Гастриты
Гастрит –
Острый гастрит –
Этиопатогенетические факторы острого гастрита
Классификация острого гастрита
Классификация острого гастрита
Острый гастрит
Хронический гастрит –
Эпидемиология хронического гастрита
Этиопатогенетические факторы хронического гастрита
Этиопатогенетические факторы хронического гастрита
Сиднейская классификация гастритов, 1990 г.
Аутоиммунный гастрит (тип А)
Гастрит типа А ассоциируется с B12 –дефицитной (пернициозной) анемией
Бактериальный гастрит (тип В)
Helicobacter pylori
Диагностика
Методы выявления хеликобактерной инфекции
Рефлюксный гастрит (тип С)
Особые формы хронического гастрита
Хронический гастрит
Хронический поверхностный гастрит
Хронический атрофический гастрит
OLGA-system
Метаплазия слизистой оболочки желудка
Каскад Correa
Хронический поверхностный гастрит, окраска гематоксилином и эозином
Хронический атрофический гастрит, окраска гематоксилином и эозином
4.59M
Category: medicinemedicine

Гастриты

1.

2. Гастриты

3. Гастрит –

Поражение слизистой оболочки желудка
преимущественно воспалительного характера
Гастриты:
•Острые
•Хронические

4. Острый гастрит –

Острое воспаление слизистой
оболочки желудка

5. Этиопатогенетические факторы острого гастрита

• Неправильное нерегулярное питание : нарушение
режима питания, ритма питания, употребление грубой
и острой пищи, еда всухомятку
• Употребление НПВС и других лекарственных средств
(например, цитостатиков)
• Употребление алкоголя
• Курение
• Уремия
• Инфекции (в том числе, H.pylori)
• Шок, реанимационные больные
• Действие химических факторов (кислоты и щелочи)

6. Классификация острого гастрита

По локализации:
• Диффузный
• Очаговый
Фундальный
Антральный
Пилороантральный
Пилородуоденальный

7. Классификация острого гастрита

По характеру воспаления:
• Катаральный – обычно при неправильном питании
• Фибринозный – при уремии
• Гнойный (флегмонозный) – при травмах желудка и
изъязвленных формах рака
• Некротический (коррозивный) – при принятии внутрь
едких веществ (кислот и щелочей), либо при попытке
самоубийства, либо по ошибке

8. Острый гастрит

9. Хронический гастрит –

Заболевание желудка, характеризующееся
хроническим воспалением слизистой оболочки
желудка, нарушением регенерации эпителия с
морфо-функциональной его перестройкой,
склонностью к прогрессированию, развитием
атрофии и секреторной недостаточности, лежащими в
основе расстройств пищеварения.

10. Эпидемиология хронического гастрита

• Около 53% населения земного шара страдает хроническим
гастритом.
• У молодых людей ~15-22%, у людей среднего возраста ~
58% - поверхностный и 14% атрофический, у пожилых
старше 60 лет — 90%.

11. Этиопатогенетические факторы хронического гастрита

• Экзогенные факторы:
• Неправильное питание: нарушение режима питания, ритма питания,
употребление грубой и острой пищи, еда всухомятку
• Инфекция Helicobacter pylori
• Употребление алкоголя
• Злоупотребление кофе (стимулирует секрецию гастрина и HCl)
• Химические факторы
• Радиационный фактор
• Термические воздействия
• Длительный прием НПВП, стероидов и др.

12. Этиопатогенетические факторы хронического гастрита

• Эндогенные факторы:
• Аутоантитела к париетальным клеткам
• Аутоинтоксикации (уремия, аллергические реакции)
• Механические причины (обструкция привратника, безоары,
атония желудка)
• Гастродуоденальный рефлюкс

13.

Этиопатогенетические факторы
хронического гастрита

14. Сиднейская классификация гастритов, 1990 г.

• Аутоиммунный хронический гастрит
— тип А
• Хеликобактерный хронический
гастрит — тип В
• Химический хронический гастрит —
тип С
• Особые формы хронического
гастрита

15. Аутоиммунный гастрит (тип А)


Составляет ~20% в структуре хронических гастритов.
У детей и пожилых людей
Генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным
типом наследования
Встречаются антитела к париетальным клеткам и внутреннему
фактору Касла, следовательно, нарушается всасывание витамина
B12 и развивается пернициозная анемия
Нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом I типа, болезнью
Аддисона
По локализации — фундальный гастрит
Снижение секреции HCl → гиперплазия G-клеток → гастринемия

16. Гастрит типа А ассоциируется с B12 –дефицитной (пернициозной) анемией

Витамин B12 играет важную роль в синтезе нуклеотидов
Основные проявления B12 –дефицитной анемии:
Макроцитарная/мегалобластная анемия
Атрофический гастрит
Атрофический глоссит
Фуникулярный миелоз, проявляющийся демиелинизацией
нервных волокон вследствие замедления окисления жирных
кислот с нечетным числом атомов углерода и накопления
токсичного метилмалоната

17. Бактериальный гастрит (тип В)

75-85% в структуре хронических гастритов.
Связан с колонизацией желудка H. pylori.
H. pylori генетически неоднороден, важно наличие вакуолизирующего токсина vac
A.
H. pylori содержит каталазу и супероксиддисмутазу, благодаря чему избегает
фагоцитоза; содержит уреазу, которая расщепляет мочевину до аммиака и CO2,
который нейтрализует HCl.
Как правило, поверхностный антральный гастрит, но со временем может
распространяться на тело желудка.
«Золотой стандарт» диагностики бактериального гастрита — биопсия с окраской
по Гимзе. Гистохимически можно выявить H.pylori при окраске акридиновым
оранжевым или методом серебрения по Вартину-Старри, иммуногистохимически
— с использованием моноклональных антител к H.pylori.

18. Helicobacter pylori

• Грамотрицательные
неспорообразующие
микроаэрофильные изогнутые (по типу
крыла чайки) подвижные (5 жгутиков)
палочки
• Механизмы и пути передачи: фекальнооральный (алиментарный), со слюной
(орально-оральный), артифициальный
(эндоскопия)

19.

20.

21. Диагностика

22. Методы выявления хеликобактерной инфекции

• Бактериоскопия из биоптатов ("Золотой стандарт" диагностики H. pylori морфологическое исследование с окраской препаратов по Гимзе;
серебрение Вартину-Старри, акридиновый оранжевый)
• Иммуногистохимия с использованием моноклональных антител
против H. Pylori
• Молекулярно-генетические методы (гибридизация, ПЦР)

23.

H.pylori в слизистой оболочке желудка.
Слева – окраска по Гимзе, справа – серебрение по Вартину-Старри

24.

H.pylori в слизистой оболочке желудка.
Слева – ИГХ с моноклональными антителами к H.pylori, справа – окраска
акридиновым оранжевым, темное поле

25. Рефлюксный гастрит (тип С)

• Развивается при рефлюксе дуоденального содержимого в
желудок
• Имеет значение цитотоксическое действие лизолецитина
желчи.
• Чаще всего — у оперированных больных после резекции
желудка по Бильрот II или по Ру.

26.

27.

28. Особые формы хронического гастрита


Лимфоцитарный (постхеликобактерный, почти всегда обнаруживают
антитела к H.pylori)
Эозинофильный (при болезни Крона, паразитарных заболеваниях, у
25% больных в анамнезе бронхиальная астма, аллергия или экзема)
Гранулематозный гастрит (при болезни Крона, саркоидозе,
туберкулезе, микозах, отравлении бериллием, инородных телах и
др.)
Коллагеновый гастрит (этиология неизвестна, вероятно участие
иммунных механизмов)
Радиационный гастрит
Гипертрофический гастрит — гиперплазия покровно-ямочного и/или
железистого эпителия:
Болезнь Менетрие
Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома)
Гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия

29. Хронический гастрит

• Поверхностный
• Атрофический

30. Хронический поверхностный гастрит

• Дистрофические изменения поверхностного
эпителия
• Инфильтрация слизистой оболочки
лимфоцитами, плазматическими клетками,
единичными нейтрофилами

31. Хронический атрофический гастрит

• Атрофия желез слизистой оболочки, железы укорочены,
количество их уменьшено; замещение главных и
париетальных клеток слизистыми клетками → снижение
секреции HCl и пепсиногена
• Пилорическая и кишечная метаплазия
• Диффузная инфильтрация собственной пластинки слизистой
оболочки лимфоцитами и плазмоцитами при неактивном
процессе и с различной выраженностью лейкоцитарной
инфильтрации при активном хроническом гастрите,
• Склероз собственной пластинки слизистой оболочки

32. OLGA-system


Используется 5 биоптатов – 3 из антрального отдела и 2 из
тела желудка
В каждом биоптате оценивают по 10 правильно
ориентированных желез
Проценты, полученные для каждого биоптата складывают,
делят на 2 для тела, на 3 для антрального отдела
0 баллов – 0%, 1 балл – 1-30%, 2 балла – 31-60%, свыше 60% 3 балла

33.

34.

35. Метаплазия слизистой оболочки желудка

• Тонкокишечная (полная) — появление характерных
ворсинок вместо валиков, выстланных каемчатыми
энтероцитами, бокаловидными клетками и клетками
Панета.
• Толстокишечная (неполная) — много бокаловидных
клеток, клетки Панета отсутствуют.

36. Каскад Correa

37. Хронический поверхностный гастрит, окраска гематоксилином и эозином

38. Хронический атрофический гастрит, окраска гематоксилином и эозином

English     Русский Rules