкомицин
Метициллин-устойчивый S. Кожа и мягкие ткани,
aureus
дыхательные пути, кровь
S. pneumoniae
с множественной
лекарственной
устойчивостью
Ухо, легкие, кровь,
спинномозговая жидкость
M. tuberculosis с широкой
лекарственной
устойчивостью
Легкое
Таблица 1 . Общие характеристики
организмов с множественной
лекарственной устойчивостью
Хинупристиндалфопристин, линезолид,
даптомицин
β-лактамы, фторхинолоны, Хинупристинмакролиды
далфопристин, даптомицин,
линезолид, тигециклин,
ванкомицин
β-лактамы, макролиды,
тетрациклины,
котримоксазол
Фторхинолоны, тигециклин
Рифампицин, изониазид и Средства 3- й линии,
три из следующих:
комбинации препаратов
аминогликозиды,
полипептиды,
фторхинолоны, тиоамиды,
циклосерин или парааминосалициловая кислота.
а
Агенты либо были одобрены для использования
регулирующим органом (например, FDA),
продемонстрировали свою полезность при
лечении инфекции, либо проявляют
многообещающую активность in vitro и ожидают
определения клинической эффективности.
Molecular Mechanisms of Antibacterial Multidrug Resistance
Michael N.Alekshun Stuart B.Levy 23 March 2007

11.

ВОЗ РЕАЛИЗУЕТ НЕСКОЛЬКО ИНИЦИАТИВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ
ПРЕПАРАТАМ:
Всемирная неделя правильного использования антибиотиков
Эта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в
ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте
осторожно!» В рамках тематической недели проводятся
многочисленные мероприятия.
Глобальная система по надзору за устойчивостью к
противомикробным препаратам (GLASS)
Данная система, функционирование которой обеспечивает
ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору,
анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к
противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти
данные используются для принятия решений на местном,
национальном и региональном уровнях.
Глобальное партнерство по научным исследованиям и
разработке антибиотиков (GARDP)
Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по
лекарственным средствам против забытых болезней
стимулирует исследования и разработки на основе
государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство
планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых
лекарственных средств за счет совершенствования
существующих антибиотиков и ускоренного создания новых
антибиотиков.
Межучрежденческая координационная группа по
устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

12.

ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА
Население
Для предотвращения распространения устойчивости
к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:
принимать антибиотики только по назначению
квалифицированного работника здравоохранения;
никогда не требовать антибиотиков, если, по
словам медработника, в них нет необходимости;
всегда соблюдать рекомендации медработника
при использовании антибиотиков;
никогда не давать свои антибиотики другим лицам
или не использовать оставшиеся антибиотики;
предотвращать заражение в соответствии с
«Пятью важнейших принципов безопасного
питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во
время приготовления пищи, избегая тесного
контакта с больными, практикуя более безопасный
секс и своевременно делая прививки.

13.

Для предотвращения распространения
устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним
лица, формулирующие политику, могут:
обеспечить принятие действенного
национальный плана действий против
устойчивости к антибиотикам;
улучшать эпиднадзор за устойчивыми к
антибиотикам инфекциями;
усиливать меры политики, программы и
осуществление мер профилактики
инфекций и борьбы с ними;
регулировать и поощрять надлежащее
использование качественных препаратов и
обращение с ними;
предоставлять информацию о
последствиях устойчивости к
антибиотикам.
ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА
Политика

14.

Для предотвращения распространения устойчивости
к антибиотикам и борьбы с ним
сельскохозяйственный сектор может:
вводить антибиотики в организм животных лишь под
ветеринарным надзором;
не использовать антибиотики для стимулирования
роста или профилактики болезней у здоровых
животных;
вакцинировать животных с целью сокращения
потребности в антибиотиках и использовать
альтернативы антибиотикам, когда они
существуют;
продвигать и применять надлежащую практику на
всех этапах производства и переработки пищевых
продуктов животного и растительного
происхождения;
повышать биобезопасность на фермах и
предотвращать инфекции, улучшая гигиену и
благополучие животных.
ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА
Сельскохозяйственный сектор

15.

ПРОФИЛАКТИКА И
БОРЬБА
Российские ученые создали интерактивную
мировую карту резистентности микробиоты
кишечника к антибиотикам. ResistoMap
поможет выявить национальные
особенности в потреблении антибиотиков и
контролировать лекарственную устойчивость
в глобальном масштабе. Технология
представлена в журнале Bioinformatics, а
сам ресурс доступен по адресу
http://resistomap.rcpcm.org/.

16.

ПРОФИЛАКТИКА И
БОРЬБА
English     Русский Rules