Что такое рассеянный склероз?

1.

Что такое рассеянный склероз?
Goldenberg M. M. Multiple Sclerosis Review. P T. 2012 Mar; 37(3): 175–184.
Алена Жукова, Власов Я.В. Медицинская газета. 24 июля 2016 г. Рассеянный склероз: побеждаем шаг за шагом http://www.rusvrach.ru/node/1413 (дата
доступа 10.05.2019)

2.

Заболеваемость и факторы риска
Заболеваемость РС по всему миру составляет 2,5 случая на 100,000
В ряде регионов России заболеваемость рассеянным склерозом довольно высокая
и находится в пределах 20 — 40 случаев на 100 тыс. населения. В крупных
промышленных районах и городах она выше.
• В целом рассеянным склерозом женщины болеют в 2−3 раза чаще мужчин
• Однако на указанное соотношение могут влиять другие факторы, такие как
курение (увеличивает риск РС) и применение пероральных контрацептивов
(уменьшает риск РС)
•Возраст дебюта РС – 20-35 лет
• Случаи РС в семейном анамнезе увеличивают риск развития заболевания
Zuvich RL et al. Semin Immunol 2009;21:328-33. Image from www.who.int/

3.

Факторы риска окружающей среды
• Недостаток инсоляции и витамина D
• Инфекции (корь, вирусы группы герпеса, вирус Эпштейн Барр,
ретровирусы, “специфический” вирус, человеческие
эндогенные ретровирусы?)
• Питание (недостаток витаминов А, D и Е; преобладание
животных жиров и белков в пище, недостаток растительных
жиров)
• Травмы головного мозга
• Стиль жизни ( хронический психоэмоциональный стресс,
курение, контакт с домашними животными)
• Неблагоприятная экологическая обстановка (интоксикации)
Orton SM et al. Neurology 2011;76:425-31. Image from Orton SM et al. Neurology, 2011.

4.

Варианты течения заболевания
Рецидивирующе-ремиттирующее
Вторично-прогрессирующее
Adapted from Waubant et al. Science and Medicine. 1997;4:32;
Noseworthy et al. N Engl J Med. 2000;343:938.
Первично-прогрессирующее
Прогрессирующе-рецидивирующее

5.

Рассеянный склероз: патогенез
Воспаление
Демиелинизация
Aксональная потеря
Trapp et al. Curr Opin Neurol. 1999;12:295; Trapp et al. J Neuroimmunol. 1999;98:49; Trapp et al.
Neuroscientist. 1999;5:48.

6.

Нарушение нервного проведения при
рассеянном склерозе
Trapp et al. Curr Opin Neurol. 1999;12:295; Trapp et al. J Neuroimmunol. 1999;98:49; Trapp et al.
Neuroscientist. 1999;5:48.

7.

Расширенная шкала инвалидизации EDSS
EDSS - надежный инструмент оценки физической
нетрудоспособности при РС
Пациент прикован к постели
Пациент прикован к креслу
Смерть
Необх. поддержки при ходьбе
Нараст. затруднения при ходьбе
10
200
Миним. нетрудосп..
Норма при
неврологичес
ком осмотре
0
1 1.5
3 3.5
2.5
2
Adapted from Kurtzke. Neurology. 1983;33:1444.
500
4
9
4.5 5
5.5
6
6.5
7
7.5
8
8.5
9.5

8.

Диагноз
РС – клинический диагноз, который основан на детальном изучении анамнеза, данных
тщательного неврологического осмотра и данных лабораторно-инструментального
обследования
• Диагноз устанавливается на основании следующих критериев:
1. - Диссеминация симптомов или признаков, характерных для РС, в пространстве и
времени.(Критерии Мак Дональда 2017г.)
2. Выявление олигоклональных полос (IgG) в ликворе (2 тип синтеза олигоклональных
антител)
3. Вспомогательные методы: вызванные потенциалы (электрофизиологический метод
регистрации биоэлектрической активности коры головного мозга, формирующейся в
ответ на определенную стимуляцию – соматосенсорную, слуховую и зрительную).
Rudick et al. Neurology. 1999;53:1698.

9.

Спасибо за внимание!