medicineSimilar presentations:
Раны и раневая инфекция
Раны и раневая инфекция понятие раны классификация ран раневой процесс принципы лечения ран хирургическая инфекция принципы лечения хирургической инфекции неспецифическая хирургическая инфекция специфическая хирургическая инфекция сепсис I-II вв.
Цельс Гален - лигирование сосуда IV в.
Гиппократ - понятие о ране X в.
Авиценна - кипящее масло XIV в.
Н.Флорентийский- хирургическая обработка ран XVIII в.
Дезо, Ларрей, Перси- хирургическая обработка ран XIX в.
Н.И.Пирогов - принципы военно-полевой хирургии XIX в.
Т.Бильрот - мытье рук XIX в.
И.Мечников - теория фагоцитоза Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.
Раны по форме бывают : раздавленные ушибленные рваные резаные рубленные колотые огнестрельные укушенные Резаная хирургическая рана [Davis M.N.
et al., 1992] Скальпированная рана кисти [Davis M.N.
et al., 1992] Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M.N.
et al., 1992] По характеру нанесения раны: Хирургические Травматические Боевые По характеру раневого канала: Сквозные Касательные Слепые По отношению к полостям: Проникающие Непроникающие По поражению тканей: Мягкие ткани Кости Внутренние органы Сосуды Нервы Сухожилия Мозг По локализации: Голова Шея Грудная клетка Брюшная полость Конечности По течению раневого процесса: Гнойные Гранулирующие Раневой процесс 1 фазавоспаление 2 фазарегенерация 3 фаза эпителизация Воспаление Боль.
Краснота.
Отек.
Гипертермия.
Нарушение функции органа. 3-5 дней. Катаболические процессы : спазм мелких сосудов нарушения микроциркуляции выход плазмы из кровяного русла выход фибриногена, нейтрофилов активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) тромбирование мелких сосудов выпадение фибрина в ране фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов выход в рану фибробластов набухание коллагеновых волокон склеивание раны Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Регенерация Эпителизация Активное образование коллагеновых волокон Грануляционная ткань Закрытие дефекта кожи эпителием Гнойная рана правой кисти, осложнившаяся флегмоной тыла кисти Первично-гнойная рана в стадии воспаления (4-е сутки) 9-е сутки14-е сутки Рана в стадии эпителизации Первичное заживление раны Дефект кожи полностью закрывается Вторичное заживление раны После нагноения раны Грубый рубец Заживление раны первичным натяжением Вторичные швы Заживление раны вторичным натяжением Первичная хирургическая обработка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 сутки2 суток> 2 суток Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел Осмотр дна раны Ликвидация карманов Иссечение краев раны Остановка кровотечения Обработка раны антисептиками Первичная хирургическая обработка Обязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина Вторичная хирургическая обработка раны проводится в связи с осложнениями – нагноением раны Хирургические швы Первичные Вторичные Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). Уровень микробного присутствия в ране – 105-6 в 1 грамме ткани.
Возникновение хирургической инфекции определяют факторы:1.
вид, свойства, количество микробных тел в ране2.
характер раны3.
состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции:4.
вирулентность микробов5.
нарушения иммунитета Классификация хирургической инфекции По происхождению Внутригоспитальная Внегоспитальная По источнику инфицирования Экзогенная Эндогенная По микробной этиологии Стафилококки Стрептококки Анаэробы По особенностям возникновения Раневые инфекции Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения По клинико- микробиологическим проявлениям Гнилостная инфекция Специфическая инфекция Классификация хирургической инфекции По клиническому течению Острая Хроническая Стертая Атипичная Латентная По распространению Местная Прогрессирующая Генерализованная По локализации Поражение кожи Подкожной клетчатки Мягких тканей Грудной клетки Брюшной полости Конечности Кости Суставы Мозг Иммунитет 1 уровень защиты защиты барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Интерферон С-реактивный белок в крови Система комплемента 2 уровень защиты прорыв микробов через 1-ый уровень защиты из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. 3 уровень защиты факторы специфической защиты иммуноглобулины А , М Т и В лимфоциты Принципы лечения хирургической инфекции Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Борьба с инфекцией Неспецифическая стимулирующая терапия Восстановление функции поврежденного органа Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны Цель - адекватное дренирование раны Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Уменьшение обсемененности раны микробами: 1.промывание раны антисептиками 2.использование ультразвуком 3.использование лазера 4.дренирование раны 5.антибактериальная терапия 6.
местное лечение раны Антибактериальная терапия Полусинтетические пенициллины Оксациллин Метициллин Ампиокс Ампициллин Цефалоспорины II поколения III поколения IV поколения Мандол Роцефин Цефропирон Аминогликозиды Амикацин Фторхинолоны Ципробай Гликопептиды Ванкомицин Карбапенемы Меронем Антианаэробы Метрогил Антигрибковые Дифлюкан Макролиды Сумамед Рулид Местное лечение раныI фаза (воспаление) Отторжение погибших тканей Гипертонический раствор Мази на водорастворимой основе Протеолитические ферменты Подавление инфекции Антисептики Мази на водорастворимой основе Эвакуация содержимого Дренирование Гипертонический растворII фаза (регенерация) Подавление инфекции Мази с антисептиками - с химиопрепаратами Рост грануляцийМази индифферентныеIII фаза (эпителизация)
Цельс Гален - лигирование сосуда IV в.
Гиппократ - понятие о ране X в.
Авиценна - кипящее масло XIV в.
Н.Флорентийский- хирургическая обработка ран XVIII в.
Дезо, Ларрей, Перси- хирургическая обработка ран XIX в.
Н.И.Пирогов - принципы военно-полевой хирургии XIX в.
Т.Бильрот - мытье рук XIX в.
И.Мечников - теория фагоцитоза Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.
Раны по форме бывают : раздавленные ушибленные рваные резаные рубленные колотые огнестрельные укушенные Резаная хирургическая рана [Davis M.N.
et al., 1992] Скальпированная рана кисти [Davis M.N.
et al., 1992] Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M.N.
et al., 1992] По характеру нанесения раны: Хирургические Травматические Боевые По характеру раневого канала: Сквозные Касательные Слепые По отношению к полостям: Проникающие Непроникающие По поражению тканей: Мягкие ткани Кости Внутренние органы Сосуды Нервы Сухожилия Мозг По локализации: Голова Шея Грудная клетка Брюшная полость Конечности По течению раневого процесса: Гнойные Гранулирующие Раневой процесс 1 фазавоспаление 2 фазарегенерация 3 фаза эпителизация Воспаление Боль.
Краснота.
Отек.
Гипертермия.
Нарушение функции органа. 3-5 дней. Катаболические процессы : спазм мелких сосудов нарушения микроциркуляции выход плазмы из кровяного русла выход фибриногена, нейтрофилов активизация медиаторов воспаления (серотонин, гистамин) тромбирование мелких сосудов выпадение фибрина в ране фагоцитоз –поглощение и переваривание микроорганизмов выход в рану фибробластов набухание коллагеновых волокон склеивание раны Фибрин замещается капиллярами и вновь образованными коллагеновыми волокнами Регенерация Эпителизация Активное образование коллагеновых волокон Грануляционная ткань Закрытие дефекта кожи эпителием Гнойная рана правой кисти, осложнившаяся флегмоной тыла кисти Первично-гнойная рана в стадии воспаления (4-е сутки) 9-е сутки14-е сутки Рана в стадии эпителизации Первичное заживление раны Дефект кожи полностью закрывается Вторичное заживление раны После нагноения раны Грубый рубец Заживление раны первичным натяжением Вторичные швы Заживление раны вторичным натяжением Первичная хирургическая обработка РанняяОтсроченнаяПоздняя 1 сутки2 суток> 2 суток Иссечение раздавленных, нежизнеспособных тканей Удаление инородных тел Осмотр дна раны Ликвидация карманов Иссечение краев раны Остановка кровотечения Обработка раны антисептиками Первичная хирургическая обработка Обязательное введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина Вторичная хирургическая обработка раны проводится в связи с осложнениями – нагноением раны Хирургические швы Первичные Вторичные Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция - процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания (раны, внутренние органы, полости) с последующим развитием комплекса взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Входные ворота инфекции – место внедрения микробов (рана). Уровень микробного присутствия в ране – 105-6 в 1 грамме ткани.
Возникновение хирургической инфекции определяют факторы:1.
вид, свойства, количество микробных тел в ране2.
характер раны3.
состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции:4.
вирулентность микробов5.
нарушения иммунитета Классификация хирургической инфекции По происхождению Внутригоспитальная Внегоспитальная По источнику инфицирования Экзогенная Эндогенная По микробной этиологии Стафилококки Стрептококки Анаэробы По особенностям возникновения Раневые инфекции Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения По клинико- микробиологическим проявлениям Гнилостная инфекция Специфическая инфекция Классификация хирургической инфекции По клиническому течению Острая Хроническая Стертая Атипичная Латентная По распространению Местная Прогрессирующая Генерализованная По локализации Поражение кожи Подкожной клетчатки Мягких тканей Грудной клетки Брюшной полости Конечности Кости Суставы Мозг Иммунитет 1 уровень защиты защиты барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Интерферон С-реактивный белок в крови Система комплемента 2 уровень защиты прорыв микробов через 1-ый уровень защиты из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. 3 уровень защиты факторы специфической защиты иммуноглобулины А , М Т и В лимфоциты Принципы лечения хирургической инфекции Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Борьба с инфекцией Неспецифическая стимулирующая терапия Восстановление функции поврежденного органа Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны Цель - адекватное дренирование раны Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Уменьшение обсемененности раны микробами: 1.промывание раны антисептиками 2.использование ультразвуком 3.использование лазера 4.дренирование раны 5.антибактериальная терапия 6.
местное лечение раны Антибактериальная терапия Полусинтетические пенициллины Оксациллин Метициллин Ампиокс Ампициллин Цефалоспорины II поколения III поколения IV поколения Мандол Роцефин Цефропирон Аминогликозиды Амикацин Фторхинолоны Ципробай Гликопептиды Ванкомицин Карбапенемы Меронем Антианаэробы Метрогил Антигрибковые Дифлюкан Макролиды Сумамед Рулид Местное лечение раныI фаза (воспаление) Отторжение погибших тканей Гипертонический раствор Мази на водорастворимой основе Протеолитические ферменты Подавление инфекции Антисептики Мази на водорастворимой основе Эвакуация содержимого Дренирование Гипертонический растворII фаза (регенерация) Подавление инфекции Мази с антисептиками - с химиопрепаратами Рост грануляцийМази индифферентныеIII фаза (эпителизация)