Атопический дерматит

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ Атопический дерматит

Клинический случай из практики
Цикл тематического усовершенствования
«Актульные вопросы педиатрии»
Запорожье - 2016

2.

• Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с диагнозом:
детская экзема.
• Анамнез жизни:
• ребенок от второй беременности, протекавшей с
токсикозом в первой половине, вторых срочных родов.
• Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по
шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном
зале, сосал удовлетворительно.
• На естественном вскармливании до 2.5 месяцев, затем
переведен на искусственное вскармливание в связи с
гипогалактией у матери.
• Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой; отец
- 31 год, страдает поллинозом, старший брат – 7 лет, до 3
лет – проявления атопического дерматита.

3. Анамнез заболевания:

• после перевода на
искусственное
вскармливание
(смесь "Нутрилон 1")
у мальчика на коже
щек появились
участки покраснения
с элементами
микровезикул,
которые в
дальнейшем
подвергались
мокнутию с
образованием
зудящих корочек.

4.

В возрасте 3 месяцев
на волосистой части
головы появились
диффузные сероватожелтые чешуйки.
• С 4-месячного
возраста проводилась
частая смена
молочных смесей
("Фрисолак",
"Нутрилак Соя",
"Нутрилон ГА", "НАН
кисломолочный"), на
фоне чего кожные
проявления
усиливались,
вовлекая в процесс
лицо, верхние и
нижние конечности,
туловище.

5.

• В дальнейшем
в процесс
вовлекалась
кожа рук и ног,
область ягодиц.

6.

• При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен.
На волосистой части головы выражены проявления себорейного
шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы практически
повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими
эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За
ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных
сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с
мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются
периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре,
безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при
пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень
+3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул
разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными
комочками и слизью.

7. Индекс SCORAD

45
8
14
2
2
2
2
2
+С =
5
2
9
45/5+7*8/2 + 14=51

8.

• Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л, Эр –
3,5х1012/л, Ц.п, - 0,8, Лейк – 11,2х109/л, п/я
- 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%,
СОЭ - 12 мм/час.
• Биохимический анализ крови: общий белок
- 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л,
билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий 4,2 ммоль/л. натрий -139 ммоль/л, железо
сыворотки - 8,1 мкмоль/л,
железосвязывающая способность
сыворотки - 87,9 мкмоль/л, IgE - 830 МЕ/л.

9. Задание

• Поставьте диагноз и обоснуйте его.
• Перечислите факторы риска,
способствующие реализации
заболевания у данного больного.
• Перечислите бытовые факторы риска
атопического дерматита.
• Сопутствующие проявления при
атопическом дерматите.

10.

КЛАСИФІКАЦІЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ
1. Клінічні форми залежно від віку
Малюкова
Дитяча
Підліткова
2. Характер клініко-морфологічних
змін шкіри
Ексудативна форма
Еритематозно-сквамозна
Еритематозно-сквамозна з ліхенізацією
Ліхеноідна
Прурігінозна
3. Розповсюдженість:
Обмежений (площа ураження <5%)
Розповсюджений (площа ураження >5%)
Дифузний (генералізоване ураження
за винятком долонь і
носо-губ-ного трикутника)
4.Тяжкість перебігу
Легка
Середня
Важка
5. Періоди й фази хвороби
1. Період загострення — з
зазначенням важкості
загострення легкого ступеня
загострення середнього
ступеня
загострення важкого ступеня
2. Період ремісії
неповна (підгострий період)
повна.
(Аряєв М.Л., Кліменко В.А., Кожемяка А.І., Фьоклін В.О.(2007г.))

11. Классификация АД

Д.м.н.,проф.Т.В.Кобец
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского. Кафедра госпитальной педиатрии

12. Визначення тяжкості перебігу атопічного дерматиту у дітей

Тяжкість перебігу
Легкий
Середньої тяжкості
Важкий
Частота загострень на рік
до 4
4-6
Більше 6
Ступінь загострень
Легкої/
середньої
тяжкості
Середньої тяжкості, можливі поодинокі загострення тяжкого ступеня
Більше 30% загострень
важкого ступеня
Тривалість ремісії
6-8 міс
2—3 міс
Менше 2 міс, або
безперервнорецидивуючий
перебіг
Розповсюдженість
Обмежений
Розповсюджений
Дифузний
Характеристика свербіжу
Незначний або помірний
Помірний або сильний
Виражений, «біопсуючий»,
зберігається навіть у
періоди ремісії. На шкірі множинні екскоріації
лінійної форми
Характеристика сну
Без порушення або
незначне
Без порушення або
незначне
Значне порушення сну,
«інверсія» сну — переважно
денний, бо нічний
неможливий через свербіж
Стан лімфатичних вузлів
Поодинокі, розміром до
0,5 см
Збільшення 2—3 груп
лімфатичних вузлів,
розміром до 1 см
Збільшення більше 3 груп
лімфатичних вузлів,
розміром більше І см

13. Приклад формулювання діагнозу:

Атопічний дерматит, малюкова ексудативна
форма, обмежений, легкий перебіг, період
загострення середньої важкості.

14.

• Назначьте лечение ребёнку
• Принципы диетотерапии при
аллергодерматозах. Какие ошибки были
совершены при вскармливании ребенка
(выбор смесей, введение продуктов
прикорма).
• Принципы лечения аллергодерматозов.

15. Лечение атопического дерматита

Системная терапия
Антигистамины
Антибиотики
Кортикостероиды ?
Циклоспорин А
Цитостатики (азатиоприн, метотрексат)
Фототерапия
Иммунотерапия (?)
Наружная терапия
Кортикостероиды
Ингибиторы кальциневрина
Увлажняющие и ожиряющие средства
Школа атопика