Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа

1. Хронічні хвороби носа, його пазух

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Факультет: ПІСЛЯДИПЛИМНОЇ ОСВІТИ
Кафедра: ДИТЯЧИХ ХВОРОБ
асистент кафедри Шаменко В.О.
2016

2.

Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа
— распространенное заболевание, в значительной
степени влияющее на все функции полости носа:
дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную.
Различают следующие формы хронического насморка:
1) катаральный;
2) вазомоторный (аллергический, нейрогенный);
3) гиперпластический;
4) атрофический;
5) озена (зловонный насморк).

3.

Хронический катаральный ринит Причины: затянувшийся или
повторяющийся острый ринит, длительное воздействие
различных раздражителей химических, механических,
термических и др. Больные жалуются на постоянное или
периодическое "закладывание" обеих половин носа, особенно
при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа
сопровождается обильными выделениями из носа слизистого
характера, снижением обоняния, утомляемостью, головной
болью, сухостью во рту. Продолжительность заболевания
различна — от нескольких месяцев до многих лет и даже
десятилетий.

4.

Клиническая картина
Общее состояние удовлетворительное, температура тела не
повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе
половины носа. При передней риноскопии видна
гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые
увеличены в объеме вследствие выраженного отека подслизистой
основы и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в
состоянии пареза. В общем и нижнем носовых ходах отмечается
скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением
хронического катарального ринита бывает также периодичность
"закладывания" то одной, то другой половины носа. Как правило,
больные в течение длительного времени используют в качестве
лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь
временный эффект.

5.

Диагноз Для дифференциации хронического катарального ринита
от других форм хронического ринита (истинная гипертрофия)
используют пробу с адреналином. У больного хроническим
катаральным ринитом после смазывания слизистой оболочки
носовых раковин через 2—3 мин наступает выраженное
сокращение объема раковин, носовые ходы расширяются, дыхание
восстанавливается. Осложнения Возникает воспаление среднего
уха (средний отит), околоносовых пазух (синуситы). Нарушение
носового дыхания при хроническом катаральном рините может
способствовать заболеваниям зубов (кариес, гингивиты) за счет
высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.

6.

Лечение Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части
глотки аденоидов. При наличии аденоидов лечение начинают с их
удаления. Применяется только местная терапия: используют
средства, способствующие высушиванию слизистой оболочки,
уменьшению секреции, сокращению объема носовых раковин.
Применяют также капли, обладающие вяжущим действием
(препараты нитрита серебра) — протаргол и колларгол,
криовоздействие на слизистую оболочку раковин, иногда
прижигание электрокаутером, крио- и лазерхирургическое
воздействие.

7.

Хронический вазомоторный ринит В настоящее время выделяют
две формы вазомоторного ринита — аллергическую и
нейровегетативную. Обе формы имеют сходную клиническую
картину, характеризующуюся приступообразным течением,
стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным
чиханьем и выделением из полости носа большого количества,
прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство
больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания
жалуются на нарушение сна, обоняния, аппетита. У таких больных
отмечаются раздражительность, снижение трудоспособности.
Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения,
им страдает около 10— 25 % населения, и его распространенность
возрастает.

8.

Аллергическая форма обусловлена проникновением в организм
через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по
отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая
повышенная чувствительность бывает врожденной или
приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной
производственными факторами: пыль, химические вещества,
шерсть животных, перья птиц и т.д. К группе аллергических
ринитов относится и "сенной" насморк, развивающийся у
больных только в период цветения определенных растений. В
этих случаях говорят о поллинозах. Плесневые грибы также
относятся к таким аллергенам.

9.

Различают следующие виды аллергических ринитов: 1) по форме
заболевания: а) инфекционно-аллергическая и б) атопическая; 2)
по клиническому течению, т.е. фазам заболевания: а) ремиссия; б)
обострение; 3) по стадиям болезни: а) отечная; б)
гиперпластическая; в) полипозная.
Кроме того, аллергические риниты подразделяют на: 1)
интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю
(менее 4 нед), 2) персистирующий ринит — симптомы более 4
дней в неделю (более 4 нед).
Выделяют еще и "сопряженные" заболевания: аллергический
риносинусит, аллергический ринофарингитларингит,
аллергический ринит с бронхиальной астмой. Аллергический
ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных
ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности
бронхов.

10.

Лечение Необходимо соблюдение определенной
последовательности при лечении больных: 1) устранение контакта
с аллергеном, 2) медикаментозное лечение, 3) специфическая
иммунотерапия, 4) хирургическое лечение. Трудности в выборе
соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе
анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью
установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине
лечение складывается из общих и местных мероприятий:
неспецифическая гипосенсибилизация препаратами,
уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пипольфен,
супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).

11.

Риносинусит хронический – это хроническое воспаление
слизистой оболочки полости носа с распространением на
околоносовые пазухи.
Длительность заболевания более 12 недель. Симптомы схожи с
острым риносинуситом, однако менее выражены. Имеют место
периоды обострения, во время которыхо симптомы заболевания
становятся ярко выраженными, что облегчает диагностику. Чаще
наблюдается боль в передней части лица, особенно в области
околоносовых пазух. Заболевание сопровождается головной
болью, нарушением сна и общей слабостью.

12.

Отсутствие своевременного лечения, устойчивость бактерий к препаратам,
неэффективность медицинских мероприятий приводят к тому, что острая
форма риносинусита перетекает в хроническую. Этому способствуют и такие
факторы, как:
• Врождённые или приобретённые анатомические особенности носа. Их
человек получает в результате травм, когда перегородка искривляется, и
доступ воздуха в околоносовую пазуху ограничен. Подобная патология может
быть врождённой;
• Хирургические операции, проводимые на верхней челюсти. Открытые зубные
ячейки при удалении разрушенных зубов могут быть инфицированы. То же
самое может произойти при запущенном кариесе;
• Склонность к аллергической реакции на определённые вещества также
способствует появлению тревожных симптомов;

13.

• Алкоголь и курение
губительно воздействуют
на органы дыхания;
• Плохая экологическая
обстановка способствует
развитию многих
заболеваний, в том числе
и риносинусита;
• Ослабленная иммунная
система не может
сдержать натиск многих
вредных бактерий и
вирусов.

14. Симптомы и особенности хронического риносинусита

При остром риносинусите признаки проявляются более интенсивно и болезненно.
Хроническая форма болезни берёт человека «измором», потому что симптомы хоть и
не сильны, но довольно неприятны и длятся многие-многие месяцы. Больной
испытывает:
Болевые ощущения в области поражённых пазух.
Если в воспалительный процесс вовлечена верхнечелюстная пазуха, боль возникнет в
области щеки чуть ниже глаза, в проекции синуса; инфекционный процесс в лобных
пазухах приведёт к болезненным ощущениям над бровями.

15.

• Гнусавый голос.
• Дышать приходится, в основном через рот, так как нос заложен, а это мешает произносить
слова чётко. Больной говорит «в нос».
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
• При хронической форме болезни выделения — умеренные, в отличие от острой формы,
когда из носа идут обильные сопли и слизь. Жёлтый или жёлто-зелёный цвет говорит о
бактериальном заражении.
• Невозможность дышать носом или дыхание затруднено.
• Оно и понятно. Пока носовые ходы забиты слизью и гноем, в них нет ни малейшего
просвета для свободного попадания воздуха.
• Отёчность кожных покровов.
• Этот симптом больше характерен для острого течения, но и при хроническом риносинусите,
особенно по утрам можно заметить непривычную отёчность век или щёк.

16.

Гайморит (воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах);
Сфеноидит (инфекция проникает в клиновидные пазухи);
Фронтит (воспаляются пазухи лба);
Этмоидит (заболевание поражает пазухи решетчатой кости);
Пансинусит (обширный воспалительный процесс, охватывающий целиком
все придаточные носовые пазухи).

17. Классификация

• Полипозный.
Если хроническое заболевание сопровождается образованием
полипов, то оно имеет название – хронический полипозный
риносинусит.
• Одонтогенный.
При попадании инфекции в носовые пазухи из полости рта, речь
идёт об одонтогенном риносинусите.
• Вазомоторный.
А в случае если носовые раковины чрезмерно отекают и сопли
выделяются практически постоянно, то это вазомоторный
риносинусит.

18. Медикаментозное лечение — принципы подбора лекарств

Антибактериальный курс терапии является необходимой частью
комплексного лечения синусита. Если при острых синуситах
назначаются ударные дозы лекарств, то для борьбы с затяжной
инфекционной болезнью потребуется более длительное,
планомерное лечение, и в течение этого времени у больного
берутся образцы слизи из носовых пазух для подробного
исследования микрофлоры.
Главная задача антибиотиков: не допустить распространения
воспалительного процесса на органы дыхания и головной мозг.
При серьёзных осложнениях возникает необходимость в
проведении дополнительных медицинских мероприятий:
физиотерапевтических, хирургических и др.

19.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение риносинусита бывает традиционным или
эндоскопическим. Эндоскопическое вмешательство предполагает
использование специального небольшого прибора, легко
вводимого через носовой ход в больную пазуху.
Эндоскопом удаляются кисты или полипы, стоматологический
материал, который случайно попал в пазухи или кусочки
отколовшихся костей при травмах, из-за которых носовое дыхание
затруднено.
При традиционной синусотомии цели аналогичны. А вот средства
отличаются кардинально. Доступ к пазухам осуществляется за счёт
вскрытия и удаления части лицевой кости.

20.

Процедуры
Эффективными вспомогательными процедурами, которые помогут
в борьбе с хроническим заболеванием можно считать:
• промывание носа специальными растворами;
• физиопроцедуры.
Промывания носа.
Проводятся в поликлинике в процедурном кабинете. Это может
быть промывание носа по Проетцу, в народе называемое
«кукушка».

21.

Физиопроцедуры.
Отлично подходят для того, чтобы усилить эффект от
медикаментозных препаратов. УВЧ, электрофорез,
диадинамические токи и многое другое из арсенала
физиопроцедурного кабинета отлично подходит для этой цели.
Лазеротерапия.
Стоит выделить лазерное лечение. При помощи эндоскопа в нос
заводят источник света. Концентрированный пучок энергии,
воздействуя на стенки носовых ходов, повышает тонус
кровеносной системы. Это в свою очередь, оказывает неоценимый
эффект в борьбе с хроническим отёком.