Принципы оформления истории родов

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Рязанский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Принципы
оформления
истории родов
Выполнила: студентка 5 курса, 6 группы,
лечебного факультета Горбачева Виктория
Алексеевна
Научный руководитель: ассистент
кафедры акушерства и гинекологии
РязГМУ, Рыбакова Татьяна Николаевна

2.

История родов (ф. 096/у) – важный
медицинский документ родильного дома,
заполняемый на каждую поступившую
беременную и роженицу,
предназначенный для регистрации
данных о течении и исходе родов,
осложнениях, акушерских операциях, а
также о других проведенных лечебных
мероприятиях в роддоме.

3.

История родов считается правовым актом со
своей юридической силой. Для разрешения
разногласий, история родов по первому
требованию передается для ознакомления
главному врачу, его вышестоящему руководству,
а если дело принимает серьезный оборот –
прокурору.
Так же, при необходимости, запросить
информацию могут правоохранительные органы.
Во избежание нарушения закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» акушерам и
другим работникам медицинского
учреждения, которые обследуют беременных,
запрещается копирование и фотографирование
медицинских заключений, которые хранит
история родов по акушерству.

4.

Первая история родов ф.096/у
4 октября 1980 года Министерством
здравоохранения СССР был издан приказ «Об
утверждении форм первичной медицинской
документации учреждений
здравоохранения».
В Перечень форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения
входила история родов ф. 096У
Данный документ использовался на территории
РФ до 2021 года.

5.

Форма 098/у Утв. Минздр. СССР 04.10.80г

6.

История родов от 2020 года
20 октября 2020 года вступил в силу
приказ «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по
профилю "акушерство и гинекология"
который утвердил в Приложении N 4
Учетную форму N 096/1у-20 (Вкладыш в
медицинскую карту беременной,
роженицы и родильницы, получающей
медицинскую помощь в стационарных
условиях).

7.

Сравнительная характеристика "старой" и "новой"
форм истории родов
Форма от 1980г
Компактность
Удобство навигации
Форма от 2020г
Актуальность
Подробность
Содержательность
Удобство в заполнении

8.

Принципы оформления истории родов
• История родов должна дать ясное представление о всей картине течения
родов без дополнительных пояснений.
• Пишется профессиональным «медицинским языком».
• За ведение истории родов отвечают дежурный врач и лечащий врач.
• Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно,
оговариваются за подписью врача.
• В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом,
заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в
истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех
консультантов.
• Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и
показаний к операции, последовательности ее производства, лиц,
производивших операцию, ассистентов, операционной сестры,
анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.
• При выписке родильницы и ее ребенка история родов подписывается
палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным
врачом передается на хранение в архив родильного дома.

9.

10.

11.

Партограмма
Партограмма—инструмент для ведения и
мониторинга родов, внедрена ВОЗ в 1987 г
Это наиболее простое, но эффективное
средство графического ведения родов.
Цель партограммы – точное отражение
динамики родового процесса с
обязательной характеристикой состояния
матери и плода, процессов раскрытия
шейки матки и продвижения головки плода.

12.

Партограмма включает:
Информацию о пациентке
ЧСС плода
Информацию о целостности плодного пузыря и
характере околоплодных вод
Информацию конфигурации головки
График, на котором отмечены линия бдительности и
линия действия
Информацию о раскрытии шейки матки (в см)
Информацию о том, на сколько опущена головка
Характер сокращения матки
Информацию о назначенных лекарственных
препаратах
Пульс
Артериальное давление
Температуру тела
Информацию о протеине, ацетоне и количестве мочи

13.

Спасибо за внимание!