Мигрень

1.

Мигрень
Выполнила:
студентка группы 1.5.06
Андреева Алина Сергеевна

2.

Мигрень является хроническим нейроваскулярным
заболеванием с наследственной
предрасположенностью
Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин
У 60-70% имеет наследственный характер
Впервые появляется в возрасте
10-20 лет, к 60ти годам почти полностью прекращаются

3.

Патогенез
• Активация Тригемино-васкулярной системы (ТВС) –
высвобождение субстанции P, нейрокинина А, CGRP (calcitonin
gene-related peptide) – воспалительный ответ, вазодилятация
приводят к активации болевых рецепторов твердой мозговой
оболочки.
• Медленно распространяющаяся волна деполяризации (РКД)
сопровождается уменьшением кровотока начиная с затылочной
коры, распространяясь вперед. (мигрень с аурой)

4.

Менструация,
овуляция, прием
КОК, ЗГТ
Голод,
употребление сыра,
шоколада, орехов,
цитрусовых,
кофеинсодержащих
продуктов
Прием алкоголя,
особенно вина
Недостаток или
избыток ночного
сна, духота,
физическая
аэробная нагрузка
Стресс, депрессия,
тревожное
расстройство,
переутомление

5.

Клиника. Фазы
мигрени
Продрома ( до 48 ч) – сонливость,
раздражительность, тревожность,
фото/фонофобия
Стадия ауры (5-60 мин) –зрительные
симптомы, чувствительные, речевые симптомы
постепенно нарастающие до приступа головной
боли.
Стадия головной боли (4ч-72ч без лечения или
при неэффективном лечении)
Стадия разрешения – сонливость, усталость.

6.

Аура
Возникает только в 20% приступов
мигрени
Развивается постепенно в течение 520 минут (до 60 мин) и полностью
исчезает к началу болевой фазы.
Характерен «мигренозный марш»
Ацефалалгическая аура – после
ауры не наступает головная боль.
Наибольший эффект при мигренозной
ауре показал ЛАМОТРИДЖИН
(прием препаратов только с начала
болевой фазы, кроме назальных форм)

7.

Типы
зрительных
расстройств

8.

Клиническая картина
болевого приступа
Боль чаще всего односторонняя,
пульсирующего характера,
распространяющаяся на область глаза, виска
Сопровождается фото-, фонофобией,
тошнотой/рвотой
Боль усиливается при физических нагрузках.
Больной старается найти темное место,
прилечь, уснуть, избегает шумные места.

9.

Диагноз мигрени не требует использования дополнительных методов
исследования и ставится на основе анамнестических данных, жалоб и
осмотра пациента.
Но следует всегда помнить и исключать вторичные головные боли у первичных
пациентов и при возникновении новых атипичных приступов
Красные флаги
SNOOP4

10.

Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
С типичной аурой
Со стволовой аурой
Гемиплегическая мигрень
Ретинальная мигрень
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Хроническая мигрень
Осложнения мигрени
Status migrainosus
Персистирующая мигрень без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Вероятная мигрень
Эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью
Синдром циклических рвот
Абдоминальная мигрень
Доброкачественное пароксизмальное головокружение
Доброкачественный пароксизмальный тортиколис
*Выделяют также Менструальную мигрень
ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1-211.

11.

Мигрень без ауры
Как минимум 5 атак, длительностью
4-72 часа*
2 критерия и >
Унилатеральная ГБ
Пульсирующий характер
Средняя/выраженная
интенсивность
Требует прекращения обычной
физической нагрузки
1 критерий и >
• Сопровождается тошнотой/рвотой
• Фото-, фонофобией
*При наличии менее 5 атак – диагноз Вероятная мигрень.
Время приступа, если пациент уснул и проснулся без мигрени, считается до момента пробуждения.

12.

Мигрень с аурой
Как минимум 2 приступа
1 и более полностью
обратимых симптомов:
Минимум 3:
• визуальный
• Min 1 длится более 5 мин
• чувствительный
• Min 2 следуют подряд один за другим
• речевой
• Min 1 унилатеральный
• Каждый симптом длится 5-60 мин
• моторный
• Min 1 позитивный
• Аура сопровождает или начинается < 60
мин до ГБ
стволовой
• ретинальный

13.

Мигрень с аурой
Стволовая
■ Критерии мигрени с аурой
+
■ Минимум 2: дизартрия, вертиго,
диплопия, атаксия, шум в ушах,
снижение уровня сознания (GCS <13)
■ Отсутствие моторных и ретинальных
симптомов
Ретинальная
■ Критерии мигрени с аурой
+
■ Обратимые зрительные феномены
(скотома, выпадения полей зрения),
которые пациент может
описать/нарисовать или
подтвержденные
офтальмологическими
исследованиями.

14.

Мигрень с аурой
Гемиплегическая
мигрень
Обычно моторные нарушения длятся
менее 72 часов. (пролонгированная
аура)
Часто имеет наследственный
характер – семейная
гемиплегическая мигрень (FHM1;
FHM2; FHM3)
Или же может быть спорадической
(требует нейровизуализации!)
Противопоказаны триптаны
■ Критерии мигрени с аурой
+
■ Полностью обратимые двигательные
нарушения
■ Полностью обратимые
визуальные/чувствительные/ речевые
симптомы.

15.

Мигрень без ауры
Мигрень с аурой
С типичной аурой
Со стволовой аурой
Гемиплегическая мигрень
Ретинальная мигрень
Спорадическая гемиплегическая мигрень
Хроническая мигрень
Осложнения мигрени
Status migrainosus
Персистирующая мигрень без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Вероятная мигрень
Эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью
Синдром циклических рвот
Абдоминальная мигрень
Доброкачественное пароксизмальное головокружение
Доброкачественный пароксизмальный тортиколис
*Выделяют также « Менструальную мигрень»
ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1-211.

16.

Дифференциальная диагностика с другими головными болями
Тип головной боли
Длительность
Локализация и
характеристика
боли
Сопутствующие
симптомы
Физическая
активность
Мигрень
4-72ч
Унилатеральная
Фото-, фонофобия,
тошнота,рвота
Усиливается при
физ. Активности
Головная боль
напряжения
Несколько часовдни
Билатеральная
Иногда фото/фонофобия
-
Кластерная ГБ
15-180 мин.
Унилатеральная,
орбитальная/супра
орбитальная
Ипсилатерально
головной боли:
слезотечение,
ринорея, отек век,
птоз, гиперемия и
др
Уменьшается при
физической
активности
(больной
беспокоен)

17.

Купирование приступа
2 линия
1 линия
НПВС
+
антиэметики
3 атаки без
эффекта
лечения
Триптаны
(возможна
комбинация
с НПВС)
3 атаки без
эффекта
лечения
Замена
на другой
триптан
Неэффектив
-ность всех
триптанов
Eigenbrodt A. K. et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps //Nature Reviews Neurology. – 2021. – С. 1-14.
3 линия
Гепанты
или
Детаны

18.

• Терапия в течение первых 20-30 минут
приступа
• Использование адекватных доз
• Для контроля эффективности препаратов
рекомендуется вести дневник
• При тошноте/рвоте отдавать предпочтение
назальным формам/ прием противорвотных
средств

19.

Мигренозный статус
- типичный изнуряющий приступ мигрени, который длится более 72 часов. Допускаются ремиссии
до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов
• Триптаны (если пациент ранее не принимал)
• Дексаметазон 4-8 мг в/в
• Вальпроевая кислота 10 мг в/в
• Метоклопрамид 10 мг в\в
• Кеторалак 60 мг
• Магнезия для купирования приступа мигрени с аурой
• Парентеральное введение жидкости показано при
многократной рвоте
• Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в
тихом, затемненном месте.

20.

Литература
1. Осипова В. В. и др. Первичные головные боли: клиника, диагностика,
терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей
общей практики) //Ростов-на-Дону: Антей. – 2011. – С. 47.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3).
Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211.
3. Eigenbrodt A. K. et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps
//Nature Reviews Neurology. – 2021. – С. 1-14.
4. Ashina M. et al. Migraine and the trigeminovascular system—40 years and
counting //The Lancet Neurology. – 2019. – Т. 18. – №. 8. – С. 795-804.
5. https://migrainetrust.org/
6. https://americanheadachesociety.org/