Отек легких

1.

2.

Отек легких
- симптомокомплекс, развивающийся в следствие
пропотевания жидкой части крови через капилярноальвеолярную мембрану в альвеолы.
Кардиогенный отек легких
Некардиогенный отек легких

3.

Причины отека легких:
1.Болезни сердца и сосудов (ОИМ, пороки сердца,
гипертонический криз, дилатационная кардиомиопатия,
экссудативный перикардит, ТЭЛА)
2.Заболевания легких (двухсторонняя пневмония )
3.Заболевания почек (гломерулонефрит, ОПН, ХПН в
терминальной стадии )
4.Гипопротеинемия
5.Травмы и заболевания цнс (ЗЧМТ, ОЧМТ, инсульт, кома )
6.Острые отравления (хлор, сероводород, аммиак )
7.Острая гиперволемия (при избыточной инфузионной терапии )
8.Шоковые состояния (анафилактический, септический,
геморрагический )
9.Утопление (особенно в соленой воде )

4.

Основные патофизиологические механизмы отека легких:
1.Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах
(кардиогенный отек легких)
2. Низкое онкотическое давление
крови
(гипопротеинемия, печеночная,
почечная недостаточность,
массивная кровопотеря, истощение)

5.

3. Повышение проницаемости
капиллярно-альвеолярной
мембраны
(анафилактический, септический
шок, химические раздражители
вдп, острая дыхательная
недостаточность)
4. Нарушение лимфооттока (опухоли средостения,
пневмокониозы)
5. Избыточное разрежение в альвеолах (обструкция верхних
дыхательных путей, астматический статус, неправильный
режим ИВЛ )

6.

форма острой сердечной недостаточности

7.

Острая сердечная недостаточность – симптомокомплекс,
возникающий вследствие нарушения сократительной
способности миокарда, приводящий
1 ). за счет недостаточного выброса крови к уменьшению
кровоснабжения органов
2 ).застою крови в венах большого и малого круга
кровообращения.

8.

9.

Причины острой сердечной недостаточности (ОСН):
1.Нарушение сократительной способности миокарда
(ОИМ, миокардит, миокардиодистрофии, дилатационная кардиомиопатия)
2. Внезапная перегрузка миокарда
(гипертонический криз, пороки сердца, гиперволемия)
3.
Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики
(разрыв межжелудочковой перегородки, перегородочный инфаркт,
отрыв сосочковой мышцы, разрыв хорд)
4. Повышение нагрузки на миокард у больных с ХСН
- при физической нагрузке
- психоэмоциоенальной нагрузке
- лихорадке
- увеличении ОЦК
- тахикардия
- гипертонический криз

10.

11.

Классификация ОСН:
I. Застойный тип
А. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
- интерстициальный отек легких
- альвеолярный отек легких
.
Б. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
II. Гипокинетический тип (кардиогенный шок).

12.

- Впервые возникшая ОСН
- ОСН на фоне декомпенсации ХСН
Классификация Killip:
Класс I – отсутствие застойных хрипов в легких
Класс II – застойные хрипы занимают менее 50 % поверхности
легких
Класс III – застойные хрипы занимают более 50 %
поверхности легких
Класс IV – кардиогенный шок

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Положение ортопноэ
Инспираторная одышка
Удушье

21.

Клиническая картина
Приступ развивается чаще ночью, больной со
страхом просыпается от чувства нехватки воздуха
Инспираторная одышка разной интенсивности до
выраженного удушья
Кашель сухой
Сердцебиение
При осмотре
- Положение ортопноэ
- страдальческое
выражение лица
Кожные покровы бледные
с сероватым оттенком
Холодный пот
Акроцианоз

22.

23.

Неотложная помощь:
- Усадить больного со спущенными ногами;
- успокоить
- доступ свежего воздуха
- Оксигенотерапия кислородом через спирт;
- Снять дыхательную панику: Морфин 1 % -1 мл в/в дробно
- Нитроглицерин 0,0005 повторно, или Нитроспрей 1-2 дозы, с
переходом на внутривенное введение Нитроглицерина
(Перлинганита) 0,1 % -10 мл в 200 мл физиологического
раствора натрия хлорида.
- Мочегонные: Фуросемид (Лазикс) 1 % - 2 - 4 мл в/в
- Госпитализация сидя.

24.

25.

Резко выраженное удушье, кашель с выделением
большого количества пенистой мокроты розового
цвета.
Положение ортопноэ;
Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны
влажные хрипы;
Цианоз лица;
Холодный пот;
Набухшие шейные вены;

26.

Пульс частый, слабого наполнения, м.б. аритмии
Границы сердца расширены влево
При аускультации тоны сердца глухие, ритм галопа
Вначале АД нормальное или повышенное, затем
снижается
В легких дыхание жесткое с бронхиальным оттенком,
сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах
мелкопузырчатые влажные хрипы.

27.

28.

29.

ЭКГ
Пульсоксиметрия
Мониторинг АД, ЧСС, пульса, ЧДД
Медикаментозная помощь:
Больного усадить
При низком АД –уложить с приподнятым изголовьем
- Фуросемид 1 % - 4-8 мл (макс. до 200 мг) в/в
- Оксигенотерапия 40-60 % кислородом 4-8 л/мин
- Морфин 1 % - 1 мл + физ р-р 19 мл, вводить дробно по 2 мл
При АД > 110 мм рт ст – Нитроглицерин 10 мл + физ р-р 200 мл
в/в кап
При АД < 110 мм рт ст оценить состояние и госпитализировать
При АД < 85 мм рт ст – Добутамин или Дофамин в/в капельно
Госпитализация при исчезновении влажных хрипов на передней
поверхности грудной клетки.

30.

ИСКЛЮЧЕНО ИЗ АЛГОРИТМА:
Спирт этиловый 33 % -10 мл

31.

Причины:
- ОИМ правого желудочка;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Спонтанный пневмоторакс.

32.

33.

Клиническая картина:
Одышка
Цианоз
Тахикардия
Набухание шейных вен
Увеличение печени
Интенсивные боли в правом подреберье вследствие
перерастяжения капсулы печени
Выраженные отеки нижних конечностей
Асцит

34.

Пульс частый слабого наполнения
Границы сердца расширены вправо
При аускультации тахикардия, ритм галопа, систолический шум
над мечевидным отростком (относительная недостаточность
трикуспедального клапана)
Артериальная гипотензия до коллапса
Печень увеличена
Надавливание на печень вызывает набухание шейных вен
Асцит
Быстро появившиеся отеки нижних конечностей.

35.

Неотложная помощь:
Положение больного на спине
с приподнятым ножным концом
Кислородотерапия
Инфузионная терапия500-1000 мл (под контролем АД,
аускультации легких)
Дофамин 200 мг в/в в инфузионных растворах
Госпитализация в горизонтальном положении на носилках
!!! КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ НИТРАТЫ

36.

37.

38.

Причины:
1. Ослабление силы сердечных сокращений:
(ОИМ ,миокардит, кардиомиопатии, тиреотоксикоз, отравление
алкоголем, отравление солями тяжелых металлов, цианидам,
ацидоз
2. Механические препятствия кровотоку:
(недостаточность митрального и аортального клапана
разрыв межжелудочковой перегородки
3. Нарушения сердечного ритма: тахи- и брадиаритмии
4. Препятствия заполнению полостей сердца кровью
(тампонада сердца, перикардит, напряженный пневмоторакс,
митральный стеноз, миксома предсердия, шаровидный
тромб предсердия)
5. Острая недостаточность правого желудочка (малый приток
крови к левому предсердию): ТЭЛА, стеноз легочной артерии,
ОИМ правого желудочка.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Неотложная помощь:
1 этап
Положение больного на спине с приподнятым ножным концом
Кислородотерапия
Устранение вызвавших шок причин (при болевом –
обезболивание, при аритмическом – нормализация ЧСС).
2 этап
Инфузионная терапия - Раствор Натрия хлорида 0,9 % - 200
мл в/в за 10 минут
при сохраняющейся гипотензии повторно Натрия хлорида 0,9 %
- 200 мл, под контролем АД, ЧД и аускультации легких.

45.

3 этап - для усиления силы сердечных сокращений применяют:
Добутрекс 250 мг разводят в 250 мл р-ра Натрия хлорида
0,9 % или 5-10 % глюкозы. Вводить со скоростью 8 капель в
минуту
или
Дофамин 200 мг разводят в 400 мл р-ра Натрия хлорида или
5-10 % растворе Глюкозы вводят со скоростью 8 капель в
минуту.
+ Норадреналин 0,2 % - 2 мл разводят в 200 мл раствора 5-10
% глюкозы, подбирая скорость введения по АД.
При отеке легких на фоне КШ при стабилизации
гемодинамики на уровне САД = 100 мм рт ст добавить
инфузию нитроглицерина и морфин по 0,2 мг в/в дробно.
Госпитализация на носилках.