medicineSimilar presentations:
Острые респираторные инфекции: клиника, диагностика и лечение
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОРИ ОРИ – 90% всей инфекционной патологии у детей ЧАсто тяжелое и осложненное течение, летальный исход ЧБД – 15-30% детей, подгруппы условно и истинно ЧБД, роль хронических оппортунистических инфекций Последствия – хроническая патология ЛОР- органов, ЖКТ, аллергические заболевания, вторичный ИДС, дисбактериоз ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1.
Ортомиксовирусы: вирусы гриппа, парагриппа ;
РС- вирусы, метапневмовирусы 2.
Аденовирусы 3.
Пикорнавирусы: энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО), риновирусы 4.
Коронавирусы, бокавирусы 5.
Реовирусы 6.
Герпесвирусы: ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ и др.
7.Бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки, моракселлы, ХИБ, УПМ 8.
Внутриклеточные патогены – хламидии, микоплазмы 9.Простейшие: токсоплазмы 10.Грибы: кандиды, аспергиллы, пневмоцисты 11.
Микст- инфекции СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ ОРИ
• Традиционное мнение – вирусы
• Новые данные – M.
pneumoniae, C.
pneumoniae (особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии и у детей)
• Частота инфекции, вызванной M.pneumoniae и C.pneumoniae при ОРЗ составляет до 10% во внеэпидемический период и может достигать 25- 50% во время эпидемических вспышек
• Частота герпесвирусных инфекций – до 10-15% СИСТЕМА "ПАРАЗИТ- ХОЗЯИН" ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ "ПАРАЗИТ""ХОЗЯИН" Факторы патогенности вируса гриппа Гемагглютинины (Н0, Н1, Н2 - 13 подтипов) Нейраминидаза (N1, N2 - 10 подтипов) Факторы патогенности бактерий Эндо- и экзотоксины Адгезины Колициногены Нейраминидаза и др.
Группы риска Отягощенный акушерский и экстрагенитальный анамнез у матери Патология перинатального периода у ребенка (гипоксия, родовая травма, пороки развития и др.) ВУИ ИДС Аллергический фенотип Искусственное вскармливание ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1.
Внедрение вируса в верхние дыхательные пути Повреждение и гибель эпителиальных клеток Разрушение мукоцилиарного барьера 2.
Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции Возбудители, их токсины и продукты распада клеток попадают в кровь 3.
Развитие серозного воспаления в слизистой верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа, местный и системный ИД Вовлечение в патологический процесс подлежащих тканей и сосудов - местная воспалительная реакция (ринит, фаринготонзиллит, трахеит и др.) 4.
Развитие бактериального воспаления и осложнений Разрушение эпителиального слоя, значительное снижение иммунологической реактивности Активация эндогенных бактерий, вирусов, грибов и их внедрение извне 5.
Исходы заболевания Выздоровление, персистенция возбудителей, формирование хронической респираторной патологии, летальный исход ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ Локализация процессаГриппПара -грипп РС -инф Адено- вир ГВИ1,2 ГВИ 4,5 Ринит+ ++++++++ + Фарингит +++++++++++ ++ Ларингит +++++++++ + Трахеит +++++++++ ++ Бронхит ++++++++ ++ Пневмония ++++++++++ +++ Аденоидит, Тонзиллит++/- +++ Коньюнктивит ---+++++ +/- ГРИПП Склерит Фарингит 1.
Эпид.
анамнез – сезонный подъем 2.Дебют Острейшее начало Резко выраженные лихорадка и интоксикация Слабо выраженный катаральный синдром (сухая фаза) – трахеит, слерит 3.
Динамика С 3-4 д.б.
уменьшение лихорадки, интоксикации Усиление катаральный с-мов (влажная фаза) Выздоровление на 7 д.б.
4.
Экстрареспираторные с-мы – геморрагическая сыпь, поражение ЦНС (нейротоксикоз, энцефалит), осложнения ПАРАГРИПП 1.Дебют Острое начало Умеренная лихорадка и интоксикация Умеренный катаральный синдром (ларингит) – триада (лающий кашель, осиплость голова, инспираторная одышка) 2.
Динамика Лихорадка, интоксикация 3-4 дня Выздоровление после 7-10 д.б.
Инспираторная одышка Катар ВДП - 20% Ларингит, круп - 40% Бронхит - 20% Пневмония - 20% РС-ИНФЕКЦИЯ 1.Дебют Постепенное начало Субфебрилитет Слабо выраженный катаральный с-м (ринофарингит) 2.
Динамика На 3-4 д.б.
бронхиолит – малопродуктивный кашель, экспираторная одышка, мелкопузырчатые влажные хрипы, коробочный оттенок перкуторного звука Выздоровление после 7-10 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: гепатоспленомегалия Синцитий Механизм БОС Конъюнктивит Фаринготонзиллит (с-м «булыжной мостовой» АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 1.
Эпид.
анамнез – летний сезон 2.Дебют Острое начало Фебрильная лихорадка, интоксикация Выраженный катаральный с-м (фарингит+конъюнктивит = фарингоконъюнктивальная лихорадка, фаринготонзиллит) 2.
Динамика М.б.
волнообразная лихорадка до 2-3 нед.
Выздоровление после 7-10 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, диарея, гепатит Герпангина Геморрагический конъюнктивит ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 1.
Эпид.
анамнез – «летний грипп», вспышки 2.Дебют Острое начало Фебрильная лихорадка, интоксикация Умеренный катаральный с-м (ринофарингит), герпангина, м.б.
геморрагический конъюнктивит 2.
Динамика Лихорадка 3-4 дн, м.б.
длительная Выздоровление до 7 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, сыпь (> на лице, м.б.
вирусная пузырчатка), диарея, гепатит, серозный менингит, нейропатия, миокардит, миалгия Герпетический фаринготонзиллит ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 1.
Эпид.
анамнез – ОАА, ВПР, полиорганная патология, «герпетический анамнез», посещение организованного коллектива 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, интоксикация различной выраженности Умеренный катаральный с-м: ВПГ – ринофарингит, ВЭБ – тонзиллит, аденоидит, ЦМВ – бронхит, бронхиолит 2.
Динамика – отсутствие эффекта от лечения!, микст-инфекция! 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, полиорганная патология и др.
Тонзиллит БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОРЗ 1.
Эпид.
анамнез – очаги хронической инфекции, переохлаждение 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, интоксикация различной выраженности Умеренный катаральный с-м (любой отдел), гнойных х-р отделяемого, болевой с-м 2.
Динамика Усиление лихорадки, интоксикации Нисходящее поражение респираторного тракта 3.
Экстрареспираторные с-мы: отит, синусит и др.
Отит Хламидийный бронхит РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ 1.
Эпид.
анамнез – ОАА, «хламидийная семья», посещение организованного коллектива, бассейна 2.Дебют Постепенное начало Субфебрилитет, интоксикация слабо выражены Умеренный катаральный с-м (ринофарингит), конъюнктивит, отит, синусит 2.
Динамика На 5-7 д.б.
бронхит (приступообразный кашель «стакатто» без реприз) На 2-3 нед.
и.с.
пневмония 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, ОАК – эозинофилия, очень высокая СОЭ Фолликулярный конъюнктивит И.С.
пневмония РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ 1.
Эпид.
анамнез – полузакрытый коллектив 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, но интоксикация слабо выражена! Умеренный катаральный с-м (фарингит – першение в горле!), конъюнктивит 2.
Динамика При пневмонии фебрилитет, затем длительный субфебрилитет На 3-12 д.б.
и.с.
пневмония, приступообразный кашель до нескольких недель 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, сыпь, с-м Стивенса-Джонсона, артрит, гепатит, энтероколит, панкреатит, гемолитическая анемия, нефрит и др.
Конъюнктивит Р-я латекс-агглютинации ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРИ РИФ 1.Прямые методы Вирусы – ПЦР, вирусологический метод, РИФ (экспресс) Бактерии – бак.
метод, ПЦР, ИФА (антигены в моче), р-я латекс- агглютинации (экспресс) Хламидии, микоплазмы – ПЦР, РИФ 2.
Серологические Вирусы – РНГА в парных сыворотках, ИФА (герпесвирусы, респираторные вирусы), РИФ (бичипы – респираторный профиль) Хламидии, микоплазмы – IgA, IgM, нарастание титра IgG (маркеры активности) 3.
Цитологические методы Показания к госпитализации 1.
Тяжелые и гипертоксические формы 2.
Наличие осложнений 3.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течении 2-х дней 4.
Дети из групп риска ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1.
Вироцидные препараты Широкого спектра – изопринозин, арбидол, ингавирин (у взрослых) При гриппе: ингибиторы нейраминидазы – озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), блокаторы выхода вируса из клетки – ремантадин, альгирем, орвирем При ГВИ – аномальные нуклеозиды (АЦВ, ВалЦВ, ФамЦВ, ГанЦВ) При РС-И – ингаляции с рибавирином ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2.
ИФН
• Достоинства – независимо от тяжести, безболезненное введение, различные пути введения, стимулируют клеточный иммунитет
• Виферон – свечи;
содержит вит.
Е и С
• Генферон-лайт – свечи;
по эфф-ти сопоставим с вифероном, содержит антиоксидант таурин, «твердый жир» (не дает аллергии на масло какао)
• Кипферон – содержит Ig А., IgM, IgG
• Реаферон-ЕС-липинт – прием внутрь
• Недостатки – содержат только ИФН-α2b, индуцируют АТ к ИФН, подавляют гуморальный иммунитет ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3.
ИНДУКТОРЫ ИФН
• Достоинства – вырабатывается смесь ИФН, не образуются АТ к ИФН, различные пути введения
• Недостатки – применяются при легких, среднетяжелых ф-х или после ИФН;
ограничения по возрасту (циклоферон с 4 лет, кагоцел с 6 лет, амиксин с 7 лет, неовир с 17 лет), подавляют гумораьный иммунитет Препараты – анаферон, амиксин, неовир, кагоцел, циклоферон ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4.
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
• Достоинства – содержат готовые АТ
• Недостатки – действуют только на внеклеточный вирус, нет влияют на клеточный иммунитет Препараты
• При всех ОРИ – иммуновенин, интратект, интраглобин, пентаглобин, октагам и др.
• При ЦМВИ – неоцитотект
• Для профилактики РС-инфекции – сингасис в/м
• При легких ф-х, поражении ЖКТ – КИП АНТИБИОТИКИ 1.
Показания Бак.
осложнения (отит, синусит, пневмония) Лихорадка > 38 гр.
> 3 дн.
Отсутствие эффекта от лечения в теч.
2 дн.
Дети из группы риска – младше 6 мес.
с отягощенным фоном, ИДС, рецидивирующий отит в анамнезе ОАК – L > 15 тыс., С-РБ > 30 мг/л, ПКТ > 2 нг/мл Хламидийно- микоплазменная инфекция АНТИБИОТИКИ 2.
Препараты Тонзиллит (чаще пиогенный стрептококк) – феноксиметилпенициилин, амоксициллин (макролиды) → амоксициллин/ клавуланат Синусит (чаще пневмококк) – амоксициллин (азитромицин) → амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, доксициклин Отит (чаще пневмококк) – амоксициллин, феноксиметилпенициллин (азитромицин) → амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА АБ + ИФН или индукторы ИФН 1.
АБ: макролиды, тетрациклины (с 8 лет), фторхинолоны (с 18 лет) 2.
Схемы О.
хламидиоз – 10-14 дней;
хр.
хламидиоз – пульстерапия (2 и > курсов по 7-10 дн.
ч/з 7-10 дн.
со сменой АБ) Микоплазменный бронхит – 5-10 дн., пневмония – 2-3 нед.
3.
ИФН, индукторы ИФН ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОРИ Дезинтоксикация Витаминно-минеральные комплексы Энтеросорбенты Пробиотики, пребиотики Ринит – назальный душ, деконгенсанты, ринофлуимуцил, биопарокс Фарингит – местные антисептики Ларингит – противоотечные , спазмолитические, седативные препараты, муколитики Трахеит – противокашлевые препараты Бронхит – отхаркивающие, муколитики, мукорегуляторы Противовоспалительные препараты Гомеопатические препараты ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРИ 1.Арбидол 2.Изопринозин 3.Глутаксим 4.Деринат 5.Гепон 6.Иммуномакс 7.Лизаты бактерий – имудон, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал 8.
Лизобакт 9.
Антигомотоксические и гомеопатические препараты – "Эхинацея композитум", "Энгистол", "Афлубин", "Грипп- хель“.
НАБЛЮДЕНИЕ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИИ ОРИ Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов Этиотропная терапия осуществляется в течение 5-7 дней Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугрожающих состояний Изоляция больных прекращается через 5-7 дней после начала заболевания Посещение организованных коллективов разрешается после клинического выздоровления СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРИ Грипп – вакцины гриппол, инфлювак, флюарикс Показания: эпид.контакты, хронические заболевания ОД, ССС, сахарный диабет, хроническая патология почек, ИДС, в том числе ВИЧ-инфекция, ЧБД Противопоказания - гиперчувствительность к белкам куриного яйца и аминогликозидам
• Пневмококк – пневмо23, превенар
• Гемофильная инфекция – Акт- ХИБ, хиберикс Неспецифическая профилактика ОРИ В период эпидемического подъема и предшествующий эпидемическому подъему гриппа и других ОРИ: - Вироциды (озельтамивир, ремантадин, альгирем, инозна пранобекс, арбидол) Препораты ИФН Индукторы ИФН Бактериальные лизаты Гомеопатические препораты (афлубин, оциллококцинум) ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОРИ Ограничение контактов за счет уменьшения численности групп в организованных коллективах Посещение организованных коллективов с 4-5 лет Лечение больных в условиях строгой изоляции, лучше в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей Медицинское обследование ЧБД на дому с ограничением посещения общественных мест Оздоровительные мероприятия
Ортомиксовирусы: вирусы гриппа, парагриппа ;
РС- вирусы, метапневмовирусы 2.
Аденовирусы 3.
Пикорнавирусы: энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО), риновирусы 4.
Коронавирусы, бокавирусы 5.
Реовирусы 6.
Герпесвирусы: ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ и др.
7.Бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки, моракселлы, ХИБ, УПМ 8.
Внутриклеточные патогены – хламидии, микоплазмы 9.Простейшие: токсоплазмы 10.Грибы: кандиды, аспергиллы, пневмоцисты 11.
Микст- инфекции СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ ОРИ
• Традиционное мнение – вирусы
• Новые данные – M.
pneumoniae, C.
pneumoniae (особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии и у детей)
• Частота инфекции, вызванной M.pneumoniae и C.pneumoniae при ОРЗ составляет до 10% во внеэпидемический период и может достигать 25- 50% во время эпидемических вспышек
• Частота герпесвирусных инфекций – до 10-15% СИСТЕМА "ПАРАЗИТ- ХОЗЯИН" ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ "ПАРАЗИТ""ХОЗЯИН" Факторы патогенности вируса гриппа Гемагглютинины (Н0, Н1, Н2 - 13 подтипов) Нейраминидаза (N1, N2 - 10 подтипов) Факторы патогенности бактерий Эндо- и экзотоксины Адгезины Колициногены Нейраминидаза и др.
Группы риска Отягощенный акушерский и экстрагенитальный анамнез у матери Патология перинатального периода у ребенка (гипоксия, родовая травма, пороки развития и др.) ВУИ ИДС Аллергический фенотип Искусственное вскармливание ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1.
Внедрение вируса в верхние дыхательные пути Повреждение и гибель эпителиальных клеток Разрушение мукоцилиарного барьера 2.
Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции Возбудители, их токсины и продукты распада клеток попадают в кровь 3.
Развитие серозного воспаления в слизистой верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа, местный и системный ИД Вовлечение в патологический процесс подлежащих тканей и сосудов - местная воспалительная реакция (ринит, фаринготонзиллит, трахеит и др.) 4.
Развитие бактериального воспаления и осложнений Разрушение эпителиального слоя, значительное снижение иммунологической реактивности Активация эндогенных бактерий, вирусов, грибов и их внедрение извне 5.
Исходы заболевания Выздоровление, персистенция возбудителей, формирование хронической респираторной патологии, летальный исход ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ Локализация процессаГриппПара -грипп РС -инф Адено- вир ГВИ1,2 ГВИ 4,5 Ринит+ ++++++++ + Фарингит +++++++++++ ++ Ларингит +++++++++ + Трахеит +++++++++ ++ Бронхит ++++++++ ++ Пневмония ++++++++++ +++ Аденоидит, Тонзиллит++/- +++ Коньюнктивит ---+++++ +/- ГРИПП Склерит Фарингит 1.
Эпид.
анамнез – сезонный подъем 2.Дебют Острейшее начало Резко выраженные лихорадка и интоксикация Слабо выраженный катаральный синдром (сухая фаза) – трахеит, слерит 3.
Динамика С 3-4 д.б.
уменьшение лихорадки, интоксикации Усиление катаральный с-мов (влажная фаза) Выздоровление на 7 д.б.
4.
Экстрареспираторные с-мы – геморрагическая сыпь, поражение ЦНС (нейротоксикоз, энцефалит), осложнения ПАРАГРИПП 1.Дебют Острое начало Умеренная лихорадка и интоксикация Умеренный катаральный синдром (ларингит) – триада (лающий кашель, осиплость голова, инспираторная одышка) 2.
Динамика Лихорадка, интоксикация 3-4 дня Выздоровление после 7-10 д.б.
Инспираторная одышка Катар ВДП - 20% Ларингит, круп - 40% Бронхит - 20% Пневмония - 20% РС-ИНФЕКЦИЯ 1.Дебют Постепенное начало Субфебрилитет Слабо выраженный катаральный с-м (ринофарингит) 2.
Динамика На 3-4 д.б.
бронхиолит – малопродуктивный кашель, экспираторная одышка, мелкопузырчатые влажные хрипы, коробочный оттенок перкуторного звука Выздоровление после 7-10 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: гепатоспленомегалия Синцитий Механизм БОС Конъюнктивит Фаринготонзиллит (с-м «булыжной мостовой» АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 1.
Эпид.
анамнез – летний сезон 2.Дебют Острое начало Фебрильная лихорадка, интоксикация Выраженный катаральный с-м (фарингит+конъюнктивит = фарингоконъюнктивальная лихорадка, фаринготонзиллит) 2.
Динамика М.б.
волнообразная лихорадка до 2-3 нед.
Выздоровление после 7-10 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, диарея, гепатит Герпангина Геморрагический конъюнктивит ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 1.
Эпид.
анамнез – «летний грипп», вспышки 2.Дебют Острое начало Фебрильная лихорадка, интоксикация Умеренный катаральный с-м (ринофарингит), герпангина, м.б.
геморрагический конъюнктивит 2.
Динамика Лихорадка 3-4 дн, м.б.
длительная Выздоровление до 7 д.б.
3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, сыпь (> на лице, м.б.
вирусная пузырчатка), диарея, гепатит, серозный менингит, нейропатия, миокардит, миалгия Герпетический фаринготонзиллит ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 1.
Эпид.
анамнез – ОАА, ВПР, полиорганная патология, «герпетический анамнез», посещение организованного коллектива 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, интоксикация различной выраженности Умеренный катаральный с-м: ВПГ – ринофарингит, ВЭБ – тонзиллит, аденоидит, ЦМВ – бронхит, бронхиолит 2.
Динамика – отсутствие эффекта от лечения!, микст-инфекция! 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, полиорганная патология и др.
Тонзиллит БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОРЗ 1.
Эпид.
анамнез – очаги хронической инфекции, переохлаждение 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, интоксикация различной выраженности Умеренный катаральный с-м (любой отдел), гнойных х-р отделяемого, болевой с-м 2.
Динамика Усиление лихорадки, интоксикации Нисходящее поражение респираторного тракта 3.
Экстрареспираторные с-мы: отит, синусит и др.
Отит Хламидийный бронхит РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ 1.
Эпид.
анамнез – ОАА, «хламидийная семья», посещение организованного коллектива, бассейна 2.Дебют Постепенное начало Субфебрилитет, интоксикация слабо выражены Умеренный катаральный с-м (ринофарингит), конъюнктивит, отит, синусит 2.
Динамика На 5-7 д.б.
бронхит (приступообразный кашель «стакатто» без реприз) На 2-3 нед.
и.с.
пневмония 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, ОАК – эозинофилия, очень высокая СОЭ Фолликулярный конъюнктивит И.С.
пневмония РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ 1.
Эпид.
анамнез – полузакрытый коллектив 2.Дебют О.
или постепенное начало Лихорадка, но интоксикация слабо выражена! Умеренный катаральный с-м (фарингит – першение в горле!), конъюнктивит 2.
Динамика При пневмонии фебрилитет, затем длительный субфебрилитет На 3-12 д.б.
и.с.
пневмония, приступообразный кашель до нескольких недель 3.
Экстрареспираторные с-мы: ГЛАП, гепатоспленомегалия, сыпь, с-м Стивенса-Джонсона, артрит, гепатит, энтероколит, панкреатит, гемолитическая анемия, нефрит и др.
Конъюнктивит Р-я латекс-агглютинации ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРИ РИФ 1.Прямые методы Вирусы – ПЦР, вирусологический метод, РИФ (экспресс) Бактерии – бак.
метод, ПЦР, ИФА (антигены в моче), р-я латекс- агглютинации (экспресс) Хламидии, микоплазмы – ПЦР, РИФ 2.
Серологические Вирусы – РНГА в парных сыворотках, ИФА (герпесвирусы, респираторные вирусы), РИФ (бичипы – респираторный профиль) Хламидии, микоплазмы – IgA, IgM, нарастание титра IgG (маркеры активности) 3.
Цитологические методы Показания к госпитализации 1.
Тяжелые и гипертоксические формы 2.
Наличие осложнений 3.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течении 2-х дней 4.
Дети из групп риска ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1.
Вироцидные препараты Широкого спектра – изопринозин, арбидол, ингавирин (у взрослых) При гриппе: ингибиторы нейраминидазы – озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), блокаторы выхода вируса из клетки – ремантадин, альгирем, орвирем При ГВИ – аномальные нуклеозиды (АЦВ, ВалЦВ, ФамЦВ, ГанЦВ) При РС-И – ингаляции с рибавирином ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2.
ИФН
• Достоинства – независимо от тяжести, безболезненное введение, различные пути введения, стимулируют клеточный иммунитет
• Виферон – свечи;
содержит вит.
Е и С
• Генферон-лайт – свечи;
по эфф-ти сопоставим с вифероном, содержит антиоксидант таурин, «твердый жир» (не дает аллергии на масло какао)
• Кипферон – содержит Ig А., IgM, IgG
• Реаферон-ЕС-липинт – прием внутрь
• Недостатки – содержат только ИФН-α2b, индуцируют АТ к ИФН, подавляют гуморальный иммунитет ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3.
ИНДУКТОРЫ ИФН
• Достоинства – вырабатывается смесь ИФН, не образуются АТ к ИФН, различные пути введения
• Недостатки – применяются при легких, среднетяжелых ф-х или после ИФН;
ограничения по возрасту (циклоферон с 4 лет, кагоцел с 6 лет, амиксин с 7 лет, неовир с 17 лет), подавляют гумораьный иммунитет Препараты – анаферон, амиксин, неовир, кагоцел, циклоферон ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4.
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
• Достоинства – содержат готовые АТ
• Недостатки – действуют только на внеклеточный вирус, нет влияют на клеточный иммунитет Препараты
• При всех ОРИ – иммуновенин, интратект, интраглобин, пентаглобин, октагам и др.
• При ЦМВИ – неоцитотект
• Для профилактики РС-инфекции – сингасис в/м
• При легких ф-х, поражении ЖКТ – КИП АНТИБИОТИКИ 1.
Показания Бак.
осложнения (отит, синусит, пневмония) Лихорадка > 38 гр.
> 3 дн.
Отсутствие эффекта от лечения в теч.
2 дн.
Дети из группы риска – младше 6 мес.
с отягощенным фоном, ИДС, рецидивирующий отит в анамнезе ОАК – L > 15 тыс., С-РБ > 30 мг/л, ПКТ > 2 нг/мл Хламидийно- микоплазменная инфекция АНТИБИОТИКИ 2.
Препараты Тонзиллит (чаще пиогенный стрептококк) – феноксиметилпенициилин, амоксициллин (макролиды) → амоксициллин/ клавуланат Синусит (чаще пневмококк) – амоксициллин (азитромицин) → амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, доксициклин Отит (чаще пневмококк) – амоксициллин, феноксиметилпенициллин (азитромицин) → амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА И МИКОПЛАЗМОЗА АБ + ИФН или индукторы ИФН 1.
АБ: макролиды, тетрациклины (с 8 лет), фторхинолоны (с 18 лет) 2.
Схемы О.
хламидиоз – 10-14 дней;
хр.
хламидиоз – пульстерапия (2 и > курсов по 7-10 дн.
ч/з 7-10 дн.
со сменой АБ) Микоплазменный бронхит – 5-10 дн., пневмония – 2-3 нед.
3.
ИФН, индукторы ИФН ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОРИ Дезинтоксикация Витаминно-минеральные комплексы Энтеросорбенты Пробиотики, пребиотики Ринит – назальный душ, деконгенсанты, ринофлуимуцил, биопарокс Фарингит – местные антисептики Ларингит – противоотечные , спазмолитические, седативные препараты, муколитики Трахеит – противокашлевые препараты Бронхит – отхаркивающие, муколитики, мукорегуляторы Противовоспалительные препараты Гомеопатические препараты ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРИ 1.Арбидол 2.Изопринозин 3.Глутаксим 4.Деринат 5.Гепон 6.Иммуномакс 7.Лизаты бактерий – имудон, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал 8.
Лизобакт 9.
Антигомотоксические и гомеопатические препараты – "Эхинацея композитум", "Энгистол", "Афлубин", "Грипп- хель“.
НАБЛЮДЕНИЕ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИИ ОРИ Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов Этиотропная терапия осуществляется в течение 5-7 дней Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугрожающих состояний Изоляция больных прекращается через 5-7 дней после начала заболевания Посещение организованных коллективов разрешается после клинического выздоровления СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРИ Грипп – вакцины гриппол, инфлювак, флюарикс Показания: эпид.контакты, хронические заболевания ОД, ССС, сахарный диабет, хроническая патология почек, ИДС, в том числе ВИЧ-инфекция, ЧБД Противопоказания - гиперчувствительность к белкам куриного яйца и аминогликозидам
• Пневмококк – пневмо23, превенар
• Гемофильная инфекция – Акт- ХИБ, хиберикс Неспецифическая профилактика ОРИ В период эпидемического подъема и предшествующий эпидемическому подъему гриппа и других ОРИ: - Вироциды (озельтамивир, ремантадин, альгирем, инозна пранобекс, арбидол) Препораты ИФН Индукторы ИФН Бактериальные лизаты Гомеопатические препораты (афлубин, оциллококцинум) ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОРИ Ограничение контактов за счет уменьшения численности групп в организованных коллективах Посещение организованных коллективов с 4-5 лет Лечение больных в условиях строгой изоляции, лучше в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей Медицинское обследование ЧБД на дому с ограничением посещения общественных мест Оздоровительные мероприятия