Острый панкреатит

1.

ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ЛЕКЦИЯ
ДЛЯ
СТУДЕНТОВ

2.

ОСТРОЕ
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ, В
ОСНОВЕ
КОТОРОГО ЛЕЖИТ АУТОЛИЗ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ СОБСТВЕННЫМИ АКТИВИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ С
ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ АСЕПТИЧЕСКОГО И МИКРОБНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
М Е Х А Н И Ч Е СК И Е
БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ
РЕФЛЮКС; ДУОДЕНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ
РЕФЛЮКС; ВНУТРИПРОТОКОВАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ (ХОЛЕДОХОКАЛЬКУЛЕЗ,
ТРАВМА,
В
Т.Ч.
И ОПЕРАЦИОННАЯ,
СПАЗМ, ДИСКИНЕЗИЯ И
ГИПЕРТЕНЗИЯ В Д П К)
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ
СТРЕСС
ГОРМОНАЛЬНЫЕ
ВОЗДЕЙСТВИЯ
ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
АЛКОГОЛЬ
АЛЛЕРГИЯ
ИНФЕКЦИЯ
ИММУНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

3.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
РАЗРЫВ ДУКТОАЦИНАРНЫХ
СОЕДИНЕНИЙ
ПОПАДАНИЕ СЕКРЕТА В ИНТЕРСТЕЦИАЛЬНУЮ ТКАНЬ
ФОСФОЛИПАЗА
А
ТКАНЕВЫЕ ЛИПАЗЫ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ
ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ЛИПАЗА
ЛИПОЛИТИЧЕСКИЙ
НЕКРОБИОЗ
ПАНКРЕОЦИТОВ
НАКОПЛЕНИЕ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ
В ПАНКРЕОЦИТАХ
И СДВИГ РН
ДО 3,5 – 4,5
ТРИПСИНОГЕН
ТРИПСИН
ЭЛАСТАЗА
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ
НЕКРОБИОЗ
ПАНКРЕОЦИТОВ
СЕРОТОНИН
ГИСТАМИН
КАТЕХОЛАМИНЫ
ПЕРИФОКАЛЬНАЯ
КЛЕТОЧНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ
КАЛЛИКРЕИНКИНИНОВАЯ
СИСТЕМА
НАРУШЕНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ
И ЛИМФЫ:
ПЛАЗМОРРАГИЧЕСКИЙ ОТЕК,
СЛАДЖИРОВАНИЕ, МИКРОТРОМБОЗЫ
ЖИРОВОЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ
ПЛАЗМИНОВАЯ
И ТРОМБИНОВАЯ
СИСТЕМЫ
ДЕСТРУКЦИЯ МИКРОСОСУДОВ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ,
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ

4.

ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ
НЕКРОТИЧЕСКАЯ
ЖИРОВОЙ
ПАНКРЕОНЕКРОЗ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ПАНКРЕОНЕКРОЗ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ЛОКАЛЬНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ
ЖЕЛЕЗЫ
ОСЛОЖНЕННАЯ
СУБТОТАЛЬНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ
ЖЕЛЕЗЫ
ПРОЦЕССА
ТОТАЛЬНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ
ЖЕЛЕЗЫ

5.

УЗИ
К Т
РХПГ
РЕНТГЕНОСКОПИЯ,
РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ФГ Д С

6.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ ИЛИ
НАД ПУПКОМ:
ИНТЕНСИВНАЯ;
ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА;
ИРРАДИАЦИЯ РАЗНООБРАЗНАЯ
ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА,
НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ
НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ
РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ

7.

ОБРАЩАЮТ ВНИМАНИЕ НА: ОБЪЕКТИВНЫЕ
ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР
И ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ
ПРИЗНАКИ
«ЦВЕТНЫЕ СИМПТОМЫ»,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА КОЖЕ
ОСТРОГО
ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА,
ТУЛОВИЩЕ
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ПОВЫШЕНА;
А Д СНИЖЕНО;
ПУЛЬС УЧАЩЕН (болевой и
эндотоксический шок)
ПАНКРЕАТИТА
ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ Ц Н С
(возбуждение, психоз, угнетение, сопор)
ЯЗЫК СУХОЙ
ЖИВОТ ВЗДУТ, НЕ УЧАСТВУЕТ В АКТЕ
ДЫХАНИЯ

8.

ПАЛЬПАТОРНО:
ВЫЯВЛЯЮТ
ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ
СИМПТОМЫ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
ПЕРКУТОРНО:
ОПРЕДЕЛЯЮТ ТИМПАНИТ
(В МЕЗОЭПИГАСТРИИ),
ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ
МЕСТАХ
ПРИЗНАКИ
ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
АУСКУЛЬТАТИВНО –
СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСВИЕ
ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ ШУМОВ
РЕКТАЛЬНО:
БОЛЕЗНЕННОСТЬ И НАВИСАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ
СТЕНКИ РЕКТУМ
(при деструктивных формах)

9.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
(ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ, ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ)
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
(лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, лимфопения, снижение
эозинофилов, Са, повышение
глюкозы крови – неблагоприятные
прогностические признаки)
УЗИ
АМИЛАЗА СЫВОРОТКИ КРОВИ тяжесть процесса пропорциональна
увеличению амилазы. (При некрозе
железы показатель резко уменьшается)
КЛИРЕНС АМИЛАЗЫ /КЛИРЕНС
КРЕАТИНИНА (коэф. > 5 –
признак острого панкреатита)
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ПЕЧЕНИ
R - ЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ (изменения со
стороны брюшной и грудной
полости)
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ЛАПАРОСКОПИЯ

10.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА
ЖЕЛУДКА И Д П К, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ,
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ

11.

МЕТОДОЛОГИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО
ДИАГНОЗА
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ПОЭТАПНЫЙ АНАЛИЗ
ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ У
КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО С
ДИФФЕРЕНЦИРУЕМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

12.

ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ
ЖЕЛЕЗЫ
ПЕРИОДА
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
НАЛИЧИЯ И
ХАРАКТЕРА
ОСЛОЖНЕНИЯ

13.

ПЕРИОД РАССТРОЙСТВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (1 – 5 СУТОК)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
КУПИРОВАНИЕ БОЛИ (БЛОКАДА ПО РОМАНУ,
блокада круглой связки, продленная перидуральная
анестезия, АНАЛЬГЕТИКИ, СПАЗМОЛИТИКИ)
КОМПЛЕКСНАЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
УГНЕТЕНИЕ СЕКРЕЦИИ П Ж И ЖЕЛУДКА (ГОЛОД
ПЕРВЫЕ 3-4 ДНЯ, АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО
СОДЕРЖИМОГО, ГИПОТЕРМИЯ П Ж, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
БЛОКАДА СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА И П Ж (5 ФТОР-УРАЦИЛ,
САНДОСТАТИН)
ТЕРАПИЯ
угентение
КОРРЕКЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(ПО ДЕФИЦИТУ О Ц К)
секреции
ИНАКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ П Ж В СОСУДИСТОМ
РУСЛЕ (КОНТРИКАЛ, ГОРДОКС)
(квамател,
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
(СТИМУЛЯЦИЯ ИЛИ ФОРСИРОВАНИЕ ДИУРЕЗА
ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА О Ц К)
желудка
омепразол)

14.

РАННИЕ ОПЕРАЦИИ
(1 – 7 СУТ.)
РАННИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ
ОПЕРАЦИИ (7 – 14 СУТ.)
ПОЗДНИЕ ОТСРОЧЕННЫЕ
ОПЕРАЦИИ (14 – 25 СУТ.)
СРОКИ И ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

15.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ
БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ
ТЕРАПИИ И НАРАСТАНИЕ
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА

16.

Виды оперативных вмешательств:
1) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки
2) Эндоскопическая литоэкстракция и
папиллосфинктеротомия (при остром панкреатите
билиарного генеза)
3) Лапаротомия некрсеквестрэктомия
4) Санация и дренирование забрюшинного пространства