Лечебная физкультура при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга

1.

Лечебная физкультура при травмах позвоночника с
повреждением спинного мозга
Преподаватель СПб ГБОУ ЦПК СМО №1 МОРОЗ Л.И.
2019г.

2.

Травмы позвоночника
• С повреждением спинного мозга составляют 4% от
общего числа травм, но по тяжести последствий
занимают одно из первых мест. Они приводят к
нарушению движений, внутренних органов и полной
инвалидности человка.

3.

Особенности двигательных поражений при
спинальной патологии
• Общность двигательных нарушений( вялые и
спстические)
• Двигательные нарушения сочетаются с грубыми
расстройствами всех видов чувствительности, что
приводит к нарушению координации
• Поражение опорно –двигательного аппарата
сопровождается расстройствами функции висцеральных
органов
• Наличие трофических и обменных нарушений

4.

Пациенты в зависимости от степени повреждения спинного
мозга и преобладания необратимых и обратимых
изменений делятся на 3 группы
1-с обратимыми функциональными
изменениями
2- сочетание обратимых и необратимых
изменений
3- анатомический разрыв спинного мозга

5.

Тяжесть течения зависит от сочетания
необратимых и обратимых изменений
• Восстановление-за счёт выравнивания обратимых
явлений,
которые поддерживаются разными раздражителями.
Ведущим в лечении- является оперативное
вмешательство,т.к. оно не только устраняет сдавление
спинного мозга ,но и предотвращает осложнения

6.

В зависимости от периодов лечения ЛФК проводится поэтапно
1этап-подготовительный(1-2 недели)
Задачи:
1-Вывод больного из тяжёлого состояния, создание мобилизующего настроения, активное
включение в реабилитационный процесс
2-Профилактика застойных явлений, тонизирование дыхательной мускулатуры
3-улучшение крово и лимфообращения и обменных процессов
4-Профилактика контрактур и порочных положений
5.Стимуляция активных изолированных движений

7.

Подготовительный этап
• Начинается с применения с применения статических дыхательных
упражнений.
• Статические надавливания на грудную клетку в разных направлениях
• Через 3-5 дней комплекс расширяется
• + общетонизирующие для здоровых мышечных групп
• + пассивные в медленном темпе для паретичных конечностей
• + пассивные с посылкой импульсов к движениям в определённых
мышечных группах

8.

2 этап(3-4недели)
• Задачи:
• Подготовка больного к расширению двигательного режима
• Увеличение силы сохранных мышечных групп
• Выработка заместительных механизмов за счёт мышц обычно не
участвующих в движении
• Укрепление мышц промежуточной зоны(по Найдину)
• Нормализация мышечного тонуса
• Дальнейшее восстановление активных изолированных движений в
зависимости от степени двигательных расстройств

9.

Найдин в 1972 г.
• Выделил 3 зоны двигательных возможностей больных:
• -Зона полностью сохранных движений
• -Зона наибольших двигательных расстройств
• -Промежуточная зона
• Например: Если поражение на уровне нижнегрудного отдела, то
• -в верхних конечностях полностью сохранные движения
• -в нижних-полное отсутствие движений
• -между ними-промежуточная зона
• Для восстановления активных изолированных движений в паретичных кончностях применяются пассивные с посылкой
импульсов к движению (я делаю, вы смотрите, слушайте и помогайте)
• -с помощью сначала в горизонтальной плоскости, а затем по вертикали-выполните сколько можете, а дальше я помогу.
• -активные свободные и дальше, если движения восстановились-укреплять.
• Для тренировки мышц с сохранной иннервацией применяются упражнения:
• -статические
• -динамические с гантелями, резиновым бинтом

10.

Основное внимание-промежуточной зоне
Это зона компенсации, в основном, ходьбы
• Здесь применяются:-рефлекторные упражнения
-статические
-активные упражнения с гантелями, резиновым бинтом,
эспандером лёжа на спине с приподнятой головой.
Используются упражнения на балканской раме (постель должна быть
оборудована 2мя параллельными брусьями, где возможно
-подтягивание руками за раму
-подъём таза
-упражнения для мышц спины и брюшного пресса, положив ноги на резину,
натянутую между брусьями

11.

3-й этап
Задачи:
• Профилактика ортостатических реакций
• Перевод в вертикальное положение
• Обучение ходьбе
• Нормализация работы тазовых органов
• Протезирование

12.

Вертикализатор

13.

Перевод в вертикальное положение через1-2 месяца
В первое время возможны потеря слуха, зрения, шум в ушах
Для профилактики
1-опускать поочерёдно ноги с 5-и мин. До 20мин(3-4 раза в день)
2-Приподнимать головной конец кровати
3-кордиамин подкожно утром и перед занятием
Перевод в положение стоя и ходьба осуществляется при помощи аппаратов,
фиксирующих коленные и тазобедренные суставы, полужёсткого корсета
ленинградского типа, головодержатель, на стопы обувь, фиксирующая
голеностопный сустав « борцовки»

14.

Подготовка в ходьбе в положение стоя
• Перед тем, как ходить используются упражнения стоя для тренировки мышц
туловища, таза и конечностей.
• Больной стоит между кроватями,держась за спинки руками. Инструктор
сидит напротив, фиксируя своими руками таз больного, а своими ногаминоги больного.
• В этом положении больной выполняет:
- Повороты туловища
-Поочерёдное сгибание рук
-Небольшое сгибание коленных суставов обоих сразу и поочерёдно
-Подтягивание ноги кверху
-Втягивание заднего прохода

15.

Подготовка к ходьбе
1-перенос одновременно 2-х ног вперёд и
назад за счёт туловища в упоре на руки
2-поочерёдное подтягивание выпрямленной
ноги кверху за счёт таза,с одновременным
втягиванием промежности
3-поочерёдное передвижение выпрямленной
ноги вперёд, назад, в стороны

16.

Обучение ходьбе
• -В ходилке с вожжами, инструктор управляет ногами больного
• -В ходилке самостоятельно, подтягивая ногипоочерёдно
• -На костылях, поочерёдно ступая правой и левой ногой
• -На палках с подлокотниками
• -С 2мя палками, с одной

17.

Нормализация работы тазовых органов
Катетеризация,надлобковый свищ,система
Монро(приливно-отливной дренаж)

18.

Из стационара больные поступают в реабилитационный центр, уже основное внимание-двигательно –
адаптационным возможностям
Обучение ползанию по пластунски

19.

Обучение опорности на руки

20.

Обучение ползанию на четвереньках

21.

Обучение ходьбе в брусьях

22.

Обучение ходьбе в ходунках

23.

Попытка к самостоятельному стоянию

24.

Обучение восхождению

25.

Восхождение на ступеньки

26.

Занятие в бассейне

27.

Обучение плаванию

28.

Стояние в воде

29.

Стояние без поддержки

30.

Список литературы
Дашук И.А. Применение комплексов лечебной физкультуры при подготовке к обучению ходьбе больных со
спинномозговой травмой / И.А. Дашук // Материалы конференции "Санаторно-курортное лечение с
заболеваниями и травмами спинного мозга". - М., 1976. - С. 50 - 51.
Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии./ О.Г. Коган, В.Л. Найдин. - М.:
Медицина, 1988. - 225 с.
Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией физическими
методами: автореф. дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2004. – 40 с. – электронный ресурс. [Режим доступа]:
http://www.beka.ru/php/content.php?id=584
Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию./
Л.П. Николаев. - Киев, 1947. - 315 с.
Потехин Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегии: Учебное пособие для врачей, методистов и
инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов. /Л.Д. Потехин./ под ред. К.Б. Петрова. –
Новокузнецк, 2001. – 67 с. – электронный ресурс. [Режим доступа]: http://www.mtj.ru/M1.htm#2
Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными
расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис. ... канд. мед. наук.- Новокузнецк, 1989.- 233 с.
Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание./ Н. Робэнеску. - Бухарест, Медицинское издательство, 1972. -