Закофальк в клинической практике. Схемы терапии при различных гастроэнтерологических заболеваниях

1. Закофальк в клинической практике: схемы терапии при различных гастроэнтерологических заболеваниях

2. Основные заболевания ЖКТ, в этиопатогенезе которых значима роль нарушений микрофлоры кишечника

• Острые кишечные инфекции (этиологический фактор)
• Основные хронические заболевания ЖКТ
–
–
–
–
–
–
–
–
Воспалительные заболевания кишечника
Дивертикулярная болезнь
СРК
Антибиотико-ассоциированные диареи
Мукозиты, обусловленные химиотерапией и лучевой терапией
Цирроз печени
Хронический панкреатит
ЖКБ

3. Клинические проявления кишечного дисбиоза

• Местные (кишечные) симптомы и синдромы: диарея,
метеоризм, боли в животе, наличие воспаления и эрозий в
слизистой оболочке
• Системные нарушения, обусловленные транслокацией
кишечной микрофлоры и её токсинов во внутреннюю
среду макроорганизма

4. Принципы коррекций нарушений микрофлоры при заболеваниях ЖКТ

1.
Лечение
лечение)
основного
2.
Восстановление
микрофлоры
заболевания
нормального
(этиологическое
состава
кишечной
Сопряженные процессы, поскольку нормальная
кишечная микрофлора сильно ассоциирована с
эпителием кишечника
3.
Восстановление кишечного слизистого барьера
4.
Нормализация структурно-функциональных нарушений в
органах, вовлекающихся в патологический процесс при
транслокации бактерий за пределы кишечника

5. Основные пути воздействия на кишечную микрофлору

• Пробиотики
• Пребиотики
• Препараты, создающие благоприятную среду для роста
собственной микрофлоры
• Синбиотики

6. Как действует пробиотик?

На сегодняшний день продемонстрировано, что экзогенно вводимые пробиотики не способны
колонизировать слизистую кишечника
Фактически, бактерия в пробиотическом препарате выступает в виде капсулы, содержащей
синтезированные ею биологически активные вещества: ферменты, витамины (группы В, витамин
К, С), антибиотикоподобные субстанции (бактерицины) и некоторые аминокислоты, жирные
кислоты
В лучшем случае, живая бактерия введенная извне при наличии подходящих условий
(питательной среды и пр.) продолжает синтезировать и выделять активные субстанции пока
проходит транзитом через кишечник (предпочтительны в составе пищевых продуктов)
В ряде случаев не имеет большого значения вводятся живые или инактивированные штаммы
Состав активных субстанций у разных бактерий разный!
Например, при лактазной недостаточности используются лактобактерии, поскольку они
синтезируют фермент лактазу

7. Пробиотики проходят через ЖКТ транзитом без колонизации кишки*

Концентрация
лактазы в
подвздошной
кишке
Часы
Изменение концентрации лактазы в тонкой кишке у пациентов с лактазной
недостаточностью после приема йогурта с живыми бактериями ( ) и пастеризованного
йогурта ( );
Длительность действия живых бактерий только 2 часа после приема йогурта с бактериями:
проходят транзитом, не способны колонизировать кишку
*Marteau
P, Flourie B, Pochart P. et al. Role of the microbilal lactase activity from yogurt on the intestinal
7
absoprption of lactose: in vivo study in lactase deficient humans. Br J Nutr 1990; 64:71-9

8. После прекращения приема пробиотики быстро элиминируются из кишечника

Log10 количества бактерий
на 1 кг кала
После прекращения приема
пробиотики быстро
элиминируются из кишечника
Дни
Кислотоустойчивый
штамм
Lactobacillus casei Широта был
выделен в 1930
Здоровые
добровольцы
выпивали по две 65 мл бутылки
ферментированного молока в
день,
содержащего
штамм
Lactobacillus casei Широта, в
течение 3 недель*
Содержание
штамма
Lactobacillus
casei
Широта
определялось в кале на 7, 14, 21
и 28 дни
*Tuohy, K.M., Pinart-Gilberga, M., Jones, M., Hoyles, L., McCartney, A.L., and Gibson, G.R., Survivability of a probiotic
Lactobacillus casei in the gastrointestinal tract of healthy human volunteers and its impact on the faecal microflora. J.
Appl. Microbiol., 102, 1026–1032, 2007

9.

10. Способы воздействия на дистальную часть толстой кишки

• Большинство про- и пребиотиков
действуют в проксимальном отделе
толстой
кишки,
тогда
как
дистальный отдел толстой кишки в
наибольшей
степени
подвержен
риску развитию заболеваний
• Только
медленноферментируемые
пребиотики
(с
большей
длинной
цепи и разветвленные) способны
оказывать частичный эффект на
дистальные отделы толстой кишки
• Или
второй
пребиотиков
путь:
в
применение
специальной

11. Принципиальное отличие Закофалька от пробиотиков

Критерий/свойство
Закофальк
Пробиотики
Наличие или
образование масляной
кислоты
Содержит бутират в
стандартизованной дозе
Бактерии, входящие в
состав пробиотиков не
образуют бутирата!!!
Доставка и
распределение в толстой
кишке
Таргетированная
доставка на всем ее
протяжении
(проксимальные и
дистальные отделы)
Могут уничтожаться
желудочным соком и
желчью в верхних
отделах ЖКТ

12. Принципиальное отличие Закофалька от пребиотиков

Критерий/свойство
Закофальк
Пребиотики
Наличие или
образование масляной
кислоты
Содержит бутират в
стандартизованной дозе
Бутират образуется при
расщеплении, но доза не
контролируется –
непредсказуемость
действия
Доставка и
распределение в толстой
кишке
Таргетированная
доставка на всем ее
протяжении
(проксимальные и
дистальные отделы)
Действуют в основном в
проксимальных отделах
толстой кишки,
дистальные отделы не
покрывают

13. Принципиальное отличие Закофалька от пребиотиков метаболитного типа

Критерий/свойство
Закофальк
Пребиотики
метаболитного типа
Наличие или
образование масляной
кислоты
Содержит бутират в
стандартизованной дозе
Не известно какие КЖК и
в каком кол-ве содержит
(не содержит бутират)
Доставка и
распределение в толстой
кишке
Таргетированная
доставка на всем ее
протяжении
(проксимальные и
дистальные отделы)
Метаболиты всасываются
в верхних отделах не
достигая толстой кишки
Другие компоненты
Инулин – усиливает
выработку бутирата,
двойное действие – на
микрофлору и слизистую
толстой кишки
Содержит кислоты
(молочная, фосфорная и
др.), поэтому плохо
переносится при КЗЗ (ЯБ,
ГЭРБ, гастрит, панкреатит)

14. Закофальк NMX: колонопротективное действие

Принципиально для колонопротективного действия
Закофалька то, что его колонопротективное
(противовоспалительное, антиатрофическое,
проапоптическое) действие не опосредовано
микрофлорой, а является прямым
за счет масляной кислоты (бутирата)!
Закофальк NMX
Классические
про- и пребиотики

15. Закофальк обеспечивает комплексное пребиотическое действие - быстрое и эффективное восстановление микрофлоры

Эпителий толстой кишки
с ассоциированными
бактериями – единый орган
Прямое воздействие на
слизистую оболочку:
улучшение состояние
слизистой приводит к
более быстрому и
эффективному
восстановлению
микрофлоры
Опосредованное
Прямое пребиотическое
пребиотическое
действие:
действие: создание
благоприятной среды стимулирует рост полезной
микрофлоры
для роста собственной
полезной микрофлоры

16. Зависимость степени воспаления слизистой оболочки от тяжести заболевания*

Ведущие эффекты Закофалька при
органических и функциональных
заболеваниях толстой кишки
Ведущие эффекты Закофалька
при органических
заболеваниях толстой кишки
Ведущие эффекты Закофалька
при функциональных
заболеваниях толстой кишки

17. Закофальк NMX – прямое противовоспалительное действие

Закофальк® при ВЗК
Воздействие
на дистальные
отделы
Антиатрофическое
действие
Противовоспалитель
ное действие
Восстановление
барьерной
функции слизистой
ТК
Антидиарейное
действие
Пребиотическое
действие
Проапоптическое
действие

18. Ведущие эффекты Закофалька при органических и функциональных заболеваниях толстой кишки

Каким пациентам с ВЗК
назначаем?
Пациенты в ремиссии, но с
• Пациенты, не достигшие
имеющимися симптомами
полной ремиссии на
дискомфорта в животе (боль,
стандартной терапии:
вздутие, урчание, флатуленция
• Месалазин (Салофальк
и пр.)
гранулы 3 г) в сутки +
• Месалазин (Салофальк
Закофальк 1-4 таблетки 1
гранулы) 1,5 г в сутки +
р в день или дробно до
Закофальк 1-4 таблетки 1 р в
достижения ремиссии
день или дробно до
купирования симптомов или
длительно

19. Закофальк® при ВЗК

Естественное течение
дивертикулярной болезни*
Дивертикулез
~ 25%
~ 75%
С симптомами
Без симптомов
~ 25%
Дивертикулит
Неосложненный
Симптоматическая
неосложненная
дивертикулярная
болезнь
Ассоциированный
с дивертикулезом
сегментарный
Дивертикулярное
кровотечение
колит
Осложнения
Факторы риска:
Низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление мяса, ожирение, низкая физ. нагрузка
* V. Gross, Falk Symposium # 178, Кёльн, 2011

20. Каким пациентам с ВЗК назначаем?

Возможное применение Закофалька
при дивертикулярной болезни
Дивертикулез
~ 25%
~ 75%
С симптомами
~ 25%
Закофальк
Дивертикулит
Неосложненный
Без симптомов
Закофальк Закофальк
Симптоматическая
неосложненная
дивертикулярная
болезнь
Ассоциированный
с дивертикулезом
сегментарный
Дивертикулярное
кровотечение
колит
Осложнения
Факторы риска:
Низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление мяса, ожирение, низкая физ. нагрузка

21.

Закофальк NMX при дивертикулярной болезни
толстой кишки
Прямое патогенетическое действие на патологические процессы
Восстановление трофики
слизистой оболочки
Противовоспалительное
толстой кишки
действие
Пребиотическое
действие
Восстановление
защитного барьера
слизистой толстой кишки
Регуляция дифференцировки и
пролиферации эпителия (в том
числе профилактика
колоректального рака)

22.

Схемы терапии при
дивертикулярной болезни

23. Закофальк NMX при дивертикулярной болезни толстой кишки

Схемы терапии при
дивертикулярной болезни

24. Закофальк® при дивертикулярной болезни

Схемы терапии при
дивертикулярной болезни

25. Схемы терапии при дивертикулярной болезни

Типы СРК в зависимости
от характера нарушения
стула и с учетом
Бристольской шкалы
формы кала (Рим III)
1. СРК с запором (IBS-C, CPK-3) — твердый или
бобовидный кал при > 25 % и разжиженный
(кашицеобразный) или водянистый кал при < 25 % из
числа опорожнений кишечника
2. СРК с диареей (IBS-D, СРК-Д) — разжиженный
(кашицеобразный) или водянистый кал при > 25 % и
твердый или бобовидный кал < 25 % из числа
опорожнений кишечника
3. СРК смешанный тип (IBS-M, CPK- С) - твердый или
бобовидный кал при ≥ 25% и расслабленный
(кашицеобразный) или водянистый стул при ≥ 25 % из
числа опорожнений кишечника
4. Неклассифицированный СРК (IBS-U, CPK-H) недостаточная выраженность отклонений консистенции
стула для вышеуказанных типов (СРК-3, Д или С)

26. Схемы терапии при дивертикулярной болезни

Принципы лечения СРК
и СРК – подобных
нарушений кишечника
Диета
Нормализация моторных нарушений кишечника
Нормализация состава кишечных бактерий
Уменьшение агрессивности кишечного содержимого
и защита слизистой оболочки толстой кишки
Снижение висцеральной чувствительности
Нормализация функции центральной нервной
системы
Снижение активности местного воспаления и
уменьшение кишечной проницаемости
Закофальк
У 80% больных с СРК и 100% ПИ-СРК эффективны мероприятия
направленные на нормализацию кишечной микрофлоры!

27. Схемы терапии при дивертикулярной болезни

ПИ-СРК
• Нарушение количественного и
качественного состава
микрофлоры сопровождается:
-хроническим субклиническим
воспалением (увеличение
количества воспалительных
клеток, Ес-клеток и повышением
уровня провоспалительных
цитокинов -интерлейкин 1b)
- изменением проницаемости
кишечной
стенки
Восстановление
нормального состава кишечной
изменением
моторики кишки
микрофлоры
- Сопряженные
висцеральной
процессы,гипералгизией
поскольку нормальная кишечная
(D.Drossman
микрофлора
1994) сильно ассоциирована с эпителием
кишечника
Восстановление кишечного слизистого барьера

28. Типы СРК в зависимости от характера нарушения стула и с учетом Бристольской шкалы формы кала (Рим III)

Закофальк NMX высокоэффективен при ПИ-СРК и
СРК с диарей: не только купирует диарею, но и
воздействует на весь спектр патологических
процессов
Масляная кислота
Прямое патогенетическое
действие на синдром диареи
при СРК – восполнение
дефицита бутирата
Прямое патогенетическое
действие на другие
патологические процессы:
Воспалительную
инфильтрацию слизистой
оболочки
Нарушение проницаемости
слизистой оболочки
Ишемию толстой кишки
Нарушение метаболизма
колоноцита
Нарушения микрофлоры

29. Принципы лечения СРК и СРК – подобных нарушений кишечника

Примерная схема терапии ПИ-СРК и
СРК с диарей (неустойчивым стулом)
1. Купирование боли и нормализация моторики кишечника
Тримедат 600 мг/сут не менее 1 мес
2. Подавление роста патогенной микрофлоры
Альфа-Нормикс 800 мг в сутки 5 дней
3. Адсорбция излишков воды и нормализация моторики
кишечника
Мукофальк 2-3 пакета в сутки не менее 1 мес
4. Уменьшение секреции воды и нормализация метаболизма
колоноцитов
Закофальк 3-4 таблетки в сутки курсами по 2-4 недели
• При неэффективности:
– Лоперамид 2-4 капсулы в сутки не более чем на 1 -2 недели
– Салофальк 2г в сутки 2-4 недели

30. ПИ-СРК

Антибиотико-ассоциированная
диарея (ААД)
ААД в соответствии с положением ВОЗ, определяется как три и более
эпизода неоформленного стула в течение 2 или более последовательных дней,
развившихся на фоне или после приема приема антибактериальных препаратов
(или в течение 4-х недель после их отмены).
Симптомы ААД у большинства пациентов возникают во время лечения
антибиотиками, а у 30% больных через 1–10 дней после его прекращения.
--
Частота возникновения диареи при применении различных антибиотиков:
амоксициллин/клавуланат -10-25%
цефиксим- 15-20%
ампициллин – 5-10%
макролиды и тетрациклин – 2-5%
фторхинолоны – 2%
Большинство случаев ААД (80-90%) составляют идиопатические формы, не
связанные с каким-либо инфекционным агентом.

31. Закофальк NMX высокоэффективен при ПИ-СРК и СРК с диарей: не только купирует диарею, но и воздействует на весь спектр патологических процесс

Этиология диареи при применении
антибиотиков
Этиология:
Cl. difficili является причиной псевдомембранозного
колита (ПМК) в 100 % случаев, ААД в 10-20% случаев.
Cl. Perfringens тип А, Staphylococcus aureus,
Salmonella spp., Candida albicans являются
причиной ААД у 2-10% больных.
В 80-90% случаях ААД не связана с воздействием
инфекционного агента.
В 1977 году Larson и соавт. сообщили о выделении из кала больных ПМК
токсина, обладающего цитопатическим действием в тканевой культуре.
Возбудителем, продуцирующим данный токсин, является спорообразующий
анаэроб Clostridium difficile ( впервые выделен в 1935 году при исследовании
микрофлоры новорожденных).

32. Примерная схема терапии ПИ-СРК и СРК с диарей (неустойчивым стулом)

Классификация
антибиотикоассоциированного
поражения кишечника
1. Псевдомембранозный колит ( частота стула до 10-30 раз в сутки,
абдоминальные боли, лихорадка, лейкоцитоз крови, гипоальбуминемия,
лейкоциты в кале, возможны осложнения – токсическая мегаколон,
электролитный дисбаланс, безбелковые отеки).
2. Сегментарный геморрагический колит (диарея, кишечная колика, кровь
и слизь в кале).
3. Антибиотикоассоциированная диарея без колита (послабления стула
без патологических примесей в кале, диарея чаще осмотического типа).
4. "Mild illness« - умеренное недомогание (вздутия живота, избыточное
газовыделение, абдоминальный дискомфорт – комплекс любых
симптомов послаблений стула, которые не укладываются в классическое
определение ААД).

33. Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД)

Основные механизмы развития
идиопатической ААД
Увеличение общего числа микроорганизмов
Изменение бактериального спектра со сдвигом в сторону
грамотрицательных и анаэробных штаммов
Деконьюгация
желчных кислот
Разрушение и
инактивация пищеварит.
ферментов
Дефицит
желчных кислот
Нарушение гидролиза
нутриентов
Бактериальная ферментация
непереваренных нутриентов
Выработка
токсинов
Повреждение
эпителиоцитов,
воспаление
Потребление
нутриентов

34. Этиология диареи при применении антибиотиков

антибиотикоассоци
ированных
поражений
кишечника*
Отмена антибактериального препарата
Этиотропная терапия при ПМК и тяжелом течении ААД (ванкомицин,
метронидазол, рифаксимин)
Нормализация состава кишечных бактерий
Уменьшение агрессивности кишечного содержимого и защита слизистой
оболочки толстой кишки
Снижение активности местного воспаления и уменьшение кишечной
проницаемости
Оральная и парентеральная регидратация, дезинтоксикационная терапия
(при тяжелом течении)
Антидиарейные препараты (лоперамид, опиаты, холинолитики) не
назначаются в острую фазу заболевания из-за опасности развития токсической
дилятации толстой кишки !!!
* Белоусова Е.А., Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника. Эффективная Фармакотерапия. 4/2011.

35. Классификация антибиотикоассоциированного поражения кишечника

Фармакологические действия масляной
кислоты и применение при
антибиотикоассоциированной диарее
Восстановление трофики слизистой
оболочки толстой кишки
Прямое противовоспалительное
действие и укрепление защитного
барьера слизистой оболочки
Регуляция процессов дифференцировки и пролиферации клеток
Регуляция водно-электролитного
баланса в толстой кишке
Создание благоприятной среды для
роста собственной полезной
микрофлоры и неблагоприятной
для патогенной
Восстановление метаболической
активности колоноцитов
Снижение метаболической нагрузки на
органы детоксикации
Восстановление целостности и
проницаемости слизистой оболочки
толстой кишки.
Купирование диареи и метеоризма,
нормализация газовыделения
Увеличение роста анаэробных
сахаролитических бактерий, в первую
очередь бифидобактерий

36. Основные механизмы развития идиопатической ААД

Результаты клинической аппробации
препарата Закофальк при ААД
(Буторова Л.И.)

37. Принципы лечения антибиотикоассоциированных поражений кишечника*

Дизайн исследования
Критерии включения: больные язвенной болезнью, ассоциированной с НР,
в стадии обострения; наличие не менее двух факторов риска развития ААД:
1. Сахарный диабет 2 типа,
2. Указание в анамнезе на проведение антибактериальной терапии вне
связи с основным заболеванием в течение ближайших 6 месяцев
3. Длительный прием гормональных или химиотерапевтических
препаратов
4. Онкологические заболевания толстой кишки в анамнезе
Обследовано 25 человек (мужчины -7, женщины-18), средний возраст 55 лет
(45-65).
Больные рандомизированы на две группы:
1 группа (14 человек) - ИПП 40 мг + Кларитромицин 1000 мг +
Амоксициллин 2000 г + Закофальк 750 мг
2 группа (11 человек) ИПП 40 мг + Кларитромицин 1000 мг +
Амоксициллин 2000 г

38. Фармакологические действия масляной кислоты и применение при антибиотикоассоциированной диарее

Результаты исследования через
7 дней терапии
2 группа (11 человек):
вздутие
5
Прекратили лечение
8
ИПП + антибиотики + Закофальк
Понос больше 3 р. в сут.
9
понос до 3 р. в сут.
урчание
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
вздутие
ИПП + антибиотики
1 группа (14 человек):
4
4
4
Через 7 дней проведения эрадикационной терапии во 2 группе пациентов
развитие антибиотикоассоциированной диареи отмечалась у 8 пациентов (72,7%).
В группе пациентов, получавших Закофальк, развития диареи не было
зафиксировано.
Четыре пациента 2 группы отказались от продолжения эрадикационной терапии.

39. Результаты клинической аппробации препарата Закофальк при ААД (Буторова Л.И.)

Результаты исследования через
14 дней терапии
2 группа (7 человек):
1 группа (14 человек):
2
4
3
понос до 3 р. в сут.
урчание
5
вздутие
7
ИПП + антибиотики + Закофальк
Понос больше 3 р. в сут.
7
понос до 3 р. в сут.
урчание
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
вздутие
ИПП + антибиотики
4
Через 14 дней проведения эрадикационной терапии во 2 группе пациентов
развитие антибиотикоассоциированной диареи отмечалась у 7 пациентов (100%)
В группе пациентов, получавших Закофальк, развития диареи зафиксировано у 4
пациентов (29%).

40. Дизайн исследования

Результаты эрадикационной
терапии через 4 недели
2 группа (11 человек):
ИПП + антибиотики
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1 группа (14 человек):
ИПП + антибиотики + Закофальк
11
3
Достижение эрадикации было зафиксировано у 11 (78,6%) в группе пациентов,
принимавших ИПП + антибиотики + Закофальк.
В группе пациентов, не принимавших Закофальк достижение эрадикации отмечено
у 3 (27%) пациентов.

41. Результаты исследования через 7 дней терапии

Выводы:
Включение Закофалька в стандартную схему эрадикационной
терапии:
1. Уменьшает частоту возникновения побочных эффектов в виде
антибиотикоассоциированной терапии на фоне
антихеликобактерной терапии.
2. Обеспечивает хорошую переносимость антибиотиков.
3. Повышает эффективность антихеликобактерной терапии.
4. Повышает приверженность пациентов к лечению..
• Закофальк для лечения и профилактики
ААД - 3 таблетки в сутки курс 1 мес.

42. Результаты исследования через 14 дней терапии

Общие практические
рекомендации по приему
Закофалька
В комплексной терапии Закофальк применяется:
Начальная доза 3-4 таблетки
2 недели
оценка эффективности терапии
Эффективно
1-2 таблетки
Симптомы сохраняются
Минимальный курс 1 мес. 3-4 таблетки
Поддерживающая терапия 1-2 таблетки в сутки (курс 2-3 мес.)
• За 15-30 минут до еды, запивая водой (можно разбить на несколько
приемов, либо всю дозу принять однократно)

43. Результаты эрадикационной терапии через 4 недели

Мукофальк и Закофальк:
возможности комбинированной терапии
Закофальк
Мукофальк
Тонкая кишка
Тонкая кишка
Не действует
Образование гидроколлоидного матрикса:
- эффективная физиологическая
канцерогенов, желчных кислот,
энтеросорбция токсинов и
*Инулин не образует гель-формирующий матрикс, полностью
растворим и не обладает адсорбирующими свойствами!
- обволакивающее защитное и противовоспалительное действие
на слизистую оболочку тонкой кишки
Толстая кишка
Толстая кишка
Снабжение энергией колоноцитов
Синтез липидов мембран колоноцитов
Образование гидроколлоидного матрикса:
Противовоспалительное/цитопротективное
- эффективная физиологическая энтеросорбция токсинов и
канцерогенов
Продукция муцина и регулирование проницаемости слизистой
оболочки
Антиоксидантное
- обволакивающее защитное и противовоспалительное действие
на слизистую оболочку толстой кишки
Регуляция роста и пролиферации колоноцитов
Регуляция водно-электролитного баланса
Пребиотичское
действие
(инулин
метаболизируется бактериями)
почти
полностью
Мукофальк обеспечивает эффективную энтеросорбцию на уровне тонкой и толстой кишок дополнительно к действию Закофалька
и в комбинации с Закофальком усиливает противоспалительный/цитопротоективный эффект терапии в толстой кишке

44. Выводы:

Мукофальк и Закофальк:
возможности комбинированной терапии
Показания
Синдром избыточного
бактериального роста
Тонкая кишка
Мукофальк как
энтеросорбент и
пребиотик
Дисбиоз толстой кишки
Кишечная инфекция
Толстая кишка
+Закофальк при сопутствующем дисбиозе толстой кишки
Закофальк для восстановления слизистой оболочки и
микрофлоры толстой кишки или
Закофальк+Мукофальк при нарушениях стула (запор или
диарея)
Мукофальк как
энтеросорбент и
пребиотик
Закофальк для восстановления состояния слизистой
оболочки+Мукофальк как энтеросорбент
ААД
Закофальк для восстановления состояния слизистой
оболочки и микрофлоры ТК +Мукофальк как
энтеросорбент
СРК
Закофальк для восстановления моторной функции,
состояния слизистой оболочки и микрофлоры
ТК+Мукофальк для нормализации стула
ВЗК
Закофальк для восстановления состояния слизистой
оболочки или Закофальк +Мукофальк для усиления
противовоспалительного действия и как энтеросорбент и
для нормализации стула