Псевдоневротическая шизофрения

1.

Псевдоневротическа
я шизофрения
Довгань А.
МЛ-504

2.

Код мкб-10
F21 - Шизотипическое
расстройство
F21.3 - Псевдоневротическая
(неврозоподобная)
шизофрения
В американской психиатрии с 1980 г.
псевдоневротическая шизофрения
была исключена как официальный
диагноз (DSM-III). Такие больные не
считаются страдающими
шизофренией. В зависимости от
преобладающей симптоматики у них
диагностируются: депрессия,
фобическое, обсессивнокомпульсивное,
деперсонализационное и другие
расстройства.

3.

Термин “псевдоневротическая
шизофрения” был введен в 1949
году Полом Хохом и Филиппом
Полатином для описания
невротических пациентов, у
которых наблюдаются
нарушения мышления,
эмоциональная нестабильность
и кратковременные
психотические симптомы.

4.

– Все симптомы, известные при
невротическом заболевании, часто
присутствуют в одно и то же время,
включая навязчивые идеи, фобии,
истерию (с драматизирующими или
диссоциативными явлениями),
депрессию, ипохондрию, явления
деперсонализации и неврастению.
– Мечты наяву могут незаметно
перерасти в галлюцинации,
смутные ипохондрические идеи
могут превратиться в так
называемые бредовые идеи, а
мысли об отношениях с другими в
рамках социальной тревоги могут
развиться в идеи референции.
– Авторы заметили, что пациенты с
псевдоневрозом “многократно
зигзагообразно пересекают линию
реальности“.

5.

– Дальнейшее и более систематическое описание
псевдоневротической шизофрении было представлено несколько
лет спустя Хохом и др. (1962). Они предложили разделить
“первичные” и “вторичные” симптомы.
– Акцент был сделан на эмоциональной неустойчивости,
указывающей:
а) низким порогом
тревожности;
б) нарушение регуляции
эмоциональной глубины “аффект может проявиться
внезапным всплеском
”нобработанных эмоций",
таких как ярость, ужас или
экстаз";
в) соматизация
эмоциональных реакций;
г) постоянная тревога почти
в каждой области
поведения;
д) нарушение эмпатии;
е) большая зависимость от
других;

6.

Поведение
– Обсессивные (навязчивые) действия высокой силы. Люди длительно совершают
свойственные для них ритуалы, не обращая внимания на окружающих людей.
Например, трехкратное мытье рук – обязательное условие для выхода из дома.
– Отстранение от социума – аутизация личностных установок. Круг общения
ограничивается родственниками или единичными друзьями. Общение проходит
скорее из надобности, что при этом не делает больных несчастными.
– Странноватая манера речи с использованием абстрактных фраз.
– Нетипичный стиль в одежде. Нередко просто неопрятный, указывающий на полное
безразличие к мнению других людей.
– Игнорирование условностей, правил поведения, этикета.
– Сужение круга интересов.
– Отказ от пищи вплоть до анорексии или причудливые диетические наклонности. К
примеру, человек начинает употреблять в пищу только травы или сырые продукты.
Мотивационные причины для подобных ухищрений нелогичны – «хочу, чтобы лицо
стало похожим на кошачью морду».
– Монотонная астения – нервно-психическая слабость, не уменьшающаяся после
отдыха.

7.

Психоэмоциональные и
невротические проявления
суточные колебания настроения без причины;
тревожность и беспокойство, усиливаются в незнакомых условиях или местах скопления людей;
склонность к рефлексии;
навязчивые сомнения и обсессии с контрастным содержанием;
несколько разных эмоций проявляются вместе или слишком быстро сменяют друг друга, причем их окрас
так же непредсказуемо меняется;
реакции на обычные стимулы непостоянны или вообще инертны;
чувства вины, гнева, страха искажены, но справиться с ними крайне трудно;
ангедония – снижение способности получать удовольствие;
выраженные непреодолимые фобии странного содержания, например, страх красного цвета или буквы
«О»;
чувственно-эмоциональные переживания могут восприниматься человеком как проявление слабости,
поэтому он старается отказаться от них;
ипохондрия – чрезмерная обеспокоенность своим здоровьем, которая проявляется в виде вычурных жалоб
(«кости крошатся», «кровь переливается из одной руки в другую»).

8.

Сенсомоторное восприятие
недостаточная концентрация внимания;
тонкая грань между восприятием реального и вымышленного;
невозможность долго держать в себе целенаправленные мысли;
между сходными по эмоциональному окрасу или содержанию мыслями
человек не видит разницы;
ослабление способности адекватно понимать любые концепции;
изменение самовосприятия;
постоянное присутствие «побуждающей» установки, что запускает
неостановимую последовательность навязчивых мыслей;
пациент не распознает антисоциальное поведение, поэтому их
действия часто вызывают недоумение у окружающих.

9.

Пациентом был 22-летний безработный мужчина, живущий со своим братом. Был направлен в
психиатрическую кризисную группу через отделение неотложной помощи (паническая атака).
При обследовании он описал 6-месячную историю ухудшения настроения, бессонницы, ангедонии,
снижения работоспособности, плохой концентрации и памяти. Он сообщил о ряде соматических проблем,
включая постоянную жажду, опухоли на шее, шаткость походки и опасения, что у него может быть
синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или рак. Его занимала мысль о том, что он умирает.
Его первая паническая атака длилась 1 час и характеризовалась эпизодом внезапной одышки,
учащенным сердцебиением, потоотделением и ощущением стеснения в груди.
До заболевания пациент был очень способным учеником, но с на последнем году обучения в школе
стало наблюдаться заметное снижение работоспособности.
Он работал полный рабочий день сменным рабочим на фабрике около 2-х месяцев до настоящего
времени, но уволился, сообщив, что работа была слишком напряженной.
У его отца был диагноз шизофрения.

10.

Обследование психического состояния показало: внешне приятный и общительный молодой человек,
который часто казался озадаченным. Речь была последовательной, но с увеличенной задержкой ответа,
сниженной скоростью и бедностью словарного запаса. Большая часть мыслей пациента имела
пессимистический оттенок, он переоценивал почти бредовые идеи вины, собственных неудач и
физических недугов. При обследовании у постели больного не было выявлено никаких когнитивных
нарушений.
Физическое обследование, нейровизуализация, обычный биохимический и серологический скрининг были
ничем не примечательны.
Пациенту был поставлен диагноз: тяжелое депрессивное расстройство с возможными психотическими
симптомами, и он начал принимать флуоксетин в дозе 20 мг.
В последующие недели наблюдалось ухудшение его психического состояния с усилением психомоторной
заторможенности, усилением предрасположенности к соматическим жалобам и тягой к смерти, а также
отдельные периоды времени, когда он был необщителен.
Он был выписан на 60 мг флуоксетина с улучшением настроения, но продолжал испытывать соматические
проблемы, связанные с головной болью, общим онемением и слабостью в ногах.

11.

Психическое состояние пациента продолжало ухудшаться, и у него была запланирована
госпитализация в отделение нейропсихиатрии для оценки и уточнения диагноза, учитывая его
неврологические и кататонические симптомы. У него наблюдались кататонические симптомы
позирования, двигательные стереотипы и эхолалия.
В ходе этого нейропсихиатрического обследования ему был поставлен диагноз первичного
психотического заболевания с выраженными симптомами тревоги, соответствующими описанию
Хоха и Полатина псевдоневротической шизофрении, и он начал принимать оланзапин, который был
титрован до 15 мг. Пациент стал более активным и менее тревожным, с заметным улучшением его
способности концентрироваться. Его кататонические симптомы уменьшились, как и расстройство
мышления. Его соматические проблемы остались, но уменьшились в интенсивности.
В настоящее время не сообщает о каких-либо психотических или депрессивных симптомах, и его
функционирование улучшилось.
В ходе своих амбулаторных сеансов терапии пациент описал множество аномальных субъективных
переживаний во время кататонического эпизода, которые он продолжал испытывать в ослабленной
форме и которые, как он сообщил, в некоторой степени присутствовали на протяжении всей его жизни.
Эти переживания включали в себя заметные переживания деперсонализации, такие как отсутствие
ощущения присутствия в своем теле или ощущение, что центр переживания находится "в 20 км от" его
физического тела. Он описал опыт ухода от реальности, в том числе ощущение, что мир и люди вокруг
него не совсем реальны, но могут быть плодом его воображения. Он испытывал огромные трудности с
"ясным мышлением" и выбором между различными вариантами. Пациент описал ряд нарушений
восприятия, таких как фокусировка на отдельных частях сцены, а не видение ее в целом. Например, он
видел лица как набор отдельных черт, но не лицо целиком.

12.

Источники
Pseudoneurotic schizophrenia revisited. Karen O. Connor, Barnaby Nelson, Mark
Walterfang, Dennis Velakoulis, Andrew Thompson.
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2009; 43:873-876
DOI: 10.1080/00048670903107658
The Diagnostic Dilemma of Psychosis. Reviewing the Historical Case of
Pseudoneurotic
Schizophrenia. Vittorio Lingiardi, Tommaso Boldrini. J Nerv Ment Dis. 2019
Jul;207(7):577-584. DOI: 10.1097/NMD.0000000000001008.
The diagnosis of pseudoneurotic schizophrenia. P.H. HOCH, J. P. CATTELL
DOI: 10.1007/BF01659427

13.

Спасибо
за
внимание!