Заболевания щитовидной и молочной желез

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ щитовидной и молочной желез

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЩИТОВИДНОЙ И
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗ
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ
Доцент Никитин В.Н.

2. План лекции

ПЛАН ЛЕКЦИИ
ЧАСТЬ 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ЧАСТЬ 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность вопроса
Анатомия и физиология щитовидной железы
Нарушения функции щитовидной железы
Методы исследования щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб
Узловой зоб
Аденома щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Тиреодиты
Рекомендуемая литература

4. Актуальность проблемы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
О СОСТОЯНИИ И ОБ ОХРАНЕ
ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ
ОМСКОЙ
О ПРЕОДОЛЕНИИ
ДЕФИЦИТА
МИКРОНУТРИЕНТОВ
ОБЛАСТИйодно
В 2013
ГОДУ.
Правительство
Омской
Значимость
- щитовидной
НАСЕЛЕНИЯ
ОМСКОЙ
ОБЛАСТИ.
Постановление
Главного
Йододефицитные
заболевания
одни
из наиболее
темы
в медицине
начала ХХ
государственного
санитарного
врача по Омской
областии от
области.
Министерство
природных
ресурсов
распространенных Нобелевский
неинфекционных заболеваний
столетия подтвердил
27.03.2008
Nобласти
5 2008 ГОД
экологии
Омской
2014
ГОД людей
человека
В
целом
на
Земле:
от1,5
до
2,0
млрд
удостоивший
премииисследований
по
«Покомитет,
данным
биомониторинговых
(2006 г.) более чем
«На
территории
Омской
области
эндемический
проживают
в регионах
с недостаточностью
медицине
за 1909
г. Т. Кохера
«за Омской областийода,
70% обследованного
населения
имеют
очаг
дефицита
йода
и
повышенной
работы
области
физиологии,
600
млн виимеют
зоб, 40 млнобмене
имеют
выраженные
средниеэндемический
отклонения
в минеральном
веществ.
заболеваемости
гипотиреозом
был установлен
патологии
и хирургии
щитовидной
выраженную
умственную
недостаточность
в в
….. Ведущими
нозологическими
формами
являются диффузный
железы».
1989
году.
Сйододефицита,
этого
временис из
вйодной
области
проводится
результате
них недостаточностью,
11 000
000
(эндемический)
зоб, связанный
определенная
профилактическая
работа
по в
составляя
по
области 58,1%
от
всех заболеваний
щитовидной
страдают
кретинизмом.
Эндемичные
местности
железы.
На втором
месте
- многоузловой
стабилизации
ситуации,
связанной
с данной зоб,
России
: Центральная
часть,
Урал,(эндемический)
Северный
связанныйКавказ,
с йоднойСибирь,
недостаточностью,
одно- и
патологией…..»
Дальний нетоксический
Восток.
многоузловой зоб (20,4%), на третьем - тиреоидит (11,4%).»

5. АнатомИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Лимфоотток из долей щитовидной
Кровоснабжение
железы
Венозный
Нервы
отток
щитовидной
осуществляется
железыза
железы
ч/з
латеральные
глубокие
Щитовидная
железа,
осуществляют
две верхние
(ветви
являются
счет парных
ветвями
верхних
симпатического
и средних
и
лимфоузлы
(верхние,
средние,
нижние),
располагающаяся
на передней
наружной
сонной
артерии)
и(ветви
две
(вены
обеих
Кохера)
гортанных
щитовидных
нервов
вен
которые расположены вдоль
внутренней
поверхности
трахеи,
между
нижние
щитовидные
артерии
(ветвив
впадающих
блуждающих
во
внутреннюю
нервов).
яремные
яремной вены до уровня Возвратный
впадения
шейно-щитовидного
ствола,
который
щитовидным
хрящом
и очень
вены,
гортанный
парные нижние
нерв
является
щитовидные
подключичную.
Предгортанные
отходит
от подключичной
артерии).
трахейными
кольцами,
является
вены
нежным,
впадают
чаще
вузлы
плечеголовные
повреждается
вены.
на от
лимфатические
собирают
лимфу
В
10-12%
случаев
встречается
Непарная
заднещитовидная
боковой
поверхности
вена хорошо
единственным
органом,
перешейка.
Лимфатическими
непарная
нижняя
щитовидная
щитовидной
развита,
постоянная,
железы
натакже
границе
коллекторами
являются
синтезирующим
органические
преимущественно
нижнейартерия.
и средней
впадает
её втрети.
левую
заглоточные
лимфатические
узлы,
вещества, содержащие
йод.
плечеголовную
вену, иногдас в
которые анастомозируют
правый венозный
синус.
лимфоузлами
передне-верхнего
средостения.

6. физиологиЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Основной структурный элемент
Тиреоидные горморны:
щитовидной
железы - фолликул,
стимулируют газо– и водообмен в организме, ускоряя
При
нарушении
равновесия
в
системе
заполненный
коллоидом.
В
поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также
паренхиме
железы
имеется
«гипоталамус
–три
гипофиз
–
выделение
воды
тканями
и клетками;
Функцией
щитовидной
железы
участвуют
в обмене
белков, жиров
и углеводов(при
вида
клеток:
является
выработка
гормонов:
щитовидная
железа»
возникают
недостаточном
поступлении
в организм белка они активизируют
А-клетки
-выработка
гормонов
трийодтиронина
(Т3)
и
заболевания
щитовидной
железы.
его синтез,
а в случаежелезы
повышенного его поступления
подавляют
щитовидной
тетрайодтиронинасинтез
(он же
тироксинраспад);
и
ускоряют
В-клетки (клетки Гюртле-Асканази) –
-серотонин
Т4).
обладают способностью
накапливают
и замедлять
другие всасывание углеводов из
кишечника,
уменьшать
выделение сахара с мочой и нарушать
биогенные
амины
синтез гликогена
С-клетки - вырабатывают
гормон в печени;
оказываютснижающий
влияние наконцентрацию
важнейшие биологические процессы:
кальцитонин,
рост,
развитие
организма,
кальция
в плазме
крови. дифференцировку тканей,
деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем

7. КАКИЕ ГОРМОНЫ ВЫРАБАТЫВАЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Тиреотропный гормон
Тироксин
Кортизон
Трийодтиронин
АКТГ

8. ВЕС ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ?

10-15 грамм
15-25 грамм
25-35 грамм
40-55 грамм
50-60 грамм

9. Нарушения функции щитовидной железы

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипотиреоз — клинический синдром,
обусловленный негативным воздействием
на органы и ткани организма стойкого
дефицита тиреоидных гормонов.
симптомы:
апатия иобмена,
сонливость,
СнижаютсяОсновные
все стороны
углеводного
снижение памяти, зябкость и плохая
снижается всасывание глюкозы в желудочнопереносимость холода, повышение массы
кишечном тракте.
распад
жиров,
чтов
телаТормозится
при сниженном
аппетите,
боли
проявляется увеличением
запасалица
жира
в организме.
мышцах, отеки
и конечностей
(микседема), выпадение волос, ломкость
ногтей

10. Нарушения функции щитовидной железы

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипертиреоз
(тиреотоксикоз)
—
клинический
Симптом
Симптом
Дальримпля
Розенбаха
–
широкое
мелкое
и
раскрытие
быстрое
дрожание
глазных
Глазные
симптомы
(тиреотоксикоз),
Симптом Мебиуса – нарушение конвергенции
синдром,
обусловленный
негативным
опущенных
щелейглазных
(«удивленный
или
слегка
сомкнутых
взгляд»),
объясняют
век, наблюдается
Симптом
Кохера
–яблок),
отставание
движения
глазного
обусловлены
нарушением
вегетативной
(схождение
то есть
утрату
способности
при
парезе
лицевого
нерва,
повышенным
тонусом
m. Tarsalis
еtрасстоянии
infer
воздействием
на
органы
и
ткани
организма
яблока
от тиреотоксикозе,
движения
верхнего
века
приsup.
взгляде
вверх, в
фиксировать
разные
предметы
на
близком
(симпатической)
инервации
рассеянном
склерозе
связи
с
чем,
виден
участок
склеры
между
верхним
повышенного
содержания
в крови
по
причине
преобладания
тонуса
косых
мышц
надих
глазодвигательных мышц
и повышением
векомвнутренних
и радужной
оболочкой.
тонусом
прямых
мышц
тиреоидных
гормонов.
тонуса:
Основные симптомы: плаксивость и
Пучеглазие
Симптом
Усиливаются
Штельвага
(экзофтальм)
все
–
стороны
редкие
–
обусловлено
и
углеводного
неполные
контрактурой
мигательные
обмена,
m.
чувство жара
и плохая
Симптом Грефе –раздражительность,
отставание верхнего
века
от
orbitalis
движения
увеличивается
(мюллеровой
в сочетании
всасывание
мышцы).
с ретракцией
глюкозы
Раньше
верхнего
вего
желудочнообъясняли
века,
переносимость
жары,
снижение
массы
тела
края
роговицы
при
движении
глазного
объясняют
разрастанием
кишечном
повышенным
тракте,
ретробульбарной
тонусом жировой
m.
эффект
Tarsalisпотливость,
инсулина.
клетчатки,
sup. еt infer,
при усиливается
повышенном
аппетите,
яблока
вниз (объясняют
повышенным
тонусом
сердцебиение,
поносы,
тремор,
расширением
приУсиливается
тиреотоксикозе,
ретробульбарных
распад
паркинсонизме,
что
вен,тахикардия,
проявляется
артериальных
поражении
Симптом
Краузе
– жиров,
усиленный
блеск
глаз
глазные
симптомы
и зоб.
m. сосудов
levatoris
palpebrae).
уменьшением
лицевого
запаса
орбиты
нерва
жира
и пр.
в организме.

11. ЗОБ

ЗобЗобом
(воло,принято
струма) называть
означает какое
увеличение
щитовидной
железы
либо увеличение
щитовидной
за счет
разрастания
ее ткани,
железы
независимо
от ее не
связанного
с воспалением,
функционального
состояния,
кровоизлиянием
или
морфологических
изменений
и
злокачественным
причин.ростом,
являющееся результатом
компенсаторно приспособительной
Эндемический
зоб реакции
Спорадический
Гипертиреоидный
Диффузный зоб
Гипотиреоидный
Узловой зоб зоб
организма
к
специфическим
зоб
зоб
особенностям окружающей
среды Эутиреоидный зоб

12. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА?

Снижение памяти
Апатия и сонливость
Повышение массы тела
Повышение температуры тела,
потливость
Отеки лица и голеней

13. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТИРЕОЗА?

Брадикардия
Плаксивость и раздражительность
Повышение температуры тела,
потливость
Снижение массы тела
Поносы

14. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические:
Опрос
Осмотр
Пальпация
Жалобы
Осмотр
Связанные
с
функциональными
нарушениями ЩЖ
Обусловленные
увеличением ЩЖ
При осмотре устанавливают наличие зоба,
Анамнез
характер поражения
(узловой
илиподнятии
диффузный),
Симптом
Пембертона
– при
рук
подвижность
приразвивается
глотании, цвет
кожного покрова
выше головы
гиперемия
лица,
Место
и набухание подкожных вен
надрождения
железой,
шеи
и
Длительность
головокружение (обморок).
проживания
заболевания
передней поверхности
грудной клетки.
Наследственность
(эндемичность)

15. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические:
Классификация размеров зоба (ВОЗ, 2001)
Опрос
Пальпация
Степень
Признаки
Осмотр
При пальпации ЩЖ
Пальпация
0
I
II
Зоба нет
(объем каждой
доли нехарактер
определяют
размеры,
превышает дистальной
фаланги
первого
увеличения
(узловой
или
пальца обследуемого)
диффузный), консистенцию
Зоб можно пропальпировать,
но его не
(плотная, эластическая),
видно при нормальном положении шеи
подвижность, спаянность с
(отсутствует видимое увеличение ЩЖ)
окружающими тканями.
Зоб четко виден при нормальном
Пальпация
зон регионарного
положении шеи
метастазирования.

16.

Узлы при пальпации
можно выявить у 3-7%
людей, не имеющих
никаких симптомов.

17. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Гормональный анализ крови:
Тиреотропный
гормон (ТТГ) –анализ
уровенькрови:
ТТГ в крови
Иммунологический
свидетельствует о функциональном состоянии ЩЖ;
В сыворотке крови определяют:
Тироксин (Т4) – основной продукт секреции ЩЖ,
аутоантитела к тиреоглобулину;
регуляция системы гипоталамус-гипофиз-ЩЖ;
аутоантитела к тиреоидной пероксидазе;
Трийодтиронин (Т3) – основной гормон участвующий
аутоантитела к рецептору ТТГ.
в йодообмене;
Карциноэмбриональный
антиген
(КЭА) не
Свободный
тироксин (Тсвоб) – фракция
тироксина
применяется
как маркер медулярного рака ЩЖ.
связанная
с белками;
Кальцитонин – участвует в поддержании постоянной
концентрации кальция в крови (медулярный рак ЩЖ)

18. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Папиллярный
рак
левой доли
Фолликулярная
Многоузловой
эутиреоидный
аденома
ЩЖ ЩЖ
Ультразвуковое
исследование
(УЗИ):
(гиперэхогенное
образование
диаметре до
(гиперэхогенное
коллоидный
образование
зоб ЩЖ
св нечеткими
Позволяет
с большой
точностью
определить
1,5
см, неоднородное
по эхоструктуре,
контурами,
(гиперэхогенное
наличиеобразование
анэхогенного
с четкими
ободка с
размеры
ЩЖ,
рассчитать
еёотсутствие
объём
и
нечеткими
контурами,
контурами,
отсутствие
анэхогенного
ободка
анэхогенного
ободка
интенсивность
кровоснабжения.
(норма: женщины до 18мл, мужчины до 25мл)

19. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Сцинтиграфия ЩЖ:
Позволяет получить информацию о
функциональной активности ткани и анатомотопографических характеристик ЩЖ (область
расположения, форма, наличие аберрантных
тканей и структурных нарушений).
Для сцинтиграфии используют Йод123, Йод131.

20. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Рентгенография области шеи и средостения:
Позволяет на основании косвенных признаков
предположить
наличие
загрудинного
или
внутригрудного
образования
(расширение
тени
средостения), шейно-загрудинного пространства с
контрастированием пищевода.

21. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Компьютерная томография (КТ) шеи и средостения:
Поперечные срезы на уровне грудной клетки создают
представление о степени распространения зоба в
средостении. КТ с внутривенным контрастированием
позволяет выявить признаки инвазии в окружающие
структуры.

22. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ (ТАБ)
под контролем УЗИ:
Позволяет произвести цитологическую верификацию
опухоли. При кистозных образованиях – аспирация, с
возможным последующим их склерозированием.

23. Лабораторно-инструментальная ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Гистологическое исследование
Плановое
Срочное

24. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
I. Врожденные аномалии щитовидной
железы:
аплазия и гипоплазия
(сопровождаются
обычно гипотиреозом
или микседемой);
эктопия и дистопия
ткани ЩЖ
(существует
повышенный риск
малигнизации);
Незаращение щито-язычного протока
(кисты, свищи шеи);

25. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
II. Эндемический зоб
по степени увеличения
ЩЖ(О, I, II, III, IV, V);
по виду
(диффузный, узловой,
смешанный);
по функциональному состоянию
(эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный и с
признаками кретинизма. Гипертиреоидный узловой зоб с
выраженным тиреотоксикозом выделяется в особую
форму — «токсическая аденома щитовидной железы»);

26. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
III. Спорадический зоб
по степени увеличения
ЩЖ(О, I, II, III, IV, V);
по виду
(диффузный, узловой,
смешанный);
по функциональному состоянию
(эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный и с
признаками кретинизма.);

27. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
IV. Диффузный токсический зоб
по тяжести форм
(легкая, средняя,
тяжелая);
Стадии тиреотоксикоза
(Нейровегетативная,
Нейроэндокринная,
Висцеропатическая,
Кахектическая);

28. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
V. Гипотиреоз с разделением по тяжести
легкий
средний
тяжелый
(микседема)

29. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
VI. Воспалительные заболевания
щитовидной железы
острый
тиреоидит
(струмит)
подострый
тиреоидит
редкие воспалительные
заболевания ЩЖ
(туберкулез, сифилис, актиномикоз,
эхинококкоз)
хронический
тиреоидит
(Риделя,
Хашимото)

30. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
VII. Повреждения ЩЖ
открытые
Закрытые

31. Классификация заболеваний щитовидной железы (по Николаеву О. В. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(ПО НИКОЛАЕВУ О. В. )
VIII. Злокачественные опухоли:
рак;
саркома;
метастазирующая аденома;
гемангиоэндотелиома
и другие.

32. Диффузный токсический зоб

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) –
наследственное аутоимунное
органоспецифическое заболевание,
развивающееся при продуцировании
аутоантител к рецепторам ТТГ на мембране
тиреоидной клетки.
Пациенты выглядят встревоженными,
беспокойными, суетливыми. Кожа
горячая и влажная, гиперпигментация
складок, на отдельных участках
депигментация (витилиго).

33. Нарушения функции щитовидной железы

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Симптом Штельвага – редкие и неполные мигательные
Гипертиреоз
(тиреотоксикоз)
— клинический
Глазные
симптомы
(тиреотоксикоз),
движения
в сочетании––с широкое
ретракцией
верхнего
века, m.
Пучеглазие
(экзофтальм)
обусловлено
контрактурой
Симптом
Дальримпля
раскрытие
глазных
Симптом
Кохера
– отставание движения
глазного
синдром,
обусловленный
негативным
обусловлены
нарушением
объясняют
повышенным
тонусом
m.вегетативной
Tarsalis
sup. еt infer,
orbitalis
(мюллеровой
мышцы).
Раньше
его объясняли
щелей
(«удивленный
взгляд»),
объясняют
яблока
от движения
верхнего
века
при взгляде
вверх, в
воздействием
на
органы
и
ткани
организма
при
тиреотоксикозе,
паркинсонизме,
поражении
разрастанием
ретробульбарной
жировой
клетчатки,
(симпатической)
инервации
повышенным
тонусом
m.
Tarsalis
sup.
еt infer
связиповышенного
с чем, виден участок
склеры
между
верхним
содержания
вартериальных
крови
лицевого
нерва
расширением ретробульбарных
вен,
глазодвигательных
мышц
и
повышением
их
веком и радужной оболочкой.
сосудов
орбиты
и пр.
тиреоидных
гормонов.
тонуса:
Основные
симптомы:
плаксивость и
Симптом
Мебиуса
–
нарушение
конвергенции
Симптом Розенбаха
мелкое
и
быстрое
дрожание
раздражительность, чувство жара и плохая
(схождение
глазных
яблок),
то есть
утрату
способности
Симптом
Грефе
– слегка
отставание
верхнего
от
опущенных
илипереносимость
сомкнутых
век,
наблюдается
жары, снижение века
массы тела
фиксировать
разные
на аппетите,
близком
расстоянии
прироговицы
тиреотоксикозе,
парезе
лицевого
нерва,
края
при
движении
глазного
припредметы
повышенном
потливость,
по причине
тонуса
косых
мышц
над
сердцебиение,
поносы,
тахикардия,
тремор,
рассеянном
склерозе
Симптом
Краузе
– усиленный
блеск
глаз
яблока
вниз преобладания
(объясняют
повышенным
тонусом
тонусом внутренних
мышц
глазныепрямых
симптомы
и зоб.
m. levatoris palpebrae).

34. ЛЕЧЕНИЕ дтз

ЛЕЧЕНИЕ ДТЗ
Консервативная
терапия:
Хирургическое
лечение:
тиреостатики
(преимущество
– быстрая
(мерказолил,
тиразол,
ликвидация
пропилтиуроцил);
тиреотоксикоза)
препараты
йода, лития;
Объем: субтотальная
резекция ЩЖ,
глюкокортикоиды
экстрафасциальная
тиреоидэктомия
Терапия
радиоактивным
йодом:
Абсолютно
противопоказана при
беременности и
лактации

35. Узловой зоб

УЗЛОВОЙ ЗОБ
Узловой зоб – любое очаговое образование,
выявленное при пальпации или методами
инструментальной диагностики.
Кисты
Коллоидный зоб
Злокачественные эпителиальные
опухоли (рак)
Доброкачествен
ные
эпителиальные
опухоли
(аденомы)

36. ЛЕЧЕНИЕ коллоидного узлового зоба

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛОИДНОГО УЗЛОВОГО
ЗОБА
Динамическое
Хирургическое лечение:
наблюдение:
(показания – компрессия
Клиника;
окружающих тканей,
Контроль
ТТГ крови;
токсический
зоб,
УЗИ ЩЖ; дефект)
косметический
ТАБ
Объем:
субтотальная
резекция ЩЖ,
тиреоидэктомия,
Гемитиреоидэктомия с
перешейком
Консервативная терапия:
монотерапия
препаратами йода;
супрессивная L –
тироксином;
препараты йода + L –
тироксин;

37. ЛИТЕРАТУРА

Хирургические болезни.: учебник/ под ред. А.Ф.
Черноусова.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. – глава 1 –
С.16-45.
Дедов И.И.,
Мельниченко Г.А. Национальное
руководство по эндокринологии. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2008. – 1072с.
Калинин А.П., Майстренко Н.А., Вепщев Е.С.
Хирургическая эндокринология. – СПб.: Питер,
2004. – С.81-264.

38. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Анатомия молочных желез
Методы исследования молочных желез
Пороки развития молочных желез
Воспалительные заболевания молочных
желез
Дисгормональные дисплазии молочных
желез
Доброкачественные опухоли молочных
желез
Злокачественные опухоли молочных желез
Рекомендуемая литература

39. АнатомИЯ молочных желез

АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Кровоснабжение
молочной
Лимфатические
Нормально развитаясосуды
женская
железы
обеспечивается
из трех
молочной
железы
образуют
молочная
железа
своим
различных
источников:
из
богатую
сеть
и
основанием простирается от
задних
межреберных
осуществляют
дренаж
III до VI ребра по вертикали
артерий;
изследующих
ветвей
лимфы
в
и от грудинной
до передней
Иннервация
происходит за счет мелких
внутренней
грудной артерии
основных
направлениях:
подмышечной
линии изпосплетения и веточек
ветвей плечевого
и
из
боковойотделов
грудной
еегоризонтали,
латеральных
к
покрывая
межреберных
нервов.
артерии.
подмышечным
узлам,
из
значительную часть
большой
Венозный
дренаж
молочной
заднего
отдела
к
нади
грудной и участок передней
железы
осуществляется
через
подключичным,
а
из
зубчатой мышцы.
одноименные
вены в бассейн
верхнемедиального
к
подмышечной
вены.лимфатиокологрудинным
ческим узлам.

40. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические:
Опрос
Осмотр
Пальпация
Осмотр
Жалобы:
боль;
выделения
из сосков;
изменение формы и
консистенции
(уплотнения)
С 7-го по 14-й дни
Анамнез
цикла
Характер менструального
цикла, течение
беременностей, родов,
лактации
Наличие гинекологических
заболеваний, операций,
абортов

41. Специальные МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Дуктография
Маммография:
МЖ:
ренгенография
ренгенография
протоков
МЖ в 2-х
МЖ
проекциях
после введения
(вертикальной
в них и
контрастного
косой боковой)
вещества
Наиболее
частой
Патологические
находкойизпри
выделения
сосков
маммографии
являютсяк
являются показанием
локальные
проведению
микрокальцинаты,
Дуктографии МЖ
кисты, реже опухоли.

42. Специальные МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковое
исследование
Пункционная
биопсия (УЗИ)
Преимущества:
Недостатки:
Цитологическое исследование
осмотр региональных
специфичность менее
л/узлов; Трепанобиопсия 60%;
отсутствие лучевой
не видно
Компьютерная томография
нагрузки и воможность
микрокальцинаты;
Магнитно-резонансная
многократного
низкое выявление
повторения; томография
опухолей диаметром
наведение иглы
при
менее 1,0см
Опухолевые
маркеры
ПАБ
(СА 15.3)

43. Пороки развития молочных желез

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЕЗ
Односторонняя
гипотрофия
или
Амастия – отсутствие молочных желез;
односторонняя атрофия (с-м Поланда) с
Ателия
–
отсутствие
соска
Добавочная
молочная
железа
или
относительной гипотрофией другой
дополнительные
соски (полителия)
железы

44. Воспалительные заболевания

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + -itis;
синоним грудница) — воспаление паренхимы
и межуточной ткани молочной железы.
Локализация
гнойника:
Субареолярный
Нелактационный
Гнойный:
Лактационный
Негнойный:
Подкожный
-абсцедирующий
-серозный
Интрамаммарный
-инфильтративно-инфильтративный
Ретромаммарный
абсцедирующий
мастит новорождённых
-флегмонозный
-гангренозный

45. ЛЕЧЕНИЕ

Лактостаз
повреждение
молочных
протоков,
всасыванием
молока и его
пирогенным
действием

46. ОСТРЫЙ МАСТИТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ:

Инволюционным
Лактационным
Посттравматическим
Септическим
Нелактационным

47. ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ЛАКТАЦИОННОМ МАСТИТЕ ПОКАЗАНО:

Пункция толстой иглой
Продолжение кормления и
антибиотикотерапия
Вскрытие и дренирование гнойника
Сцеживание и антибиотикотерапия
Пункция и промывание гнойника

48. Дисгормональные дисплазии молочных желез

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ
ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Фиброзно-кистозная
болезнь
(мастопатия)
ФКМ - характеризуется
нарушением
Консервативное
лечение
– ибупрофен,
– избыточный
ответ
стромы
и эпителия
МЖ
соотношений
эпителиального
и масло
первоцвета
(примулы)
на ночь,
даназол
на
воздействие
гормональных
факторов,
соединительнотканного
компонентов,
широким
(синтетический
андроген)
прежде всего
на циркулирующие
и местно
спектром
пролиферативных
и регрессивных
вырабатываемые
гормоны;
изменений тканей
молочной железы.
(ВОЗ. 1984)

49. кисты молочных желез

КИСТЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Киста молочной железы– 1 из 14 женщин,
после 35 лет, содержимое темного синезеленого цвета. Пункционное лечение.
Галактоцеле– киста, заполненная молочным
содержимым (6-10 месяц окончания
вскармливания). Пункция и аспирация.
Гинекомастия – гипертрофия ткани МЖ у
мужчин. ( возраст от 13 до 17 лет) и после
50 лет;

50. ЛИТЕРАТУРА

Хирургические болезни.: учебник/ под ред. А.Ф.
Черноусова.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. – глава 2. –
С.46-82.
Первичные опухоли молочной железы / под ред.
В.П. Летягина. – М., 2004. – 332с.
Чадаев А.П., Зверев А.А. Острый гнойный
лактационный мастит. — М.: Медицина, 2003. - 126
с.
Клиническая
хирургия
:
национальное
руководство : в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И.
Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. I.- глава
31. – С.674-695.