Патофизиология пищеварения

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

2.

План лекции
Понятие о пищеварении
Классификация нарушений
Этиология нарушений
Нарушение аппетита
Нарушение секреторной функции желудка
Нарушение пищеварения в кишечнике
Язвенная болезнь. Э и П.

3.

ПИЩЕВАРЕНИЕ - ЭТО ПРЕВРАЩЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В
СОЕДИНЕНИЯ, ЛИШЕННЫЕ ВИДОВОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ, ИХ
ВСАСЫВАНИЕ И УЧАСТИЕ В МЕЖУТОЧНОМ ОБМЕНЕ.
Функции пищеварительного тракта:
1.Секреторная - выработка ферментов, соляной кислоты, желчи и т.д.
2.Двигательная и эвакуаторная - механическая обработка пищи за счет
измельчения, перемешивания и передвижения по желудочно-кишечному
тракту;
3.Всасывательная - активное проникновение конечных продуктов
переваривания, воды, солей, витаминов, минеральных веществ через
слизистую ЖКТ в кровь и лимфу.
4.Экскреторная (выделительная) - во-первых, это один из экстраренальных
путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза,
во-вторых, экскреторная функция обеспечивает участие пищеварительной
системы в межорганном обмене нутриентов (нутриенты - не пищевые, а
питательные вещества).
5. Эндокринная - синтез собственных гормонов (холецистокинин, секретин,
энтерогастрон и т.д.)
6. Синтез внутреннего фактора Касла, при недостатке которого развивается
В12-дефицитная анемия.

4.

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
• Недостаточность пищеварения –
это
патологическое состояние,
при
котором
пищеварительная система не обеспечивает усвоение
поступающих в организм питательных веществ.
• В зависимости
от
этиологии
различают
наследственно обусловленную и приобретенную
недостаточность пищеварения.

5.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПИЩЕВАРЕНИЯ:
І. Алиментарные (пищевые) факторы: а) приём недоброкачественной и грубой
пищи; б) сухоядение; в) нерегулярный приём пищи; г) несбалансированное питание
(например, уменьшение содержания витаминов, белков в рационе); д)
злоупотребление алкоголем.
ІІ. Физические факторы. Среди факторов этой группы наибольшее значение
имеет ионизирующая радиация.
ІІІ. Химические агенты. Являются причиной расстройств пищеварения при
отравлениях неорганическими и органическими соединениями на производстве и в
быту.
ІV. Биологические факторы: а) бактерии (например, холерный вибрион,
возбудители дизентерии, брюшного тифа, паратифа); б) бактериальные токсины
(например, при сальмонеллёзах, стафилококковой инфекции);
в) вирусы
(например, аденовирусы); г) гельминты.
V. Органические поражения: а) врождённые аномалии органов пищеварения;
б) послеоперационные состояния; в) опухоли пищеварительной системы.
VІ. Нарушения нервной и гуморальной регуляции. а) психоэмоциональных
нарушениях (невротические и неврозоподобные состояния); б) психических
заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром); в) органические
заболевания центральной нервной системы (энцефалиты); г) поражениях
периферических структур вегетативной нервной системы; д) рефлекторных
нарушениях
(различные
висцеро-висцеральные
рефлексы).
Нарушения
гуморальной регуляции пищеварения могут быть связаны с расстройствами синтеза
и секреции гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокининпанкреозимина и др.).

6.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ МОЖЕТ
ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ СИНДРОМАМИ:
1.Голодание
2.Диспептический синдром
3.Обезвоживание
4.Нарушения кислотно-основного равновесия
5. Кишечная аутоинтоксикация
6. Болевой синдром.

7. Диспептический синдром

ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Диспептический синдром включает ряд симптомов:
а) анорексия,
б) изжога,
в) отрыжка,
г) тошнота,
д) рвота,
е) метеоризм,
ж) запоры,
з) понос.

8.

Анорексия – это полное отсутствие аппетита при
объективной потребности в питании.
Выделяют следующие виды
анорексии:
а) интоксикационная
б) диспептическая)
в)нейродинамическая
г) невротическая
д) психогенная
е) нейроэндокринопатическая

9. Механизмы анорексии

МЕХАНИЗМЫ АНОРЕКСИИ
В основе развития анорексии лежат
два механизма:
1) Уменьшение возбудимости пищевого
центра
(интоксикационная,
диспептическая анорексия);
2) Торможение нейронов пищевого
центра(нейродинамическая,невроти
ческая, психогенная анорексия).
Анорексия –это расстройство пищевого
поведения и, что более важно, психическое
расстройство, которое выражается в
повышенном внимании к пище и
собственному весу, а также крайне
жестких ограничениях в еде

10. Механизмы развития боли

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛИ
Боль часто сопровождает развитие заболеваний пищеварительного
канала. Различают следующие механизмы возникновения боли при
поражениях органов пищеварения:
а) спастический механизм. Боль обусловлена спазмом гладкой
мускулатуры разных отделов пищеварительного канала. Причиной
боли может быть также пережатие сосудов, проходящих в толще
стенки полых органов, вследствие чего развивается ишемия.
б) гипотонический механизм. При уменьшении тонуса гладкой
мускулатуры (гипотонии) боли возникают в результате растяжения
стенки полых органов (желудка, кишок, желчного рузыря) их
содержимым.
в) воздействие биологически активных веществ (гистамина,
серотонина, кининов, простагландинов) на нервные окончания.
• Эти вещества образуются и выделяются при повреждении клеток и
воспалении
(гастриты,
дуодениты,
энтериты,
колиты,
холециститы). Особенно много их появляется при остром
панкреатите.

11.

Нарушения функций пищеварительной
системы:
I. Нарушения секреторной функции пищеварительной системы:
1).Гиперсекреторные состояния:
а) гиперсаливация, б) желудочная гиперсекреция,
в) панкреатическая гиперсекреция, г) гиперхолия;
2). Гипосекреторные состояния:
а) гипосаливация, б) желудочная гипосекреция,
в) панкреатическая гипосекреция, г) ахолия.
ІІ. Нарушения двигательной (моторной)
функции пищеварительного канала:
1) Нарушения жевания,
2) Нарушения глотания – дисфагия,
3) Желудочные дискинезии,
4) Кишечные дискинезии,
5) Дискинезии желчного пузыря и желчных протоков,
6) Нарушения дефекации.
ІІІ.Нарушения переваривающей и всасывательной функции – синдром
мальдигестии и мальабсорбции.

12.

Нарушения секреции соляной кислоты, пепсина, слизи. Соляная кислоты
выделяется париетальными клетками слизистой оболочки желудка, число
которых у здорового человека составляет 1 миллиард. Секреция её регулируется
сложными механизмами, которые включают три взаимосвязанные фазы
секреции: нейрогенную (вагальную), желудочную (гастринную) и кишечную,
которая регулируется раздражением рецепторов и гормонами тонкой кишки.
Гиперсекреция соляной кислоты. Играет важную роль в развитии
гастроэнтерологических заболеваний.
Может наблюдаться:
• а) при наследственно обусловленном увеличении массы обкладочных клеток;
б)
при повышенном тонусе блуждающего нерва;
• в)
при растяжении антрального отдела желудка и нарушении его
опорожнения; г)
при увеличении секреции гастрина; д) при увеличении
количества ЕСL-клеток в слизистой оболочке желудка (у больных с
карциноидным синдромом).
Желудочная слизь вырабатывается добавочными клетками слизистой оболочки
желудка. В состав желудочной слизи входят гликозаминогликаны и
гликопротеиды. Из сиаловых кислот N-ацетилнейраминовая кислота
обеспечивает способность желудочной слизи образовывать водонерастворимое
вискозное покрытие слизистой оболочки желудка. Секреция желудочной слизи
происходит непрерывно. Стимулирующее влияние на выработку слизи
оказывают раздражение адрено- и холинорецепторов, простагландины. В
процессе слизеобразования определённую роль играет также стабильность
лизосом. Гидролазы лизосом вызывают дегидратацию гликопротеинов.

13.

ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ
ГИПЕРСЕКРЕЦИИ
ХАРАКТЕРНЫ:
1)
Увеличение количества
желудочного сока как после
приёма
пищи,
так
и
натощак;
2)
Гиперацидитас
и
гиперхлоргидрия
–
соответсвенно
увеличение
общей
кислотности и содержания
свободной соляной кислоты
в желудочном соке;
3) Увеличение
переваривающей
способности желудочного
сока.

14. Нарушения пищеварения при желудочной гиперсекреции

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ
ЖЕЛУДОЧНОЙ ГИПЕРСЕКРЕЦИИ
1) Нарушение перистальтики кишок и развитие
запоров вследствие того,что в кишки поступает мало
содержимого;
2) Усиливаются процессы брожения и
образования в
желудке газов. Это вызывает появление отрыжки и изжоги;
3) Увеличивается двигательная
активность желудка –
развивается
гипертонус и гиперкинезия его гладкой
мускулатуры.

15.

ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ГИПОСЕКРЕЦИИ
ХАРАКТЕРНО:
1) Уменьшение количества желудочного сока натощак и после
приёма пищи;
2) Уменьшение или нулевая кислотность желудочного сока
(гипо- или анацидитас), уменьшение содержания в нём или
отсутствие свободной соляной кислоты (гипо- или
ахлоргидрия);
3) Уменьшение переваривающей способности желудочного
сока вплоть до ахилии (прекращение образования соляной
кислоты и ферментов).

16.

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
• Нарушения двигательной (моторной) функции желудка
называют желудочными дискинезиями. Выделяют два
варианта желудочных дискинезий: гипертонический и
гипотонический.
• Для гипертонического варианта характерно увеличение
тонуса мышц желудка (гипертония) и усиление его
перистальтики (гиперкинезия).
• Гипотонический вариант характеризуется гипотонией и
гипокинезией.

17.

ПРИЧИНЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
ЖЕЛУДКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ТИПА:
а) некоторые пищевые факторы (грубая пища, алкоголь);
б) повышение желудочной секреции;
в) увеличение тонуса блуждающего нерва;
г) действие
гастроинтестинальных
гормонов
(мотилин).

18.

ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРТОНИИ И
ГИПЕРКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА:
1).Длительная задержка содержимого в желудке, что
способствует повышению желудочной секреции и развитию
язв на слизистой оболочке;
2).Развитие
антиперистальтики
желудка,
появление
диспептических расстройств (отрыжка, тошнота, рвота).

19.

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДКА:
а) алиментарные факторы (жирная пища);
б) уменьшение желудочной секреции (гипоацидные
гастриты);
в) снижение тонуса блуждающего нерва;
г).действие
подавляющих
моторику
желудка
гастроинтестинальных гормоно (гастроингибирующий
пептид, секретин);
д) удаление привратниковой части желудка;
е) общее ослабление организма, истощение, гастроптозом.

20.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этиология язвенной болезни в
настоящее время окончательно не
установлена.
Факторы риска:
1. Психоэмоциональное перенапряжение
2. Стресс.
3.Наследственная предрасположенность.
4. Погрешность в питании
5. Хронический гастрит и дуоденит
6. Helicobacter pylori.
7. Вредные привычки

21.

Патогенез язвенной болезни - нарушение равновесия
между факторами кислотно-пептической агрессии
желудочного содержимого и элементами защиты слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К факторам защиты относятся:
а)достаточное желудочное
слизеобразование;
б)достаточная выработка
бикарбонатов;
в) хорошая
регенерация
эпителиальных клеток;
г) достаточное кровоснабжение
слизистой
оболочки;
д)достаточное образование
простагландинов в стенке желудка.

22.

23.

24.

Синдром мальдигестии – это нарушения полостного
пищеварения.
Проявления синдрома:
• 1) Нарушение
переваривания жиров (отсутствие
липазы,
фосфолипаз). Не усваивается
60-80
%
жира,
который
выводится с калом – возникает стеаторея
(жир в кале);
2) Расстройства всасывания жирорастворимых витаминов –
развитие
признаков гиповитаминозов А, Е, К;
3) Нарушение переваривания белков
(отсутствие
пищеварительных протеаз). Не усваивается до 30-40 %
пищевого белка.
4) Нарушение переваривания углеводов
5) Нарушение расщепления нуклеиновых кислот

25.

Синдром мальабсорбции
это
симптомокомплекс,
который возникает в результате нарушений всасывания
веществ в кишках.
Уровни нарушений:
• 1)Преэнтероцитарные развиваются вследствие расстройств
процессов пищеварения, предшествующих всасыванию;
• 2) Энтероцитарные возникают в результате нарушения
деятельности эпителиальных клеток слизистой кишок;
• 3) Постэнтероцитарные являются следствием нарушения
процессов, обеспечивающих поступление всасываемых веществ
во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу).

26.

ПРЕЭНТЕРОЦИТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
1.Нарушения двигательной функции пищеварительного канала.
2.Нарушение полостного пищеварения (синдром мальдигестии). По
происхождению они
могут быть гастрогенными,
панкреатогенными, гепатогенными, энтерогенными,
дисрегуляторными, ятрогенными (связаны с длительным
применением антибиотиков и других лекарственных препаратов).
3. Нарушения пристеночного пищеварения. Они обусловлены
расстройствами образования и встраивания ферментов в
плазматическую мембрану микроворсинок энтероцитов.

27.

• Интерстинальные ферментопатии – это наследственно
обусловленные нарушения синтеза пищеварительных
ферментов микроворсинок, которые обеспечивают процессы
пристеночного
(мембранного)
пищеварения.
Среди
интестинальных ферментопатий наиболее часто встречаются
непереносимость дисахаридов (лактозы, сахарозы, трегалозы)
и недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).

28.

ЭНТЕРОЦИТАРНЫЕ ПРИЧИНЫ
МАЛЬАБСОРБЦИИ
1) Уменьшение площади всасывания
2) Наследственно обусловленные и приобретенные
нарушения образования белков – переносчиков
моносахаридов аминокислот
3) Нарушения функционирования ионных насосов
4) Дефицит энергии

29.

ПОСТЭНТЕРОЦИТАРНЫЕ ПРИЧИНЫ
• 1) Нарушения кровообращения в стенке кишок (ишемия,
венозная гиперемия, тромбоз, эмболия, реакции сосудов
при воспалении);
• 2) Нарушения лимфооттока.

30.

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
КИШЕЧНИКА
• Нарушения
двигательной(моторной) функции
кишок называются кишечными
дискинезиями.
• Выделяют два варианта кишечных
дискинезий: гиперкинетический и
гипокинетический.
• Для первого характерно усиление
перистальтики кишок,
сегментирующих и
маятникообразных движений, что
проявляется развитием поносов.

31.

ПРИЧИНЫ КИШЕЧНЫХ ДИСКИНЕЗИЙ
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО ТИПА
а)
повышение
возбудимости
рецепторов кишок с развитие
воспаления слизистой оболочки
кишок (энтериты, колиты);
б) действие на рецепторы кишок
необычных,
патологических
раздражителей–
непереваренной
пищи
(например,
при
ахилии),
продуктов гниения и брожения,
токсических веществ и т.п.;
в) увеличение
возбудимости
центров блуждающего нерва;
г) увеличение образования
гастроинтестинальных гормонов
(мотилин)

32.

КИШЕЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО ТИПА ПРОЯВЛЯЮТСЯ:
а) расстройствами пищеварения (переваривания,
всасывания);
б) обезвоживанием;
в) выделительным негазовым ацидозом(потеря
гидрокарбонатов).
Кишечные дискинезии гипокинетического типа
проявляются снижением перистальтики кишок, что
приводит к возникновению запоров. В зависимости от
механизмов развития выделяют два вида запоров:
спастические и атонические.

33.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
АТОНИЧЕСКИХ
ЗАПОРОВ
а)
скудное
питание,
низкое
содержание клетчатки в
потребляемых
пищевых
продуктах;
б) чрезмерное переваривание пищи в
желудке
(например,
при
желудочной гиперсекреции);
в) возрастные
изменения
рецепторного аппарата кишок у
стариков, а также структурные
изменения кишечной стенки при
ожирении;
г) снижение тонуса блуждающего
нерва;
д) нарушения внутрикишечной
иннервации

34.

35.

36.

http://medicalplanet.su/Patfiz/Img/5
71.jpg