Манипуляционная техника при острых хирургических состояниях

1. Запорожский государственный медицинский университет кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом дерматовенерологии и эстетичес

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:
Манипуляционная техника при
острых хирургических состояниях.
Манипуляционная техника при
неотложных терапевтических
состояниях.

2. острые хирургические состояния острый аппендицит

Ведущие симптомы:
боль в правой подвздошной области;
рвота;
субфебрильная температура тела;
напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области
Выражены местные симптомы: болезненность
при ощупывании, непроизвольное напряжение мышц
передней брюшной стенки и симптом Щеткина –Блюмберга.
При определении симптома Щеткина - Блюмберга надо осторожно надавить
на живот рукой и затем резко ее отнять. Появление при этом боли
свидетельствует о положительном симптоме.
Симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области в
положении больного на левом боку.
Оказание первой помощи при остром аппендиците.
На догоспитальном этапе больным острым аппендицитом никаких лечебных
процедур не проводится. Назначение обезболивающих седативных
препаратов может изменить клиническую картину и затруднить
диагностику.
Исключается также прием пищи и воды. Транспортировка больных с острой
хирургической патологией органов брюшной полости осуществляется в положении
лежа и без промедления.

3. острые хирургические состояния острый панкреатит

Симптомы: начало острое, боль имеет опоясывающий характер. Иррадиация боли может
быть в левое плечо, лопатку, в сердце. Связь боли с употреблением алкоголя,
жирной или острой пищи.
Рвота повторная, неукротимая, не приносящая облегчения.
Стул — задержка стула, газов.
Язык — сухой, густо обложен желтым или бурым налетом.
Живот — вздут, болезнен в эпигастральной области, отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом
Воскресенского). Слабая перистальтика кишечника. Напряжение мышц в эпигастральной области.
Иногда в области проекции поджелудочной железы пальпируется инфильтрат,
который может распространяться и на другие области брюшной полости.
Общее состояние: ранняя интоксикация организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, бледность
(мраморность) кожи, цианоз лица, губ, липкий пот, эйфория. Возможен интоксикационный психоз. Общее состояние
тяжелое. Беспокойство пациента, стонущее дыхание, крик. Иктеричность склер. Возможен шок.
Первая помощь:
холод ( пузырь со льдом) на эпигастральную область.
голод.
покой.
экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках.
ввести 1 мл 2% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно.
Очень опасное состояние! Может привести к необходимости серьезной операции.
Чего НЕ делать

4. острые хирургические состояния перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Ведущие симптомы:
«кинжальная» боль в эпигастральной области;
синдром шока;
напряжение мышц живота;
исчезновение печеночной тупости.
Первая стадия — стадия шока (первые 6 часов):
внезапная резкая боль в эпигастрии; возможна рвота;
бледность кожи с цианозом губ; холодный пот;
дыхание поверхностное; АД снижено, брадикардия;
живот в дыхании не участвует;
пальпаторно — «доскообразный» живот; перкуторно над областью печени — тимпанит.
Стадия мнимого благополучия (после 6 часов):
уменьшение боли в животе; появление симптомов перитонита; тахикардия; повышение температуры
тела; сухость языка; нарастание метеоризма; задержка стула и газов; перистальтика вялая; жидкость в
отлогих местах живота.
Стадия перитонита (через 10-12 часов от момента прободения):
усиление болей в животе;
метеоризм, перистальтические шумы ослаблены (исчезают);
нарастание тахикардии; температура тела повышается;
Неотложная помощь
Уложить пациента на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных
и тазобедренных суставах.
Положить холод на живот.
Противошоковые препараты (кордиамин, преднизолон внутримышечно).
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

5. острые хирургические состояния острый холецистит

Ведущие симптомы:
боль в области правого подреберья;
иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную
область;
тошнота, рвота;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
Положительные симптомы:
Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании
между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
Ортнера — боль при легком поколачивании ребром ладони по
правой реберной дуге;
Мерфи — боль при пальпации желчного пузыря при глубоком
вдохе;
Кера — боль при втягивании живота.
Неотложная помощь:
Положить пузырь со льдом на область желчного пузыря.
Применить спазмолитические средства: нитроглицерин 1
таблетку под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шпы или 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина внутривенно.
Не обезболивать!

6. острые хирургические состояния ущемление грыжи

Ведущие симптомы ущемления:
нарастающая боль в месте существующей грыжи;
увеличение грыжевого выпячивания;
отсутствие ощущения кашлевого толчка на
грыжевое выпячивание;
положительные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь
Помощь не проводится.
Не обезболивать!
Не вправлять грыжу! (Вправляет врач)
Не применять тепло!
Экстренная госпитализация в хирургический
стационар. Транспортировка на носилках.

7. острые хирургические состояния непроходимость кишечника

Неотложная помощь
Ввести спазмолитические средства (2 мл
2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора
папаверина гидрохлорид внутримышечно).
Ввести 1 мл 1% раствора димедрола
внутримышечно (тавегила, супрастина).
Не обезболивать!
Экстренная госпитализация в
хирургическое отделение стационара.
Транспортировка на носилках в
горизонтальном положении с валиком под
коленями.
Ведущие симптомы:
Клиническая картина первая фаза:
схваткообразные боли в животе;
задержка газов и стула;
вздутие живота с напряжением во время «схваток»;
видна и выслушивается усиленная перистальтика кишечника;
тахикардия.
Вторая фаза:
стихание болей;
нарастание интоксикации, тахикардии;
бледность или «мраморность» кожи;
асимметрия живота;
прощупывание выпуклости с тимпанитом над ней при перкуссии;
симптом — «шум плеска».
Третья фаза:
развитие перитонита (см. выше);
рвота «калового» характера;
резко выраженная тахикардия;
заостренные черты лица;
положительные симптомы раздражения брюшины;
зияние ануса и расширение ампулы прямой кишки при пальцевом
исследовании.

8. острые терапевтические состояния стенокардия

Чаще всего боли при стенокардии локализуются за грудиной или слева от
нее, носят сжимающий, давящий характер, иногда возникает чувство
жжения.
Очень характерно для стенокардии возникновение болей при
физических или эмоциональных нагрузках, выходе на холод.
Как правило, после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина,
Боли быстро проходят. Приступ типичной стенокардии редко длится больше
5минут.
Купирование приступа стенокардии:
немедленно прекратить физическую нагрузку;
рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
принять положение полусидя (если нет резкой слабости и
потоотделения)
обеспечить доступ свежего воздуха.
лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

9. острые терапевтические состояния инфаркт миокарда

Симптомы инфаркта миокарда
приступ болей в сердце продолжается 20 минут и более;
приступ не купируется нитроглицерином;
приступ сопровождается холодным, липким потом,
страхом.
Варианты:
гастралгический вариант развития острого инфаркта
миокарда (боли в животе, тошнота, рвота, слабость);
астматический вариант (приступ удушья, напоминающий
бронхиальную астму);
церебральный вариант (головокружение, слабость,
потеря сознания) и др.
Неотложная помощь:
вызвать скорую медицинскую помощь;
рассасывать под языком по таблетке нитроглицерина
каждые 15 минут до приезда "скорой помощи";
разжевать полтаблетки аспирина (0,5г);
обеспечить доступ свежего воздуха;
принять полусидящее положение (в положении лежа
нагрузка на сердце возрастает).

10. острые терапевтические состояния гипертонический криз

Резкий подъем артериального давления значительно выше обычного для
данного человека уровня, сопровождающийся симптомами нарушения
кровоснабжения головного мозга и сердца.
Причины гипертонического криза
Психотравма, стресс;
Чрезмерная для данного человека физическая нагрузка, например,
подъем тяжелых сумок или долгая работа на дачном участке;
Прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление;
Перемена погоды (резкие перепады атмосферного давления,
температуры воздуха);
Избыточное потребление жидкости и соли;
Прием алкоголя.
Первая помощь при гипертоническом кризе:
В зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую
медицинскую помощь
Придайте больному полусидящее положение (можно в кресле), обеспечив
покой, под голову положите дополнительную подушку
Человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее
обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при
гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под
языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком).
Рекомендуется принять успокоительное (корвалол, валокордин).
Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса
Не оставляйте больного без присмотра.
Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач.

11. острые терапевтические состояния бронхиальная астма

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- шумное, свистящее дыхание;
- одышка с удлинённым выдохом;
- беспокойство, чувство страха;
- сердцебиение;
- потливость;
- резкое снижение ПСВ;
- приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в
горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;
- приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.
ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
1. Селективные бета-2-агонисты короткого действия:
• сальбутамол (его аналоги вентолин, небулы вентолина)
• фенотерол (беротек Н, раствор беротека для небулайзерной терапии).
2. Неселективные – адреномиметики (при особых ситуациях) - адреналин.
3. Холинолитические средства: ипратропиум бромид (Атровент).
4. Комбинированный препарат – беродуал (ипратропиум бромид +
фенотерол).
5. Глюкокортикостероиды.
6. Метилксантины - эуфиллин (не назначаются в/м, в ингаляциях, в
свечах!)
Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки,
горчичники, горячие ножные ванны.

12. острые терапевтические состояния диабетическая(гипергликемическая) кома

Характеристика:
Медленное развитие (2-3 дня)
Ухудшение аппетита
Тошнота, рвота
Сухость во рту, жажда
Сухость кожных покровов
Гиперемия лица
Шумное поверхностное дыхание
Запах ацетона изо рта
Запавшие глаза, узкие зрачки
Малый, частый пульс
Снижение артериального давления
Неотложная помощь:
Растров хлорида натрия 0.9% 20-40 мл в/в, медленно
Инсулин 16 ЕД в/м, 15мл одномоментно, затем по 6-10ЕД/час в/в капельно с
раствором хлорида натрия
Если через 2 часа нет снижение уровня глюкозы крови то в течении
последующих 2 часов, дозу повышают до 12ЕД/час
При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналин

13. острые терапевтические состояния диабетическая(гипогликемическая) кома

Характеристика:
Острое начало
Чувство голода
Страх, возбуждение
Головокружение, слабость
Сердцебиение, затем брадикардия
Шумное поверхностное дыхание
Тонические, клонические судороги
Расширение зрачков
Неотложная помощь:
Сладкий чай или сахар внутрь
Глюкоза 40% 20 мл в/в
Адреналин 0,1% 0,5-1 мл п/к при
При необходимости повторно ввести адреналин с глюкозой

14.

Неотложная помощь:
Больного
надо положить на спину, повернув голову
немного набок, подложить подушку или что-нибудь
мягкое под голову, чтобы обезопасить ее от
повреждения,
вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую
марлей, чтобы предохранить язык от прикусывания,
расстегнуть ворот и пояс.
Во время припадка не следует тормошить больного,
стараться приводить его в чувство, надо, оставив его в
покое, выжидать окончания припадка
для
устранения судорог вводят внутривенно медленно,
в течение 5-10 мин, 20мг (4 мл 0,5% раствора) седуксена
в 20 мл 40% раствора глюкозы
(слишком быстрое введение седуксена может привести
к снижению АД и остановке дыхания).
Судорожные приступы обычно прекращаются уже во
время проведения
вливания или в ближайшие 3-5 мин

15.

Спасибо за внимание!