Экзантематозные детские воздушно-капельные инфекции

1. Экзантематозные детские воздушно-капельные инфекции

2. План лекции

Понятие
экзантема,
энантема,
элементы
сыпи,
инкубационный период, контагиозность.
2.
Корь,
определение,
этиология,
эпидемиология,
клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы
лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
3. Краснуха, определение, этиология, эпидемиология,
клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы
лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
4. Ветряная оспа, определение, этиология, эпидемиология,
клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы
лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
5. Скарлатина, определение, этиология, эпидемиология,
клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы
лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
1.

3.

Термин «экзантема» является синонимом «сыпи на
коже», соответственно «энантема» - это сыпь на
слизистых
оболочках
(ротовая
полость,
конъюнктивы).

4. Элементы сыпи

Пятно
(макула)
–
не
возвышается над поверхностью
кожи

5.

Папула (узелок) - выступающий над поверхностью
кожи элемент,представляющий плотный инфильтрат,
располагающийся в эпидермисе и поверхностном слое
собственно кожи. Диаметр папул колеблется от 1 до 10
мм.

6.

Везикула (пузырек )– расположенная в эпидермисе
полость, содержащая серозную жидкость.

7.

Инкубационный период –
отрезок времени от
момента попадания микробного агента в организм до
проявления симптомов болезни.
Контагиозность
свойство
инфекционных
болезней передаваться от больных людей (животных)
здоровым восприимчивым людям (животным) путём
передачи их возбудителя при непосредственном контакте
или через факторы передачи.
Индекс контагиозности выражается в процентах или долях
единицы; он определяется путём подсчёта лиц из числа
восприимчивых (ранее не болевших и не привитых), которые
заболели клинически выраженной формой болезни после их
контакта с источником возбудителя инфекции в пределах
эпидемического очага.

8. Корь (Measles) ШИФР МКБ – 10 – В- 05

9.

Корь - это острое инфекционное
заболевание, которое вызывается
Morbillivirus, характеризуется
лихорадкой,
интоксикацией,своеобразной
энантемой и пятнисто-папулезной
экзантемой, поражением
конъюнктив и верхних отделов
респираторного тракта

10. Эпидемиология

Источник инфекции – больной ребенок или
взрослый, который выделяет вирус с последних 2-х
дней инкубации и до 4-го дня высыпания.
Путь передачи-воздушно-капельный
Индекс контагиозности составляет 95-96%

11. Периоды кори

12. Инкубационный период

Длится 9-11 дней.
При профилактическом введении иммуноглобулина
может удлиняться до 21 дня

13. Продромальный (катаральный) период.

Длится 4-5 дней
Повышение температуры до 39-39,5
Симптомы интоксикации
Катаральные явления в виде обильного
насморка, осиплого голоса, навязчивого сухого
кашля
Конъюнктивит,
блефароспазм
склерит,
светобоязнь,

14. Пятнистая энантема на слизистых мягкого и твердого неба

15. Пятна Филатова-Бельского-Коплика

Пятна Филатова-БельскогоКоплика

16.

«двугорбый» характер температурной кривой: в
конце
продромального
периода
снижается, затем с появлением
повышается до более высоких цифр.
температура
сыпи вновь

17. Период высыпаний

18.

Ухудшение общего состояния
Температура повышается до 39-40 градусов и остается
такой на весь период высыпаний
Катаральные явления усиливаются
Сыпь пятнисто-папулезная, характерна
высыпаний:
1-й день-лицо и шея
2-й день – туловище,руки, бедра
3-й день – ноги и стопы
этапность

19.

20. Период пигментации

21.

Развивается в той же последовательности, что и сыпь
(сверху вниз)
На месте сыпи появляются пигментные пятна
Улучшается самочувствие
Нормализуется температура
Купируются катаральные явления

22. Лабораторная диагностика

В
общем
анализе
крови
лейкопения,
лимфоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия
Цитоскопия мазков-отпечатков из носоглотки
(обнаружение типичных многоядерных клеток)
Серологические методы
(РПГА и РТГАнарастание титров антител в 4 и более раза)
ИФА – выявление IgA и IgG

23. Осложнения

Поражение ЦНС (энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит)
Коревое поражение зрительного и слухового
нервов
Пневмония
Коревой круп (некротический ларингит)

24. Лечение

Постельный
режим
в
период
лихорадки
Гигиенические мероприятия
Симптоматическая
терапия
катаральных явлений
Лечение
осложнений согласно
протоколам

25. Профилактика

Специфическую профилактику проводят живой
коревой вакциной в составе комплексной вакцины
«Приорикс»
Вакцинация проводится в 18 месяцев
Ревакцинация в 6 лет

26. Мероприятия в очаге

Детям, не привитым и не болевшим корью вводят
для профилактики иммуноглобулин
Детей, контактировавших с больным корью, не
допускают в детские учреждения в течение 17 дней
с момента контакта
Первые 7 дней от момента контакта дети
разобщению не подлежат

27. Краснуха

ШИФР МКБ – 10 –
В06 Краснуха

28.

Краснуха – инфекция, которая вызывается Rubivirus,
характеризуется
мелко-пятнистой
экзантемой,
генерализованной
лимфаденопатией,
умеренно
выраженной
лихорадкой,
может
иметь
приобретенный и врожденный характер.

29. Эпидемиология

Источник
инфекции – человек, больной
краснухой. Большое эпидемиологическое значение
имеют больные субклинической формой краснухи.
Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за
неделю до появления сыпи и в течение недели
после высыпания
Индекс контагиозности 90% у непривитых
Путь
передачи
–
воздушно-капельный
(приобретенная)
и
трансплацентарный
(врожденная)

30. Клиника приобретенной краснухи

31.

Инкубационный период 11-24 дня (чаще 16-20)
Начало болезни острое
Повышение температуры до 37,5-38 С;
непостоянный, слабовыраженный катар слизистых
оболочек, конъюнктив;

32.

Розеолезная энантема на твердом небе
Увеличение и болезненность задне-шейных и
затылочных лимфоузлов
Может быть продромальный период, который
длится несколько часов

33.

Сыпь появляется в первый день болезни
Сыпь розеолезная и мелкопятнисто-папулезная.
Элементы сыпи между собой не сливаются, сыпь
появляется
одновременно по всему телу.
Преимущественная
локализация
сыпи
–
разгибательные поверхности конечностей, спина,
ягодицы, внешняя поверхность бедер
Сыпь исчезает в течении 1-3 дней без
пигментации и шелушения

34.

35. Клиника врожденной краснухи

Классическая триада: катаракта, врожденный порок
сердца, глухота
«Расширенный» синдром врожденной краснухи:
микроцефалия, изменения роговицы и сетчатки,
пневмонии, вторичный иммунодефицит, миокардит
и т.д.

36. Осложнения

Артриты
Синовииты
Серозный менингит
Энцефалит

37. Лабораторная диагностика

Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз,
нейтропения, плазматичные клетки, СОЭ не
повышена
Серологические реакции (РСК, РТГА, РИФ) –
нарастание титра антител в 4 и более раза
ИФА для определения специфических IgM и IgG
ПЦР крови, мочи, слюны, при необходимисти
ликвора для выделения РНК вируса

38. Лечение

Симптоматическое
Постельный
режим
в
периоде
лихорадки
Санитарно-гигиенические
мероприятия
Мероприятия в очаге не проводятся,
больные
краснухой
подвергаются
изоляции до 5-го дня с момента
высыпания

39. Профилактика

Специфическую профилактику проводят живой
коревой вакциной в составе комплексной вакцины
«Приорикс»
Вакцинация проводится в 18 месяцев
Ревакцинация в 6 лет

40. Ветряная оспа

41. Шифр МКБ- 10 - В 01 Ветряная оспа

Острое
инфекционное заболевание, которое
вызывается
вирусом
Varicella-Zoster
и
характеризуется умеренной общей интоксикацией,
лихорадкой и пятнисто-пвпулезно-везикулезной
сыпью

42. Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек, который
представляет эпидемическую опасность с конца
инкубационного периода и до отпадения корок.
Индекс контагиозности достигает 98-100%
Путь передачи воздушно-капельный

43. Клиника ветряной оспы

44.

Инкубационный период – 10-21 день
Заболевание
начинается остро с повышения
температуры тела и появления сыпи
Продромальные
явления не выражены и
продолжаются не более суток
Ветряночная
сыпь
появляется
вместе
с
повышением температуры или на несколько часов
позже

45. Сыпь при ветрянке

46.

Сначала
появляются пятна, которые быстро
превращаются в папулы и везикулы. Везикулы
обычно однокамерные.
Элементы сыпи расположены на туловище, лице,
конечностях, волосистой части головы, реже на
слизистых полости рта конъюнктивах, наружных
половых органов
Сыпь сопровождается зудом

47.

На
коже везикулы постепенно подсыхают с
образованием корочек, после отпадения корочек
остается гиперпигментация, иногда рубчики
Процесс высыпания происходит волнообразно, с
интервалом 1-2 дня, каждая волна новых элементов
сопровождается новым подъемом температуры

48. Процесс высыпаний длится 5-7 дней

49. Лабораторная диагностика

Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз,
СОЭ не повышена
Серологические
исследования
парных
сывороток (РПГА, РСК, ИФА и др.)
Выявление антигена вируса в мазках - отпечатках
из везикул

50. Осложнения

Серозный менингит
Энцефалит
Периферические невриты
Надпочечниковая недостаточность
Вторичные бактериальные осложнения

51. Лечение

Профилактика
бактериальных
осложненийобработка элементов растворами антисептиков,
туалет слизистых, ежедневная смена постельного и
нательного белья
Для снятия кожного зуда возможно назначение
антигистаминных препаратов 1-го поколения
(супрастин, тавегил, фенкарол)

52.

В
качестве этиотропной терапии используют
препараты ацикловира (при тяжелом течении, у
больных с иммуносупрессией)
Возможно
применения
специфического
иммуноглобулина

53. Мероприятия в очаге

Обычно больной изолируется на дому до 5-го дня
после последнего высыпания
Дети, контактные по ветряной оспе подлежат
разобщению с 11 по 21-й день

54. Профилактика

В Украине вакцинация против ветряной оспы не
входит в национальный календарь и является
рекомендованной
производители вакцин совместно с Всемирной
организацией
здравоохранения
рекомендуют
начинать вакцинацию детей с 1 года, при этом
успешно совмещая её с вакцинацие против кори,
краснухи, паротита
Ветряная оспа оставляет стойкий иммунитет у
переболевших ею

55. Скарлатина

56. ШИФР МКБ –10 - А-38 Скарлатина

Острое
инфекционное заболевание, которое
вызывается β-гемолітичним стрептококом
групи А и характеризуется симптомами общей
интоксикации, ангиной (тонзиллитом) и кожной
сыпью

57. Эпидемиология

Источник
инфекции –
человек, больной
стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина)
или здоровый носитель стрептококка
Индекс контагиозности около 40%
Путь передачи –воздушно-капельный, возможен
контактно- бытовой путь

58. Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 7
дней
Начало болезни острое
Выражен интоксикационный синдром (вялость,
повышение температуры тела, головная боль)
Сыпь появляется на 1-2 день болезни

59. Сыпь мелко-точечная на гиперемированном фоне

Локализуется на шее, внутренней поверхности
бедер, естественных складок

60. Преимущественная локализация сыпи - разгибательные поверхности конечностей

61. Симптом Филатова - отсутствие сыпи в области носо-губного треугольника

62.

Симптом Пастиа – сгущение сыпи в
естественных
складках,
появление
линейных геморрагических элементов

63.

Положительный симптом «щипка» - появление
новых
элементов
после
физического
воздействия на кожу
Сухость кожи
Белый дермографизм
Боль в горле
Ангина
(катаральная,
лакунарная некротическая)
фолликулярная.

64.

«пылающий зев» - отграниченная гиперемия
мягкого неба

65. «Малиновый» язык

Язык обложен белым налетом, который с 2-4 дня
очищается, приобретает яркий малиновый цвет с
увеличенными сосочками

66.

Регионарный шейный или подчедюстной
лимфаденит
Смена фаз вегетативной нервной системы:
в первые 3-4 дня тахикардия, повышение
АД
(симпатикотония),
с
5-6
дня
брадикардия, гипотония (ваготония)

67.

Шелушение кожи начинается с конца первой
недели: отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях и стопах

68. Лабораторная диагностика

Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез,
повышение СОЭ
Бактериологическое исследование мазков из
ротоглотки (выделение стрептококка)
Определение АСЛО в динамике

69. Осложнения

Лимфаденит
Отит
Миокардит
Гломерулонефрит
Артрит
Мастоидит

70. Лечение

Этиотропная
терапия
антибиотики
пенициллинового ряда или макролиды
Дезинтоксикационная
терапия
(оральная
регидратация или инфузионная терапия)
Нестероидные
противовоспалительные
препараты (парацетамол, ибупрофен)
Лечение осложнений согласно протоколам

71. Мероприятия в очаге

Ребенок допускается в коллектив после 21 дня
болезни
Карантин детских учреждениях накладывается на 7
дней
Проводится
текущая
и
заключительная
дезинфекция
Специфическая профилактика
не разработана

72. Спасибо за внимание